新生儿科医疗护理风险管理讲义

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,新生儿科医疗疗护理风险管管理,,苏绍玉,,,,白衣天使-------,南丁格尔,“Above all, Hospitals shoulddo the patientsno harm”,,最重要的，,,医院不能给病病人带来伤害害。,,,各种检查,保证医疗安全全,,改善医疗护理理质量,,,Firstdo no harm?,你的护理安全全吗？,,,,20世纪90年代美国三三大医疗事故故,BetsyLehman事件：两两位乳癌患者者，因注射高高于正常量4倍的环磷酰酰胺导致心跳跳停止，其中中一名37岁

2、岁患者丧生,,Willie King事件：患者者糖尿病引发发闭锁性动脉脉硬化需截左左下肢，因手手术单填错，，导致将右侧侧下肢被误截截,,Ben Kolb事件：：7岁患者在在接受ENT小手术时，，误将肾上腺腺素当成利多多卡因，导致致患者死亡,,,,,,估计美国,因可避免的医医疗错误,,至少造成每年年,44,000-98,000,人的死亡！,,相当,每天有一架波波音,747飞机,失事！,惊叹！,,,,美国医院联合合评审委员会会对1995年1月至2005年12月严重医医疗不良事件件的调查分析析,序号,事件,例数,1,病人自杀,464,2,手术部位错误,455,3,手术或者手术后并发症,444,4,给

3、药错误,358,5,由于治疗延误导致死亡,269,6,病人跌倒致伤,189,7,病人约束中发生死亡,138,8,病人被强暴,121,9,输血问题,94,10,失火,65,11,麻醉问题,58,3548例严严重医疗不良良事件：,不良事件,,,医生占38%,,药师占11%,,护士占38%,,在其他人员30%,～,50%的差错错、事故中，，2%源于护护士,1999年美美国相关调查查表明,在医疗差错、、事故的发生生率统计中,,,,卫生部2007年对对全国696所医院院的调查,发生护理差差错的类别别:,,给药错误（（包括种类类错误、剂剂量错误、、途径错误误）；,,操作失误；；,,发生压疮；；,,管路脱出

4、；；,,病人跌倒坠坠床；,,服务务态态度度不不好好引引发发纠纠纷纷等等。。,,,,不良良事事件件原原因因分分析析,,,,,,,,,,第1位,沟通不够,第2位,人员的能力,第3位,对病人观察评估不及时、不全面,第4位,人力不足,第5位,信息的可信性,第6位,未按操作规程,,,,WorldAllianceforPatientSafetyprogrammes,,未来来行行动动计计划划涵涵盖盖六六大大领领域域,,洁净净的的护护理理是是安安全全的的护护理理,（CleanCareisSaferCare））,,患者参参与患患者安安全行行动,（PatientsforPatientSafety））,,患者安安全

5、分分类,（InternationalClassificationforPatientSafety(ICPS),,患者安安全研研究,（ResearchforPatientSafety））,,患者安安全解解决办办法,（PatientSafetySolutions）,,患者安安全报报告与与学习习,（Reportingandlearningforpatientsafety）,,,,,《2008患者者安全全目标标》,严格执执行查查对制制度，，提高高医务务人员员对患患者身身份识识别的的准确确性,,提高用用药安安全,,建立与与完善善在特特殊情情况下下医务务人员员之间间的有有效沟沟通，，做到到正确确执行行医嘱

6、嘱,,建立临临床实实验室室“危危急值值”报报告制制度,,严格防防止手手术患患者、、手术术部位位及术术式发发生错错误,,严格执执行手手部卫卫生，，符合合医院院感染染控制制的基基本要要求,,防范与与减少少患者者跌倒倒事件件发生生,,防范与与减少少患者者压疮疮发生生,,鼓励主主动报报告医医疗安安全（（不良良）事事件,,鼓励患患者参参与医,,,,护理风风险管管理的的重要要性,保证患患者安安全已已成为为护理理工作作的重重要内内容之之一,,风险管管理水水平直直接关关系到到患者者利益益,,风险险管管,,风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥,,风险管理水平直接影响医院和医务人员的人身安全,,护理风险管理目的

