结直肠癌病人的护理(同名845)课件

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1、,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第

2、四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,C

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4、,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编

5、辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,,,,单

6、击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,单击此处编辑母版标题样式,,,,Company,Logo,结直肠癌病人的护理,郝文利,大肠的相关解剖,阑尾,,盲肠,,结肠,,直肠,,肛管,,,,,（全长,1.5m,，容量,800∽1000ml,,吸收水分,,,分泌黏液,,,储存和处理食物残渣,,,使之形成粪便,),流行病学现状,,,好发于40,—,60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠,,发病率随年龄增加为上升，我国青年人患大肠癌比例较高,,大肠癌患者性别差异不大,病理分型,大体分型,肿块型,溃疡型,浸润型,肿块型,溃疡型,浸润型,病理分期,D

7、ukes,分期,,A,期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层,,B,期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移,,C,期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移,,D,期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移,扩散或转移方式,直接蔓延,淋巴转移：最常见,血行转移：肝转移最常见,种植转移,护理评估,,,,健康史,身心状况,诊断检查,健康史,结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关,,饮食习惯：高脂饮食、高蛋白、低纤维素食物,,癌前病变、良性病变：家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等,,遗传,,,世界卫生组织提出通过合理的生活饮食习惯预防癌症的,4,条建议是：,身体状况,—,结肠癌,,排便习惯与粪便

8、性状的改变,腹痛,腹部肿块,肠梗阻症状,全身症状,结肠癌,身体状况,—,结肠癌,,左半结肠癌：,,肠梗阻,,便秘,,腹泻,,便血等,,,,,,,结肠癌特点,,右半结肠癌：,,全身症状,,贫血,,腹部肿块,身体状况,—,直肠癌,,直肠刺激症状,癌肿破溃感染症状,肠狭窄症状,直肠癌的症状,辅助检查,1,、大便潜血试验：最简单、最有价值的方法之一,,2,、直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法,,3,、内镜检查：,最直观的方法之一,,4,、钡剂灌肠或气钡双重造影检查,,5,、,B,超或,CT,,6,、血清癌胚抗原（,CEA）:,最有价值的随访指标之一,治疗原则,以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗,姑息

9、性手术,,,,,,,,,,,姑息性手术,结肠癌根治术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌根治术,,,Miles,手术,Dixon,手术,手术治疗,,,右半结肠切除术,横结肠切除术,右半结肠切除术,,横结肠切除术,左半结肠切除术,,乙状结肠切除术,腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles,术）,(,适用于距肛门,2∽8cm,以内的直肠癌,),经腹腔直肠癌切除术（,Dixon,术）,,（适用于直肠上段和距肛门,10cm,以上的癌）,护理措施,肠 道 准 备,心 理 护 理,术 前 戒 烟,饮 食 指 导,术前护理,高蛋白,,高热量,,富含维生素,,易

10、于消化的少渣饮食,,纤维素无益更有坏处,护理措施,饮食指导,护理措施,,流质饮食,,静脉补液,,必要时输血，增强手术耐受力，,,减少手术并发症的发生,,护理措施,介绍手术,护理措施,关心患者,增加信心,心理护理,2.,咳痰法,3.,防止肺部感染,护理措施,术前戒烟,护理措施,体位,,严密观察生命体征的变化,,定时按摩,,结肠造口护理,,并发症的预防,,术后护理,护理措施,麻醉清醒后,6h,半卧位,观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥,,固定胃肠减压管、腹腔引流管及尿管，避免受压及扭曲，保持引流通畅,,严密观察引流液的颜色和量,护理措施,严密观察生命体征变化,按摩双下肢,,促进血液循环,,督促患

11、者下床活动,,预防下肢静脉血栓形成,护理措施,定时按摩,护理措施,会阴部伤口、肛周皮肤护理,指导,Miles,术后女病人用女式尿壶接尿，月经期,,可用内置式棉条,,保持会阴部伤口敷料的清洁、干燥，防止尿液等,,潮湿刺激，一旦污染及时换药，防止感染。,,早期禁做下蹬运动，防止伤口水肿及裂开,,低位保肛术：便后注意肛周清洁（用,1,：,000PP,,,粉配以杨梅色坐浴）,,涂氧化锌油或鞣酸软膏保护皮肤,,,,,结肠造口的护理,常见肠造口术后并发症,,,造口部肠管坏死,,切口感染,,造口狭窄,,造口周围皮炎,,,,结肠造口的护理,观察结肠造口血液循环，有无出血或坏死,,观察造口部肠管粘膜的色泽,,观

