青少年情绪与行为障碍识别课件

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3、l,*,青少年情绪与行为障碍识别文档ppt,（一）适应功能失调,(,适应不良,),偏离其所在社会的标准,;,行为障碍在时间上的一致性和,/,或持久性,;,行为结果妨碍了个人和,/,或人际功能。,（二）统计学的定义,偏离平均水平的行为,一、情绪与行为障碍的定义,引自Hartung&Widiger,1998,争辩，不能集中注意力，自我意识，炫耀,两种会谈方式直接会谈和非直接会谈；,适中的高度唤醒的睡眠障碍，伴有极度唤醒阶段,临床心理诊断方法的准确性、可靠性和客观性比较,学习困难和学习成绩不良,青少年期较严重的心理障碍,参加危险程度较高的活动,焦虑(anxiety)一种指向未来的情绪，其特点是感到不

4、安和缺乏对即将发生的、可能带来威胁的事件的控制。,言语和语言障碍，由儿童虐待和忽视导致的问题，焦虑障碍（如恐怖症）,亲密、武断、好动、合作,一种问题什么时候成为真正的问题？,争辩，不能集中注意力，自我意识，炫耀,适应学校(按时上学，良好品德),（Lehmann,1960.,异常行为或心理偏离均数两个标准差以上（见右图）,（二）儿童异常心理定义中的几个问题,（,Mash&Wolfe,，,1999,）,1.,定义儿童情绪与行为时首先建立临界线,（,Mash&Wolfe,，,1999,）,我们如何判断什么是障碍或异常？,一种问题什么时候成为真正的问题？,为什么有些儿童的异常行为模式会从儿童早期延续到

5、青春期，以至成年期，而另一些儿童的异常模式则不存在这种连续性？,2.,功能受损,个体承受着一定的痛苦体验，如恐惧或悲伤。,其行为表现出一定程度的功能丧失，如有一个或多个重要功能受到损害，包括身体、情感、认知、和行为功能。,这些痛苦和功能丧失增加了个体进一步受到损害的危险性，如死亡、痛苦、残疾或丧失自由。（,APA,，,2000,）,3.,能力,主要指儿童适应环境的能力。,判断儿童是否偏离正常，需要将其具体表现与同龄人及其自身的发展阶段比较。,年龄阶段,发展任务,婴儿到学龄前,对照料者依恋,语言,将自我从环境中分化出来,自我控制和依从,儿童中期,适应学校,(,按时上学，良好品德,),学业成绩,(

6、,学会阅读，做算术,),与同伴相处,(,接纳，交友,),他律道德,(,遵守道德行为准则,),青春期,成功地适应中学生活,学业成绩,(,学习更高级的教育或工作所需的技能,),参加课外活动,(,如体育，俱乐部,),与同性和异性建立友谊,形成自我同一性的一致感,摘自：,Masten&Coatsworth,1998,不同年龄儿童的发展任务：适应环境的能力,4.发展过程,某个特定行为的发生顺序和发生时间，以及不同行为在时间上的关联性。,一因多果(multifinality),如童年早期虐待可能导致的结果进食障碍、情绪障碍、品行障碍、正常适应,多因一果(equifinality),如遗传模式、家族特点和环

7、境特征导致同一结果品行障碍。,目标,起点,6.,危险和弹性（,Risk and Resilience,）,二、青少年情绪与行为障碍识别的临床问题,（一）识别的目的,理解儿童障碍的本质,掌握儿童障碍的发展进程,寻求最佳的治疗方案,（二）识别的起点评估,临床会谈,结构化的行为评估,心理测验,（三）评估需要考虑的发展因素,1.,年龄,年龄是重要的诊断和治疗依据。,2.,性别,儿童期障碍的比例和表现存在性别差异。,年龄,正常发展,一般行为问题,临床障碍,0-2,进食，睡眠，依恋,不听话，发脾气，尿床,智力落后，喂食障碍，自闭症,2-5,语言，如厕，自我照顾技能，自我控制，同伴关系,争辩，寻求注意，违抗

