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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,动脉采血技术及血气结果分析,2,学习要点,1,动脉采血目的,2,评估患者并解释,3,操作实施,4,注意事项,5,血气结果分析,6,小结,3,1.1,目的,抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法,指导氧疗、机械通气各种参数的调节,急救时动脉给药,4,动静脉的区别,血管壁的弹性、活动度、颜色,血液的颜色,5,2,评估患者并解释,评估患者 病情及治疗情况、意识状态、肢体活动能力合作程度、穿刺部位的皮肤及血管状况,向患者解释动脉采血的目的、方法、注意事项,6
2、,操作实施,7,3.1,操作前准备,护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手,用物准备：碘酒、酒精、消毒棉签、血气针（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表。,核对，向患者解释。,测量体温。,8,9,治疗车下层,利器盒 医用垃圾筒,10,11,3.2,操作步骤,核对 患者床号 姓名,体位 协助取适当体位,.,暴露穿刺部位,.,消毒 常规皮肤消毒,.,范围大于,5cm.,常规消毒术者左手示指和中指,穿刺 抽吸,肝素,0.5ml,湿润注射气管腔后弃去 右手持注射器,垂直,或与动脉成,40,度,角刺入,抽血 血气分析采血量一般为,0.1-1 ml,拔针 按压 采血毕,.,迅速拔出针头,.,局部无菌
3、纱布加压止血,510,分钟,针头刺入橡胶塞隔绝空气,.,轻搓注射器使血液与肝素混匀,12,穿刺部位的选择,理论上从全身,任何动脉,采集标本均可。理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。,13,桡动脉穿刺,桡动脉 前臂掌侧腕关节上,2,厘米,、动脉搏动明显处,14,15,股动脉穿刺,股动脉 在股三角区，髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线,中点,相交,16,4,注意事项,严格执行查对制度和无菌操作原则,新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺进针时易伤及髋关节
4、,拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿,17,5,血气结果分析,可以判断 呼吸功能 酸碱失衡,18,判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为,型和,型。,标准为海平面平静呼吸空气条件下：,1.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,正常或下降,2.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,50mmHg,19,3,吸,O,2,条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况,(1),若,PaCO,2,50mmHg,，,PaO,2,60mmHg,可判断为吸,O,2,条件下,型呼吸衰竭,(2),若,PaCO,2,50m
5、mHg,，,PaO,2,60mmHg,可计算氧合指数，其公式为：氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,300mmHg,提示：呼吸衰竭,20,举例,:,鼻导管吸,O,2,流量,2 L/min PaO,2,80 mmHg FiO,2,0.21,0.04,2,0.29,氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,=80/0.29,300mmHg,提示：呼吸衰竭,21,单纯性酸碱失衡,Simple Acid Base Disorders,常见有四型,呼吸性酸中毒,(,呼酸,),呼吸性碱中毒,(,呼碱,),代谢性酸中毒,(,代酸,),代谢性碱中毒,(,代碱,),22,常用的考核酸碱失衡的指标,1.pH,指体液
6、内氢离子浓度的反对数 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响,。,正常值：,动脉血,pH 7.35,7.45,，平均值,7.40,静脉血,pH,较动脉血低,0.03,0.05,pH,7.35,时为酸血症,pH,7.45,时为碱血症,23,2.PCO,2,血浆中物理溶解的,CO,2,分子所产生 的压力称,PCO,2,正常值,:,动脉血,35,45mmHg,平均值,40 mmHg,静脉血,较动脉血高,5,7mmHg PCO,2,是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标,PCO,2,45mmHg,时,为呼酸 代碱的呼吸代偿,PCO,2,35mmHg,时,为呼碱 代酸的呼吸代偿,24,4.HCO,3,-