12、察造口部有无缩窄,,观察周围皮肤有无红肿、溃疡或糜烂,,,结肠造口的护理,为防止粪便污染腹部切口,,,应取左侧卧位,,,并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开,,保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋,,正确使用造口袋,,,一件式造口袋,两件式造口袋,更换程序,护理措施,为预防肺部感染,,,术后,6 h,血压平稳后,,,及时取半卧位,,,有利于呼吸,,,定时协助患者翻身、叩背,;,,指导患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰,;,,为预防患者发生机械性肠梗阻,,,应督促患者早日离床活动指导患者早日离床活动。,,,,,,,,并发症的预防,出院健康

13、指导,宣传预防结肠癌的知识均衡饮食,,积极治疗慢性肠道病,,高危人群定期作内镜检查,,教会患者自我护理人工肛门,,掌握适当活动强度,,,保持心情舒畅,,坚持术后化疗,, 3-6,个月门诊复查一次,Thank You !,,优质护理服务,,,,,上班时间不能玩手机！,,做治疗期间不能接打电话！,护理改革的紧迫性,病人不满意,,社会不满意,,政府不满意,,护士也不满意,优质护理服务目标,护士满意,,患者满意,,医生满意,,医院满意,,社会满意,,政府满意,护理管理者的挑战,,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,,,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责

14、人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,,什么是优质护理服务？,,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,,,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,,,,优质护理服务的内涵,,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,,,优质护理服务的目标,,,是加强临床护理工作，强化基础护理

15、，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,FIRSSPITA,,,,,,,内涵,,全程、全面,,生活照顾,,病情观察,,治疗护理,,健康指导,,连续、完整,,入院到出院,,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,,54,HOSPITAL,,,,,,,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,,体现护士分层次合作,,做到,8,小时在班，,24,小时负责,,护士协作意识强,,组里每个护士的岗位职责明确,,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,,掌握病

16、人情况有一定难度,,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,,要求护士能力均衡,55,,如何做好优质护理？,,1,、转变服务理念、提高服务意识,,,借助榜样的力量，充分发挥潜能,,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,,转变服务理念，服务端口前移,,真心对待自己的每一位病人,,2,、提升服务质量，提供优质护理,,,换位思考，满足病人的需求,,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,,,3,、责任护士主要职责：,,,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,,了解所管病人

17、有无病情变化及特殊情况。,,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,,按时测量生命体征，及时记录。,,及时提出护理问题，制定护理计划。,责任护士与小组包干相结合模式：,,病人入院到出院均由一名护士负责到底,,责任护士固定，服务时间固定,,护士与患者有效交流的时间较多,,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,,,8,小时之外也由相对固定的护士负责,,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,59,,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、

18、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,,优质护理核心三：人文护理,,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,,优质护理核心五：夯实基础护理,,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,,协调沟通 用心 用情,,优质护理核心七：提升护士职业价值感,,,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理

19、核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,,1.,加细专科疾病护理常规,,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,,4.,规范各种手术护理流程,,5.,梳理完善临床护理规章制度,,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,,,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,,四有，五心，六个一，七声,,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操

20、作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,,真正体现人性化服务。,,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,,一问（问候病人）二看（查看病情）,,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说  协调沟通

21、用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,,健康教育的切入点：,,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,,病情看护,,,,,,,,,,,,,,,,,,,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,优质护理核心七：

22、提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,,“只有满意的护士才有满意的病人”,优 点,,包病人护理,医师满意度,病人满意度,70,护士责任感,护士价值感,,存在的问题：,,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,,2,、护理人员配备不足。,,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,,4,、沟通技巧欠缺。,,5,、专科知识掌握欠缺。,,6,、晨晚间护理不到位。,

23、,在以后的工作中，我们应该做到：,,1,、重视优质护理服务。,,2,、夯实基础护理。,,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,,6,、让患者记住责任护士的名字。,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,,以欣赏宽容之心对待同事家人,,以积极进取之心对待工作学习,,以乐观平和之心对待荣誉挫折,,以真诚友善之心构建和谐团队,,以感恩奉献之心回报医院社会,优质服务 护患和谐,

24、以患者需求为工作导向,,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,,以热情周到的服务带给病人温暖,,以认真负责的态度保障病人安全,,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,,以耐心细致的护理保证病人的舒适,,以专业详尽的宣教促进病人康复,,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,Thank You!,,