7、是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全,,,,医,疗疗护护理理风风险险的的概概念,风险险是指指可可能能会会发发生生的的危危险险。。,,医疗疗护护理理风风险险是一一种种职职业业风风险险，，即即从从事事医医疗疗护护理理服服,务,务职职业业，，具具有有一一定定的的发发生生频频率率并并由由该该职职业业者者承承受受的的风风险险，，风风险险包包括括经经济济风风险险、、政政治治风风险险、、法法律律风风险险、、人人身身风风险险。。,,护理理风风险险管管理理是指指对对现现有有和和潜潜在在的的护护理理风风险险的的识识别别、、评评估估、、评评价价和和处处理理，，有有组组织织、、系系统统地地消消除除

8、或或减减少少护护理理风风险险事事件件的的发发生生及及,风,风险险对对患患者者和和医医院院的的危危害害及及经经济济损损失失，，以以最最低低成成本本实实现现最最大大安安全全保保障障的的科科学学管管理理方方法法。。,,,,医疗疗护护理理风风险险的的相相关关因因素素,患者者因因素,素,,患者者所所患患疾疾,,,,医源源性性因因素素,,,是指指因因医医务务人人员员的的语语言言、、行行为为不不当当或或过过失失给给患患者者造造成成的的不不安安全全感感和和不不安安全全结结果果,,,医疗护,,,,医疗护理理风险的的相关因因素,医疗护理理技术因因素,,是指医务务人员医医疗护理理技术水水平低下下、临床床经验不不足或

9、相相互配合合不协调调直接或或间接危危害患者者的健康康甚至生生命,,,,,,医疗护理理风险的的相关因因素,药物性因因素,,是指错误误用药、、无效用,,,,,医疗护理理风险的的相关因因素,医院卫生生学因素素,,,是指医,院,院内感染染、环境境污染（（包括废废弃物、、剧毒药药物、消消毒制剂剂、化学学试剂、、放射线线污染等等）导致致患者和和医务人人员的身身心健康康受到损损害,,,,,,医疗护理理风险的的相关因因素,医疗设备,备、器,械械因素,,是指因医医疗设,备,备、器械械因素影影响医疗疗护理技技术的有有效发挥挥，而延延误患者者的诊断断、治疗疗、抢救救,,,,,,医疗护理理风险的的相关因因素,组织管理

10、理因素,,组织领导导、人力力资源管管理、设设备环境境管理、、安全保保障制度度等方面面的因素素直接或或间接给给患者、、医务人人员的健健康造成成损害,,,,,,护理风险险管理组组织,,护理部,护理风险,,管理小组,科护士长,,各单元护士长,质量持续,,改进小组,临床护士,,,,,,,,,,,,,,,风险识,别,别(RiskIdentification）,,风险评,价,价(RiskMeasurement),,风险处,理,理(RiskHandling),,风险管,理,理效果,的,的评价(RiskManagementEveluation),风险管理理程序,,,,NICU护理风风险管理理,NICU是集中中

11、收治各各类重症症患者进进行治疗疗抢救的的场所，，是高风风险科室室。,,NICU病人人无自理能力力及行为能力力，无家属陪陪伴，抢救机机会多，急救救仪器复杂，，护理人员工工作量大，存存在诸多不安安全因素,,护理风险管理理是NICU护理管理中中的重要组成成部分。,,,,制定完善的NICU护理理风险管理制制度,护理风险管理理制度是降低低医疗护理风风险系数，保保障患者和医医务人员人身身安全的基本本保证。,,交接班与查对对制度,,抢救工作制度度,,药品、设备保保管使用制度度,,安全护理查房房制度,,护士长夜间值值班、节假日日值班制度,,无菌操作与消消毒隔离制度度,,医疗事故、不不良事件报告告制度等。,,,

