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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性喉梗阻急诊处置,病例,1,：女性，,35,岁，主因咽痛不适一天，加重伴呼吸困难,1,小时于,2014-7-22-10,：,20,分来诊，耳鼻喉科检查后诊断急性会厌炎喉头梗阻，给予曲安奈德雾化吸入后，呼吸困难好转，转入急诊科留观，应用激素静点，并应用头孢西丁静点消炎治疗。,2,小时后，病人呼吸困难再次加重达,4,度。,病例,2,：男性，,43,岁，主因患甲状腺癌病史,2,年，声音嘶哑伴呼吸困难一月，加重,2,天于,2
2、014-8-15-11:40,来诊，要求做气管切开。,病例,3,：男性，,40,岁，主因咽痛不适一天，加重伴呼吸困难,2,小时于,2014-9-18-20:20,来诊，耳鼻喉科检查后诊断急性会厌炎喉头梗阻，给予曲安奈德雾化吸入后，转入急诊科留观，应用激素静点，病人自觉呼吸困难明显，不能平卧，咽痛严重，伴有喉鸣，但无明显三凹征，血氧饱和度基本正常。,2024/11/27,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,6,喉梗阻,病因,1,、炎症,2,、异物,3,、肿瘤,4,、外伤,5,、畸形,6,、水肿,7,、双侧声带麻痹,8,、痉挛,喉梗阻,临床表现,吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣,吸气期软组织凹陷,声嘶,紫绀,
3、喉梗阻临床分度,一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷,二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。,三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。,四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后因窒息而死亡。,喉梗阻,治疗,原则：争分夺秒，迅速解除喉梗阻。,一度：明确病因，积极治疗。炎症引起者，用激素和抗生素。,二度：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。,三
4、度：炎症引起者，短时间内保守治疗，无效则气管切开。肿瘤引起者，则气管切开。,四度：立即气管切开，情况紧急则环甲膜切开。,气管切开术,颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上凹约有,7,8,个气管环。,由外到内复有：皮肤皮下组织筋膜胸骨舌骨肌胸骨甲状肌气管前筋膜气管。,第,2-4,气管环前面有甲状腺峡部，被气管前筋膜包饶。,第,7-8,气管环前壁有胸膜顶和无名,A,、,V,横过。,幼儿第,5-6,气管环前面有时可见胸腺。,应用解剖,应用解剖,颈部气管环：7-8个，,与体位及位置有关,前方：,皮肤,带状肌,筋膜,甲状腺峡,气管切开,气管切开,解剖,气管切开,适应症,3-4度的喉梗阻,下呼
5、吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、神经麻痹、呼吸道烧伤或严重误吸。,颈部外伤或头颈部大手术之前。,常规气管切开术,紧急气管切开术,快速气管切开术,环甲膜切开术,经皮气管切开术,气管切开-,手术类型,常规气管切开术,气管切开,切口,.纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈前正中的白线,2.在环状软骨下约cm处，沿皮纹作 cm切口，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，上下分离,气管切开,切开颈前筋膜,止血钳沿正中线钝性分离，用拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位，以防气管移位,气管切开,分开带状肌,气管切开,暴露甲状腺峡部,气管切开,切断或向上牵拉峡部,气管切开,切开气管,气管切开,插管固定,气管切开,术后并发症,术,中并发症,出血,气栓,损伤环状软骨,气胸,插入假道,术后早期并发症,皮下气肿、纵隔气肿,气管炎、气管内痂皮形成,套管堵塞,吞咽困难,气管壁坏死、无名动脉破裂大出血,手术后期并发症,气管软化,气管狭窄,拔管困难,气管皮肤瘘,关于经皮扩张气管切开术在急诊中应用的个人观点,气管切开,术后护理,保持套管通畅：及时吸痰、辅助病人排痰、更换内管。,维持下呼吸道通畅：雾化吸入、室内温度22度，湿度90%。,防止套管脱出。,防止感染。,拔管,。,Thank you,
急性喉梗阻急诊处置