7、,即实际碳酸氢盐,(actual bicarbonate,AB,）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆,HCO,3,-,值,正常值,:,22,27 mmol,L,平均值,:,24 mmol,L,动、静脉血,HCO,3,-,大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,HCO,3,-,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿,HCO,3,-,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,25,5.,碱剩余,(base excess,，,BE),它是表示血浆碱储量增加或减少的量,正常范围,3 mmol,L,平均,为,0 BE,正值时表示缓冲碱增加,BE,负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢
8、性因素的指标,26,6.,血氧饱和度（,SO,2,）,是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以,SaO,2,表示 正常范围为,95,99,。,SaO,2,与,PaO,2,间的关系即是氧离解曲线。,SaO,2,可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的,SaO,2,是依,PaO,2,和,pH,推算所得。,27,如果,：,pH,7.40,提示原发失衡可能为酸中毒,pH,7.40,原发失衡可能为碱中毒,PCO2,45mmHg,时,为呼吸性酸中毒 ,PCO2,35mmHg,时,为呼吸性碱中毒,HCO3-,22mmol/L,可见于代,酸,HCO3-,27m
9、mol/L,可见于代碱,BE,-3,可见于代可见于代酸,BE,3,可见于代可见于代碱,28,酸碱失衡举例分析,29,举例一：,pH 7.28 PaCO,2,75 mmHg,HCO,3,-,34 mmol/L K,+,4.5mmol/L,Na,+,139mmol/L Cl,-,96mmol/L,30,PaCO,2,75 mmHg,40mmHg,可能为呼酸；,HCO,3,-,34 mmol/L,24mmol/L,可能为代碱；但,pH 7.28,7.40,，偏酸性，提示：可能为呼酸。,结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽,pH 7.28,偏酸性，但,HCO,3,-,34 mmol/L,24
10、 mmol/L,，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。若此病人是,COPD,，此时按慢性呼酸公式计算，预计,HCO,3,-,在,30.67-41.83mmol/L,，实测的,HCO,3,-,34mmol/L,在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸,。,31,举例二：,pH 7.45 PaCO,30 mmHg,HCO,-,20 mmol/L K,+,3.6mmol/L,Na,+,139mmol/L Cl,-,106mmol/L,32,PaCO,2,30 mmHg,40mmHg,可能为呼碱；,HCO,3,-,20 mmol/L,24mmol/L,可能为代酸；,但,pH 7.45,7
11、.40,，偏碱性，提示：可能为呼碱。,结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计,HCO,3,-,在,19.5-24.5mmol/L,，,HCO,3,-,20mmol/L,在此代偿范围内，结论急性呼碱。若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计,HCO,3,-,在,17.38-20.82mmol/L,，实测的,HCO,3,-,20mmol/L,在此代偿范围内，结论慢性呼碱。,33,作业,(,一,),pH 7.36 PaCO,79 mmHg,PaO,2,76 mmHg HCO,-,45 mmol/L,BE 20 mmol/L,SaO,2,93,K,+,3.6 mmol/L,34,作
12、业,(,二,),pH 7.39 pH 7.423,PaCO,65.3 mmHg PaCO,66.7 mmHg,PaO,2,34 mmHg,PaO,2,66 mmHg,HCO,-,39.5 mmol/L HCO,-,43.6 mmol/L,BE 15 mmol/L BE 19 mmol/L,SaO,2,62,SaO,2,92,35,5,小结,动脉采血技术的娴熟,关键在于临床工作中的勤学苦炼,对任何一次机会的把握,摸索成功的经验,分析失败的原因,.,注重穿刺全过程的细节,.,克服内心的恐惧,.,血气结果的分析判断可以体现出护士医学知识的丰富，对多年的临床经验总结。我们与医生合作，共称之为医务人员。
13、我们也要进入医学知识的殿堂，而不能总徘徊在边缘。操作技术是我们的根本，理论知识是我们的升华，开拓创新是我们的飞跃。,36,Add your company slogan,Thank You!,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
动脉采血技术及血气结果分析课件