12、,,加强NICU护士理论和和技能的培训训,在日常工作中中，应注重护护士的素质培培养与在职培培训，不断更更新知识与技技术、提高专专业技术和工工作能力。,,可通过个人自自学、临床实实践、外出进进修和参加学学术交流等方方式进行在职职培训,,,,NICU护士士素质要求,护士的基本素素质：是指护护士应该具备备的职业素质质，它不仅体体现于仪表、风度、、举止等外在在形象，更体体现于护士的的道德品质、、业务能力等等内在素养,,护士要求在工作上反应灵灵敏，熟悉病病情变化及各各种仪器操作作，有高度责责任心，勤于于钻研业务，，能默契配合合医师抢救,,心理素质：积积极稳定的情情绪，精诚合合作的团队精精神，清晰敏敏捷的

13、思维,,身体素质良好好,,,,NICU护士士应具备的能能力,,,获取知识,仪器操作,康复技术,心理护理,专科护理,急救复苏,病情观察,基础护理,能力,,,识别和评估NICU患者者的护理风险险,非计划性拔管管所致风险,,护理技术因素素所致风险,,护理操作所致致风险,,信任危机所致致风险,,未履行告知行行为所致的风风险,,NICU患者者疾病的严重重性及病情变变化的复杂性性所致风险,,护理记录存在在的风险,,,,落实NICU患者的护理理风险防范措措施,提高护士长自自身的风险意意识,,重点抓高危环环节、高危人人群、高危时时间的风险管管理,,加强护士风险险教育及NICU风险管管理内容培训训，强化护士士的

14、风险意识识,,主动服务，加加强沟通，认认真履行告知知义务,,建立和健全完完善的风险管管理制度，并并注重落实,,重视家属探视视，加强与患患者及家属的的交流沟通,,,,NICU存在在的护理风险险,工作人员应急急能力低,,窒息、误吸,,口头医嘱多,,仪器故障,,NICU院内内感染,,管路滑脱,,NICU病人人转运,,停电、停气,非计划性拔管管,,交接班,,病人身份识别别,,压疮,,病人告知,,职业防护,,护理病历书写写,,用药安全,,,,工作人员应急急能力低,常见原因,,缺乏工作经验验、专业理论论及基础知识识，对危重患患者的评估能能力低下,,不能熟练使用用抢救仪器，，救护技术不不熟练,,,,,工作人

15、员应急急能力低,对策,,新进NICU护士应进行行短期规范化化培训，使其其掌握各种仪仪器的使用方方法、常见疾疾病的观察要要点与方法、、危重症患者者抢救技术等等,,高年资护士做做好传、帮、、带工作,,护士长督促低低年资、新护护士加强专业业理论和基础础知识方面的的学习,,经常组织护士士学习新知识识、新业务、、新技术，并并定期对他们们进行理论、、监护水平、、护理技能、、应急能力考考核,,,,,新生儿科医疗疗护理风险环环节,丢失婴儿、抱抱错婴儿（未未进行身份识识别）,,烫伤、坠地,,误吸窒息,,静脉输液部位位渗漏及坏死死,,用药错误,,院内感染,,皮肤损伤,,基础护理问题题,,病情观察不及及时,,护理文

16、件书写写等,,,,一.丢失患儿儿,加强责任心,,注意消防通道道的安全,,对陌生人员的的警觉,,,二.抱错患儿儿,入院时作好手手记、脚记,,严格三查七对对制度：姓名、登记号号,,外出检查时注注意查对,,注意出院查对对,,,三. 烫伤,发生环节：,,新生儿沐浴,,热水袋保暖,,带有加热的仪仪器设备：,,暖箱、光疗箱箱、呼吸机等等,,注意温度控制制、监测仪器器设备的使用用,,,,,,,,,四. 坠地,注意入院时放放入床上体检检,,沐浴时,,磅体重时,,输液时,,凡是在操作台台上必须有医医护人员在旁旁,,,,五. 呛奶窒窒息,容易发生呛奶奶：早产儿、新生生儿肺炎、各各种危重新生生儿如新生儿儿窒息、严重