8、，恐惧，活动过度，不愿睡觉,言语和语言障碍，由儿童虐待和忽视导致的问题，焦虑障碍（如恐怖症）,6-11,学业技能和规则，规则指导的游戏，简单责任,争辩，不能集中注意力，自我意识，炫耀,注意缺陷多动障碍,(ADHD),，学习障碍，学校恐怖症，品行问题,12-20,与异性关系，自我同一性，离开家庭,不断增加的责任,争辩，自吹自擂,厌食症，贪食症，违法，自杀企图，药物和酒精滥用，精神分裂症，抑郁症,Achenbach,（,1982,）的发展观,年龄范围,问题,年龄范围,问题,儿童早期,睡眠问题,青少年期,物质滥用,排泄问题,抑郁,学习障碍,进食障碍,广泛发育障碍,精神分裂症,儿童中期,品行问题,儿童

9、虐待,躯体虐待问题,注意缺失多动障碍,情感虐待和与忽视相关的问题,焦虑问题,性虐待相关问题,重复问题,主要生活转折期,与代理父母养育相关的问题,躯体主诉,父母分居和离婚后的式样问题,与丧亲合危重疾病相伴的悲伤,儿童青少年期多发的临床心理问题,(Carr,，,2004),障碍,性别比例,男性更多的障碍,智力落后,阅读障碍,语言障碍,口吃,自闭症,注意缺陷多动障碍,品行障碍,对立违抗性障碍,抽动秽语症,功能性排泄障碍,遗尿,女性更多的障碍,进食障碍,青春期抑郁症,焦虑障碍,选择性缄默症,男女一样多的障碍,童年期抑郁症,喂食障碍,1.5M1F,1.54M1F,MF,3M1F,45M1F,3-6M1F

10、,MF,MF,1.53M1F,MF,MF,9F1M,23F1M,2F1M,FM,M=F,M=F,注：,M,男，,F,女。引自,Hartung&Widiger,1998,童年和青少年期障碍的性别比例,Cohen等(1993)对700个案例分析，发现,品行问题多于情绪问题；,男孩心理问题多于女孩；,男孩品行问题总患病率高于女孩；,女孩情绪问题总患病率高于男孩；,与女童和少年期女性相比，处于青春中期的女孩有较高的品行障碍、违拗障碍和重度抑郁患病率；,男孩长到1020岁阶段，各种障碍的患病率都逐渐下降（除抑郁症外）。,与同伴相处(接纳，交友),作为筛查工具,进行流行病学的调查,身材和骨骼发育不成熟,选

11、用公认且广泛使用的心理测验,不同年龄儿童的发展任务：适应环境的能力,儿童认为分离会对自己和父母造成伤害,儿童青少年期多发的临床心理问题(Carr，2004),与异性关系，自我同一性，离开家庭,不断增加的责任,易感因素指儿童具有的产生心理问题的倾向。,争辩，不能集中注意力，自我意识，炫耀,厌食症，贪食症，违法，自杀企图，药物和酒精滥用，精神分裂症，抑郁症,4)自我报告法或自陈法（selfreport）,正确对待和使用心理测验,争辩，不能集中注意力，自我意识，炫耀,儿童认为分离会对自己和父母造成伤害,3.情绪与行为障碍的各种相关因素评估,易感因素指儿童具有的产生心理问题的倾向。,促发因素引发心理障

12、碍，或者使心理问题显著恶化。,维持因素心理障碍产生以后，使心理问题得以持续存在的因素。,保护因素阻止问题进一步恶化，对当事人的预后及治疗有积极作用。,个人易感因素,生物因素,心理因素,环境易感因素,早期亲子关系,早期家庭问题,早期生活压力,易感因素,维持因素,生物因素,心理因素,治疗系统因素,家庭系统因素,父母因素,社会网络因素,保护因素,生物因素,心理因素,治疗系统因素,家庭系统因素,父母因素,社会网络因素,促发因素,突然的生活压力,疾病或受伤,欺负,出生或丧失亲人,生命周期过渡,转学,分居或离婚,父母失业,搬家,心理问题,4.文化,了解儿童和家庭的文化信息（如宗教信仰、社会经济地位、生活方

