护理安全管理及安全警示教育

《护理安全管理及安全警示教育》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理安全管理及安全警示教育（38页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理安全管理,安全警示教育,血液内科 韩小玉,2016,年,07,月,05,日,护理安全管理,江西省护理安全管理规定,一,.,加强诊疗过程中的查对管理,1.,建立健全医嘱查对制度，实施三查七对、输血查对、手术查对等，完善患者识别关键流程,2.,建立使用腕带识别制度与操作程序，确保护理措施实施的准确性,3.,建立健全病人交接制度，完善重

2、点部门转运患者流程及交接程序,二,.,加强病区用药安全管理,三,.,加强医务人员之间的沟通管理,四,.,加强手卫生的医院感染管理,江西省护理安全管理规定,五,.,加强无菌物品、器械安全管理,六,.,加强患者跌倒防范与管理,七,.,加强患者压疮防范与管理,八,.,加强管道脱落防范与管理,九,.,加强输液帮浦的安全管理,十,.,加强医疗安全（不良）事件报告管理,十一,.,加强护理标识的管理,患者十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。,目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正 确执行医嘱。,目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患

3、者、手术部位 及术式发生错误。,目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。,目标五：提高用药安全。,目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。,目标八：防范与减少患者压疮发生。,目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。,目标十：鼓励患者参与医疗安全。,病房安全管理制度,1.,物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。,2.,病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。,3.,加强对陪住和探视人员的管理。,4.,贵重物品不要放在病房内。,5.,病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。,6.,加强巡视，如发现

4、可疑人员，及时通知保卫科。,7.,空病房要及时上锁。,8.,按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。,9.,消防设施完好、齐全，上无杂物。,患者坠床与跌倒防范措施与 报告制度,(,一,),评估,1.,认知行为受损如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等；,2.,不稳定的步态或不平衡的坐姿；,3.,有伤害自己或他人的可能；,4.,或者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物；,5.,患者有无肢体的运动、感觉障碍；,6.,患者是否年龄过大,(,大于,70,岁或小于,3,岁,),、生活不能自理等。,(,二,),坠床或跌倒高危警示标识醒目,对易发生跌到的区域放置“小心滑倒”“谨防坠床或跌倒”标识牌，警示各级工作

5、人员、患者及家属，便于病区医生、护士、清洁工、家属及同病室的患者在该患者活动时能给予协助或警告。,患者坠床与跌倒防范措施与 报告制度,(,三,),对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施,一般措施：加强巡视，及时发现并满足患者需要：固定好床、轮椅、便椅的轮子；帮助患者选择合适的运动方式；指导患者正确用药，告知用药后的反应。,环境预防：提供足够灯光、将物品置于患者易取处、保持病房地面清洁干燥、清除病房及床旁走道障碍物，加床护栏。,健康教育：着合适的鞋及衣裤、患者活动时有人陪伴、指导床上使用便器方法、指导患者渐进下床。,患者坠床与跌倒防范措施与 报告制度,(,四,),加强对患者及家属的健康教育：进行预

6、防坠床或跌倒保护性措施的宣教,1.,当您活动时有人陪伴；对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。,2.,对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。,3.,在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。,4.,当您感头晕、不适等，请卧床休息；,5.,发现地面有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍处行走，以防不慎跌倒；,7.,请将物品尽量收于柜内，以保持走道宽敞；,8.,床边护栏支起时请勿翻越；必要时医护人员要实施适当的身体约束,9.,避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的衣裤,10.,当您在

7、行走中出现头晕，应及时扶物站立或蹲下，以防跌倒；,患者坠床与跌倒防范措施与 报告制度,(,五,),认定和报告,1.,当患者发生跌倒时，当班护士立即至患者身边，通知医生，检查伤情，初步判断摔伤原因，及时采取相应措施，尽可能将坠床或跌倒危害降至最低限度，根据伤情逐级汇报。,2.,填写不良事件报告表，,24,小时之内上交护理部。,3.,护理部每月组织护理质量与安全管理委员会进行讨论分析，制定防范措施。,压疮（皮肤压力伤）的预防 与管理制度,(,一,),压疮（皮肤压力伤）的风险评估与报告制度,1.,凡新入院或转科的病人，接诊护士必须为病人做全身的皮肤检查，进行压疮风险评估，发现皮肤情况、压疮及时、准确

8、做好记录（包括压疮的部位、大小、分期以及采取的护理措施），按要求交接班，填写皮肤情况,/,压疮报告表，并及时向站护士长汇报。,2.,对压疮高危患者及时采用病人压疮危险评估表进行评估，并每周评估一次，直至渡过高危期。并报告站护士长，依据评分结果，采取相应措施。,3.,难免压疮申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等；医嘱限制翻身；大小便失禁为基本条件，并存在高度水肿、极度消瘦,2,项中,1,项或,2,项可申报难免压疮。,压疮（皮肤压力伤）的预防 与管理制度,4.,难免压疮申报程序：根据病人评估情况，符合难免压疮申报者，填写病人压疮危险评估表及难免压疮报告表，先由站护士