17、重败血症、重重度新生儿高高胆红素血症症、颅内出血血、脑发育不不良、各种畸畸形如唇裂、、腭裂、气管管食管瘘、喉喉软骨发育不不良等,,临床症状：呛奶、发绀、、呼吸、SPO2、心率率改变。,,,呛奶窒息—胃食管返流,由于全身或局局部原因引起起下端食管括括约肌功能不不全，胃内容容物返流入食食管的一种常常见临床表现现。易发生于于新生儿期，，尤其是早产儿，轻度度返流发病率率可达80%～85%。。40%的正正常新生儿亦亦可发生。临床表现为呕呕吐、体重不不增或营养不不良、食管炎炎（烦躁不安安、拒食、呕呕血、便血））、窒息、呼呼吸暂停等。。,,,鼻饲管喂养——防止呛奶窒息息,喂养前确认胃胃管在胃内。。,,确认胃

18、管在胃胃内的方法有有哪些？,,,,呛奶窒息的预预防、观察,胃食管返流处处理——体位位治疗（直立立位或头抬高高30°俯卧卧位、头抬高高50°仰卧卧位）、饮食食疗法（少食食多餐）或药药物治疗（吗吗丁啉）,,呕吐、口鼻腔腔有奶汁溢出出、颜面及全全身皮肤颜色色改变(发绀绀）、SPO2下降低于于85%、甚甚至呼吸暂停停（呼吸、心心率改变）。。,,,呛奶窒息的处处理,保持呼吸道通通畅—清理口口鼻腔奶汁及及分泌物。,,给氧—鼻导管管、头罩、面面罩复苏气囊囊、气管插管管球囊加压给给氧或CPAP、呼吸机机机械通气。。,,心率低于60—80次/分时给予心心脏按压或复复苏药物如肾肾上腺素等。。,,,六. 输液部部位

19、肿胀,后果,,特殊殊药药物物：：10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙、、甘露露醇醇、、,,脂肪肪乳乳剂剂、、碳碳酸酸氢氢钠钠、、,,多巴巴胺胺、、氨氨基基酸酸、、抗抗生生素素等等,,,,六.输输液液部部位位肿肿胀胀,对策策：：加强强观观察察及及巡巡视视,,及时时更更换换输输液液部部位位,,局部部肿肿胀胀的的处处理理：：,,硫酸酸镁镁湿湿敷敷,,封闭闭疗疗法法（（玻玻璃璃酸酸酶酶封封闭闭））,,,七,.,加错错药药物物或或药药物物计计算算剂剂量量错错误误,医嘱嘱错错误误或或执执行行医医嘱嘱时时出出现现错错误误,,措施施：：,,1.培培训训医医护护人人员员（（新新生生儿儿用用药药按按公公斤斤体体重重计计算算

20、））,,2.护护士士在在用用药药前前应应认认真真审审核核医医嘱嘱确确认认正正确确后后执执行行。。,,3.特特别别关关注注高高危危或或高高风风险险药药物物如如氮氮茶茶碱碱、、苯苯巴巴比比妥妥钠钠、、安安定定等等，，必必须须精精确确计计算算剂剂量量。。,,4.严严格格查查对对制制度度（（双双人人查查对对签签字字））。。,,,,七,.,加错错药药物物或或药药物物计计算算剂剂量量错错误误,氨茶茶碱碱250mg/10ml,5mg=?ml,,,鲁米米那那首次次负负荷荷量量：：15-20mg/kgiv,,维持持量量：：5mg/kg/次次q12hiv,,安定定0.3-0.5mg/kg/次次po/iv,,,,八

21、.院院内内感感染染,易感感因因素素：：新生生儿儿的的免免疫疫防防疫疫能能力力低低下下。。非非特特异异性性免免疫疫：：机机械械屏屏障障差差（（皮皮肤肤黏黏膜膜、、血血脑脑屏屏障障、、网网状状内内皮皮的的机机械械过过滤滤作作用用差差））；；吞吞噬噬细细胞胞及及化化学学因因子子少少。。特特异异性性免免疫疫功功能能不不健健全全。。,,,,八.院院内内感感染染,外部部因因素素,,医护护人人员员手手卫卫生生状状况况,,接触触新新生生儿儿的的医医疗疗环环境境,,接触触新新生生儿儿的的生生活活物物品品,,接触触新新生生儿儿的的医医疗疗器器械械,,,,,新生生儿儿容容易易发发生生的的医医院院感感染染,消化化道道