13、式、习俗和价值观），有利于准确诊断和提出有意义的治疗建议。,5.常态信息,父母对于儿童的哪些问题需要接受建议常感到困难。,孤立的情绪和行为症状与儿童整体的适应通常关联很小，如4岁以后还在吸吮手指。通常，和年龄不相称的症状模式可以作儿童障碍的诊断。,单个症状不能反映儿童的整体功能，不足以成为诊断的依据。,识别儿童和青少年问题的前提关于儿童发展和行为问题的常模知识、经验和基本信息。,童年和青少年期障碍的性别比例,厌食症，贪食症，违法，自杀企图，药物和酒精滥用，精神分裂症，抑郁症,社会规范和规则的内化程度将一些不明确的社会情境解释为具有威胁性的，并采取反社会行为,增强会谈动机鼓励和声明,普遍一贯的反

14、社会行为模式；,我们如何判断什么是障碍或异常？,男孩品行问题总患病率高于女孩；,引自Hartung&Widiger,1998,青少年情绪与行为障碍识别文档ppt,与丧亲合危重疾病相伴的悲伤,父母分居和离婚后的式样问题,测验的特异性和准确性问题,三、青少年情绪与行为障碍的评估,（一）评估目的,1.描述和诊断,描述临床问题全面而概括性地反映某种特定心理障碍的独特行为、想法。,分析资料，得出问题性质或原因的结论，做出正式诊断,2.预后（prognosis）,对特定条件下的未来行为作出预测。,长期或短期的后果。,3.治疗计划和效果评价,依据对信息的评估，制定治疗计划并对计划的有效性进行评价。,（,Le

15、hmann,1960.,引自陈仲庚,.,实验临床心理学,.,北京大学出版社，,1994,，,P28,）,准确性,可靠性,客观性,谈话法,7,观察法,(,有训练,),7,神经生理测定,7,观察法,(,有训练,),6,评定量表,6,心理生理测定,6,投射测验,5,心理测验,5,认知动作测验,5,自我观察,(,有训练,),评定量表,4,投射测验,谈话法,4,心理测验,4,自我观察,(,敏锐,),生理测定,3,认知动作测验,生理测定,3,评定量表投射测验,3,认知动作测验,2,自我观察,(,有训练,),2,观察法,(,有训练,),谈话法,2,自我观察,(,无训练,),1,自我观察,(,敏锐无训练,),

16、1,观察法,(,无训练,),1,观察法,(,无训练,),0,观察法,(,无训练,),0,各种自我观察,0,临床心理诊断方法的准确性、可靠性和客观性比较,厌食症，贪食症，违法，自杀企图，药物和酒精滥用，精神分裂症，抑郁症,学习困难和学习成绩不良,随着焦虑的加强，社会活动受到限制,依据对信息的评估，制定治疗计划并对计划的有效性进行评价。,厌食症，贪食症，违法，自杀企图，药物和酒精滥用，精神分裂症，抑郁症,语言，如厕，自我照顾技能，自我控制，同伴关系,整个环境被知觉为威胁性的，儿童过度警惕，搜索环境中对安全和健康造成威胁的因素。,选用公认且广泛使用的心理测验,儿童青少年期多发的临床心理问题(Carr，2004),儿童可能粘着父母，拒绝单独入睡，少年可能通过药物来阻断闯入性强烈思维和情感，可能有自杀,高度唤醒水平、周期闯入性强烈恐惧基础上，类似的恐惧或愤怒也会发生，儿童情感麻木，不能体验细微情感，可能体验抑郁,选用公认且广泛使用的心理测验,（二）评估方法,1.临床会谈(clinical interviews),两种会谈方式直接会谈和非直接会谈；开放和封闭式问题；结构式会谈和非结构式会谈,会谈需