9、长核查签名上报科护士长，再由科护士长上报护理部，压疮管理小组现场查看、认定、讨论，提出预防措施，并做好记录和登记。,5.,病人皮肤情况报告表、压疮报告表及压疮危险评估表跟病历走，出院时填写好转归，皮肤情况报告表、压疮报告表上交科护士长，再由科护士长统一上交护理部。,预防压疮的护理措施,1.,对新入院及长期卧床患者皮肤进行评估，包括皮肤弹性、颜色、温度、感觉，根据“住院病人压疮危险评估表”，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，并在压疮高危患者床头插入“谨防压疮”标识牌。,2.,避免局部长期受压，协助患者翻身前护理人员耐心给患者及家属做好解释工作，取得配合，鼓励和协助卧床患者经常更换体

10、位，根据病情及局部受压而定，一般,2,小时翻身一次，必要时,1,小时翻身一次，建立床头翻身卡，指导患者家属用柔软动作给患者进行受压处局部按摩，促进血液循环。,3.,保护好卧床患者骨隆突出和支持身体空隙处，将患者体位安置妥当后，在身体空隙处垫软和海绵垫等，并做好皮肤护理。,预防压疮的护理措施,4.,对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫给予平整，松软适度，要求护理人员巡视时仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。,5.,避免摩擦力和剪力的作用，患者取半卧时，注意防止身体下滑，更换床单和衣物时，切忌拖、拉、推等动作，保持床单之清洁、平整、无碎屑、不可给患者使用磨损的便盆。,6.,避免潮湿、摩擦及排泄

11、物的刺激，保持患者皮肤清洁干燥，大便失禁，出汗及分泌物多的患者及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激，不可让患者直接卧于橡胶单（或塑料布）上。,(三)压疮的治疗和护理措施,1.,淤血红润期（,期压疮）：此期护理的关键在于去除危险因素，避免压疮进展，主要护理措施为：,（,1,）增加翻身次数，避免局部过度受压，避免摩擦力和剪切力等；,（,2,）湿热敷、红外线灯或烤灯照射等方法促进局部血液循环。,2.,炎性浸润期（,期压疮）：此期治疗护理重点在于保护创面，预防感染。（除上述措施）外,（,1,）保护受损的皮肤避免破溃；,（,2,）小水泡可采取保护性措施，减少摩擦，促进水泡自行吸收；,（,3,）大水泡应用无菌

12、技术将水泡内渗液抽出，涂,0.5%,碘伏或消炎药膏，再用无菌纱布覆盖；,（,4,）已破溃，露出创面的水泡，则应消毒创面及创周皮肤，用无菌敷料包扎。,预防压疮的护理措施,3.,溃疡期（,期压疮）：此期的治疗护理原则为解除压迫，控制感染，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。（除上述措施外）,（,1,）清洁伤口,（,2,）换药和包扎,（,3,）其他：高压氧疗、皮瓣移植等。,（,4,）全身支持治疗如增加营养、治疗原发病等。,护理安全警示教育,护理安全的重要性,(,一,),护理安全直接关系护理效果,(,二,),护理安全直接影响医院的社会效益,与经济效益,(,三,),护理安,全是,衡量医院护理管理水平的,重要

13、标志,我们为什么要学习法律、法规？,1.,了解,自己的职责的法律范围，根据自己所学到的专业教育知识及专业团体的规范和要求；,2.,熟知,各项护理工作的原理和效果；,3.,明确,哪些工作自己可以独立执行，哪些工作必须有医嘱或在医师的指导下进行，以防止法律纠纷；,4.,自觉,遵纪守法，,保护,自己的一切合法权益。,护理不良事件,引发护理不良事件的四个基本要素,责任心不强,不遵守规章制度,违反操作规程,技术水平低,院外案例分析,案例,1,血的教训,周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护,士粗心错将型血输入到血型为型的周某体内，致,使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将,医院及护士告上法庭

14、，要求院方返还其医疗费,5.6,万,余元，赔偿精神损失,2.32,万元。,知识链接,输血查对制度,输血三查十对？,三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶,血）、血袋有无破损,十对：科室、床号、姓名、性别、住院号、血型、交叉配血试验结果、供血者条形码、血液的种类、血液的数量。,案例,2,病员,女，,76,岁。咳嗽、憋气及发热,2,个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上,3,厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事，交护士乙继续完成医嘱。,案例,2,乙先静脉

15、推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。,经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。,案例,2,静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理,。,案例,2,又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增

16、多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2,/3,已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。,案例,2,为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。,结果,经医疗事故鉴定委员,会鉴定，结论为,:,一级医疗责任故,！,案例3,患者，女，63岁。因慢性支气管炎合并感染、肺气肿而收入呼吸科32床。入院后经抗感染、对症治疗等，病情明显好转。住院第6天上午9时，值班护士做治疗时未进行三查七对，误将同病房33床患者的氨青霉素1.0g，给32床患者静脉注射，导致患者出现心前区不适，严重发绀，呼吸困难，并最终因过敏性休克抢救无效死亡,。,案例4,患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹,。,案例5,西安交通