22、：：鹅鹅口口疮疮、、感感染染性性腹腹泻泻（（轮轮状状病病毒毒肠肠炎炎））,,呼吸吸道道：：上上呼呼吸吸道道,,下呼呼吸吸道道（（呼呼吸吸机机相相关关性性肺肺炎炎））,,皮肤肤黏黏膜膜感感染染：：结结膜膜炎炎、、脓脓疱疱疮疮等等。。,,血源源性性感感染染：：败败血血症症、、化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎,,,,新生生儿儿室室容容易易发发生生医医院院感感染染爆爆发发流流行行,,大肠肠杆杆菌菌、、鼠鼠伤伤寒寒杆杆菌菌、、克雷雷伯伯肺肺炎炎杆杆菌菌、、金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、、A组组B溶溶血血性性链链球球菌菌、、B溶溶血血性性链链球球菌菌以以及及科科萨萨奇奇病病毒毒等等。。,,,目前国内医院院感染现状,

23、医院感染的病原体90％％为条件致病病菌，可以引起外外源性感染或或内源性感染染。,,如：军团菌通通过空调机、、水塔、淋浴浴喷头产生的的气溶胶而引引起呼吸道感感染；,,凝固酶阴性葡葡萄球菌产生生粘质，加强强了对塑料和和光滑表面的的粘附力，成成为人工植人人物感染的常常见菌株；,,,目前国内医院院感染现状,在感染途径方方面，大多数数病原体的传传播依赖于环环境中媒介物物的携带和传传递，侵人人人体的某一部部位进行定植植而造成感染染。在医院中中，外源性微微生物传播给给宿主的方式式通常可分为为接触传播、飞飞沫传播、空空气传播、共共同媒介传播播、生物媒介介传播等，随着介人人性诊疗技术术的发展和广广泛应用，如如：

24、内镜检查查、活检、导导管技术、机机械通气以及及手术等，都都增加了感染染的危险性，，污染的物品品或者材料直直接进入人体体组织或者器器官也可以引引起感染。,,,,,,医院感染是可可以预防和控控制的！,,通过控制感染源、、切断传播途途径、保护易易感人群等措施，可以以大大降低发发生医院感染染的危险性，，有效预防和和控制医院感感染（1/3的感染是可可以预防的））。,,尤其不能发生生医院感染的的爆发流行！！,,,医院感染的防防控,____,具体措施,医务人员手卫卫生,,严格执行各项项无菌技术操操作,,规范诊疗物品品及医疗器械械的消毒,,空气及环境消消毒（物体表表面）,,合理使用抗生生素,,加强医疗废物物的

25、管理,,,,,,强调手卫生,“HandHygiene is the,,SINGLE most important,,practice to preventing,,nosocomialinfections”,,,,医院感染的防防控____洗手,通过手的医院院感染占,7-10%,，每年死亡,7000,人。医务人员员在院内实施施每一项操作作时都是通过过手来完成的的。医院感染染的传播途径径以,接触传播为常见,其中中手是最重要要的传播媒介介。因此，洗手是控制医医院感染最简简单、最有效效的方法。,,,连续操作—快快速手消毒液液,复方新洁灵消消毒液（喷雾雾型）,,主要有效成份份：苯扎溴铵铵、乙醇。,,可杀

26、灭金黄色色葡萄球菌、、大肠杆菌和和白色念株菌菌。,,爱护佳（免洗洗手消毒液））,,主要有效成份份：葡萄糖酸酸氯己定、乙乙醇。,,可杀灭肠道致致病菌、化脓脓性球菌等。。,,,,,,,,消毒液,擦拭物体表面面及浸泡消毒毒等,,常用的高效消消毒剂(二氯氯异氰尿酸钠钠),,有效氯为500PPm/L,,可杀肠道致病病菌灭、化脓脓性球菌,,细菌芽孢及灭灭活病毒等。。,,,医院感染的防防控——,复苏气囊的消消毒,,,,医院感染的防防控——,暖箱的消毒,,,,医院感染的防防控——,生活物品,的消毒,新生儿科应注注意生活物品品的消毒。包包括接触新生生儿的衣服、、被褥、浴巾巾、小毛巾和和奶瓶、奶嘴嘴用后及时清清洗

27、并高压消消毒。,,,医院感染的防防控——,环境,的消毒,空气及环境消消毒（物体表表面）,,医疗环境空气气消毒在控制制医源性感染染中起着举足足轻重的作用用。,,国内近年来使使用的物理消消毒方法有:通风、紫外线消毒、、空气过滤技技术、等离子子空气净化技技术、纳米光光催化材料等等。,,化学方法有: 臭氧、甲甲醛、过氧乙乙酸、二氧化化氯等。有有条件的可用用动态循环风空空气消毒器进行空气消毒毒, 层流病病房除菌净化化效果更佳; 选用有效效的消毒液擦擦拭台面,及及时拖地等等。污染区应应随时处理。。,,,关于肺炎克雷雷伯氏菌,流行病学,,广泛存在于自自然界水、土土壤和谷物中中以及正常人人的呼吸道、、肠道中，

28、为为条件致致病菌菌,,易引起起下呼吸吸道感感染及败血症症,,极易引引起医源性性的传传播,,对多数数抗生生素易易产生生耐药性性,,,关于肺肺炎克克雷伯伯氏菌菌,感染途途径,,患儿专专用区区域,,暖箱的的周边边、加加湿槽槽、身身上的的各种种导管管感应应器、、湿化化瓶中中的水水（氧氧气瓶瓶，CPAP及及呼吸吸机））、床床单、、尿布布、患患儿专专用浴浴液、、患儿儿的皮皮肤、、患儿儿奶瓶瓶、雾雾化器器、球球囊面面罩等等。,,,,关于肺肺炎克克雷伯伯氏菌菌,感染途途径,,公共区区域,,病历本本、推推车、、听诊诊器、、体温温计、、水龙龙头、、垃圾圾筒、、窗帘帘、微微波炉炉、电电磁炉炉、医医护人人员用用洗手手

29、液等等;医医护人人员的的双手手、鼻鼻前庭庭等。。,,,新生儿儿的易易感因因素,早产,,使用广广谱抗抗生素素,,机械通通气,,侵入性性操作作,,静脉高高营养养,,住院时时间长长,,,,NICU肺肺炎克克雷伯伯菌院院感临临床分分析,,有报道道：肺肺炎克克雷伯伯菌医医院感感染发发生率率为2.05%，其其中早早产儿儿占80.64%。。,,发病高高危因因素为为：早早产/低体体重、、有创创性操操作、、使用用广谱谱抗生生素、、静脉脉营养养及住住院时时间长长等。。,,肺炎克克雷伯伯菌败败血症症临床床特点点：起起病晚晚、易易侵犯犯早产产儿特特别是是VLBWI、、高度度耐药药、易易暴发发流行行等。。,,,NICU

30、肺肺炎克克雷伯伯菌医医院感感染临临床分分析,常见临临床表表现为为：拒奶、、发热热、呼呼吸窘窘迫、、呼吸吸暂停停、腹腹胀、、黄疸疸、休休克及及出血血倾向向。常预后不良良。肺炎克雷伯伯菌是NICU医院院感染的重重要致病菌菌，一旦发病，，病情凶险险、病死率率高。,,主要并发症症：感染性性休克、化化脓性脑膜膜炎、坏死死性小肠结结肠炎等。。,,,及时隔离感感染病儿,早隔离、早治疗感感染病儿,,医护人员接接触感染病病儿应该使使用隔离衣衣。,,,,医院感染控控制小结,任一诊疗环环节、任一一操作人员员的疏忽，，均有可能能导致新生生儿发生医医院感染或或感染暴发发。,,手卫生差,,配奶操作污污染或喂奶奶环节污染染

31、,,沐浴过程交交叉或沐浴浴用品污染染,,未及时隔离离感染病儿儿（不主张张床旁隔离离）,,各项技术操操作未遵守守无菌环节节等。,,,,九. 皮肤肤损伤,光疗时,,输液剃头时时,,输液时头皮皮针被抓落落,,床上遗留物物品,,撕胶布时……..,,,十.基础护护理不扎实实引起的问问题,臀红,,尿布皮炎,,皮肤糜烂,,,,十一、,病情变化未未及时发现现,措施：要求求医护人员员加强对病病儿的巡视视(高危儿儿护理常规规：对每一一患儿的巡巡视间隔时时间为5—10分钟），密密切观察病病情变化，，发现有异异常情况及及时处理。。尤其警惕新新生儿猝死死的发生！！,,,,新生儿猝死死(suddendeath in ne

32、wborn,SDN)是指健康或或病情稳定定或“轻微微”的新生生儿，突然然发生苍白白、意识丧丧失、肌张张力低下，，紫绀等威胁生命状状态，经复苏抢救救无效、短短期内死亡亡。,,,重视SDN的意义,,有报道SDN发病前前表现为正正常状态的的占43．24％，发发病时呼吸吸心跳骤停停的占40．54％％，,,,报道称SDN发生于于医院的新新生儿科、、NICU、产科婴婴室或母婴婴同室的占占86．48％。,家属没有思思想准备，，如医务人人员也缺乏乏预防措施施、无法抢抢救成功，，往往导致医疗纠纠纷,,,,暴发型感染染,,,脑部病变,,,腹部内出血血,,,呼吸功能紊紊乱,,,心脏疾患,,,代谢紊乱

33、,,,其他,引起猝死的的原因,,,防治对策,,做好围产期期保健，减减少高危儿儿的发生,,,防止医源性性疾病及院院内获得性性感染,,,警惕新生儿儿胃食管返返流的发生生,,,加强对高危危儿的观察察与监护,,,加强监护,,监护心电、、呼吸、脉脉率、SPO2，监监测血气、、血糖、电电解质,,,医护人员应应密切观察察病情，如如胃纳减退退、轻度腹腹胀、精神神萎靡等。。早发现，，及早采取取治疗措施施。,,,十二、护理理文件书写写,而新生儿又又是一群没没有语言及及行为能力力的特殊群群体，病情情变化快，，无家属陪陪护。,,对患儿的及及时观察、、处理，及及时而较全全面的记录录是保证患患儿安全的的重要

34、措施施，同时又又是医护人人员提供法法律依据的的重要材料料，护理病病历的书写写具有重要要的临床意意义。,,,,,护理记录书书写注意事事项,写你所见的的，干你所所写的,,与医师病历历记录保持持一致,,护理计划与与医嘱保持持一致。,,注意时间及及数据的准准确性,,书写时间：：特护病儿儿至少每班班一次即上上午、下午午、前夜、、后夜（2次）共五五次。,,有病情变化化的随时记记录。,,,北京地区医医院管理考考核评价标标准实施细细则,《护理病历历书写质量量检查表》》——一般般病人护理理记录单,,楣栏项目目填写完完整、正正确,,时间记录录方法准准确,,住院首次次护理记记录内容容准确、、全面,,准确记录录护理措

35、措施及效效果,,根据患者者病情记记录，无无特殊病病情变化化者每周周记录1~2次次，手术术当日及及术后三三天有连连续记录录,,转科、出出院护理理记录准准确全面面,,认真观察察病情变变化，并并客观记记录,,,,,,,,十三、,医患沟通通不良,新生儿科科没有家家属陪护护，而高高危新生生儿的病病情变化化快，抢抢救时家家属又往往往不在在现场，，如果沟沟通不良良容易导导致产生生误解，，导致医医疗纠纷纷。加强强对各级级医护人人员的沟沟通培训训，并严严格执行行沟通交交流制度度。做好好各种沟沟通记录录。,,,,十四、,奶源的安安全问题题,措施：奶奶源尽量量现配现现用,,及时放入入冰箱保保存,,加强冰箱箱消毒管管理,,喂奶等环环节的管管理,,保证配奶奶用具的的安全及及洗手,,,,,其它,火灾：,,电磁炉、、微波炉炉的使用用,,各种医疗疗设备等等的使用用,,,重视安全全尊尊重生命命,,,谢谢！,,,演讲完毕毕，谢谢谢观看！！,