超声心动图诊断冠心病讲课ppt课件

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1、单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,*,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,,*,*,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,,*,Click to edit Ma

2、ster title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,*,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,超声心动图诊断冠心病,超声心动图 在冠心病中的 应用,诊断急性心梗,心梗并发症,诊断冠心病,,负荷超声心动图,心肌灌注,,对比超

3、声心动图,心肌存活性,心梗的预后,,收缩与舒张功能,应用范围,,,心肌缺血的表现,心肌收缩减弱或丧失,,先于 ST 段改变或临床症状,,缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）,,,室壁运动分级,正常,—,左室游离壁厚度收缩期增加 > 40%,,运动减弱,—,收缩期室壁增厚度 < 30%,,无运动,—,收缩期室壁增厚度 < 10%,,矛盾运动,—,收缩期心肌节段呈外向性运动， 常伴收缩期室壁变薄,,,室壁分段与评分,分段,—,16段（美国超声心动图学会，ASE）,,,评分（目测法）,,正常 = 1,,矛盾运动= 4,,运动减低= 2,,室 壁 瘤= 5,

4、,无 运 动= 3,,,,,,室壁运动评分指数（WMSI）,室壁运动总分数,,WMSI=,,观察到的节段数,,,正常 WMSI = 1（16/16）,,与核素心肌显像的相关性,—,前壁心梗者较高，下壁或侧壁心梗范围小者较低,,,开始注射多巴酚丁胺：5 g/kg/min,,正常—左室游离壁厚度收缩期增加 > 40%,,一支病变—79%、90%,,缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）,,LBBB导致间隔运动异常,,不能充分运动者 主动脉狭窄程度,,半衰期短（120秒）、作用起止迅速、负荷易于控制,,室壁运动总分数,,基础超声图像（静息状态）,,分段—1

5、6段（美国超声心动图学会，ASE）,,Marwick, 1993,,     ,,基础超声图像（静息状态）,,超声心动图 在冠心病中的 应用,,诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）,负荷超声心动图,,,,负 荷,潘生丁,起搏,,平板/蹬车,腺苷,多巴酚丁胺,缺血,症状体征,,心绞痛、BP,,ST,,,ECG,灌注缺损,,核素、对比,RWMA,,超声,代谢异常,,PET,负荷试验的类型,,,运动 超声心动图方案,基础 血压、心率、ECG,,基础超声图像（静息状态）,,运动试验，记录运动后超声图像，最好

6、在 1 分钟内完成,,显示基础和运动后图像,,回放图像,,分析判断,,,运动超声心动图方案,终点,,严重症状（胸痛、呼吸困难）,,严重缺血（ST 段压低,≥5 mm,）,,复杂早搏或室速,,高血压（收缩压 > 220 mm Hg或舒张压 > 120 mm Hg）,,低血压（与前一级比较，降低 >20 mm Hg）,,目标心率,,,0,3,6,9,12,15,分钟,第1,2,3,4级,     ,ECG、HR、BP,超声图像,

7、 ,运动后即刻,,流 程 图,,,,,多巴酚丁胺 超声心动图（DSE）,常见适应症,,不能充分运动者,,主动脉狭窄程度,,诊断心肌缺血,,围术期危险性评估,,判断心肌存活性,,其它,,评估心梗后的预后,,急诊室胸痛的鉴别,,,多巴酚丁胺的特点,主要兴奋,,1,受体,,大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩力增强，耗氧量增加,,半衰期短（120秒）、作用起止迅速、负荷易于控制,,,正常人在 DSE 中的心率变化,,,正常人在 DSE 中的血压变化,,,正常人在 DSE 中的 RPP 变化,,,正常人在 DSE 中的 CO 变化,,,基础超声图像（静息状态）,,

8、严重症状（胸痛、呼吸困难）,,     ,,严重缺血（ST 段压低≥5 mm）,,基础 血压、心率、ECG,,分段—16段（美国超声心动图学会，ASE）,,基础血压、心率、ECG,,严重症状（胸痛、呼吸困难）,,正常 = 1  矛盾运动= 4,,高血压（收缩压 > 220 mm Hg或舒张压 > 120 mm Hg）,,基础 血压、心率、ECG,,Marwick, 1993,,正常 = 1  矛盾运动=

9、 4,, ,,永久起搏引起心尖运动异常,正常人在 DSE 中的SV和EF变化,,,基础超声图像（静息状态）,,分段—16段（美国超声心动图学会，ASE）,,不能充分运动者 主动脉狭窄程度,,即便无可见的机械收缩，仍有相当数量的心肌可能存活，具有恢复功能的潜力,,   ,,缺血心肌可保持一定程度的活动（受附近正常心肌活动的牵拉）,,

10、   ,,正常人在 DSE 中的 RPP 变化,,正常人在 DSE 中的心率变化,,大剂量使心率增快、血压增高、心肌收缩力增强，耗氧量增加,,低血压（与前一级比较，降低 >20 mm Hg）,,高血压（收缩压 > 220 mm Hg或舒张压 > 120 mm Hg）,,运动试验，记录运动后超声图像，最好在 1 分钟内完成,,正常人在 DSE 中的 RPP 变化,,永久起搏引起心尖运动异常,DSE 方案,基础血压、心率、ECG,,基础超声图像（静息状态）,,开始注射多巴酚丁胺

11、：5,g/kg/min,,每 3 min 逐步增加剂量到10、20、30、40 g/kg/min 或患者出现症状、不良反应或新的室壁运动异常（WMA）,,,,DSE 方案,在用, 阻滞剂者，心率反应不满意。当用 40 g/kg/min 多巴酚丁胺心率低于目标心率的 10% 时，用阿托品（0.2-1.0 mg i.v.）以增快心率,,记录基础状态、低剂量 (,5-10,g/kg/min)、最大剂量（或给阿托品后）及终止后的超声图像，比较室壁运动变化,,,DSE 方案,如患者在停止用药后出现不适症状或持续心动过速，用艾司莫尔（esmolol）通常有效（0.5-1.0 mg/kg i.v.

12、）,,,DSE 方案,终点,,目标心率,,出现新的局部室壁运动异常（RWMA）,,最大剂量,,室速或持续的室上速,,严重高血压（收缩压 > 220 mm Hg 或 舒张压> 120 mm Hg）,,,DSE 方案,终点,,收缩压持续降低（较前一级降低 20 mm Hg）,,不能耐受的症状,,,0,3,6,9,12,15,分钟,5,10,20,30,      ,ECG、HR、BP,超声图像, 

13、  ,1,18,2,3,4,如HR<目标,,加用阿托品,40,50,g/kg/min,,流 程 图,,,局部室壁运动分析,静息,,负荷,判断,正常WM,,高动力状态,正常,正常WM,,新的 WMA 或无高动力性 WM,缺血,WMA,,加重（低,,无或无,矛盾,）,缺血,WMA,,无变化,梗死,无运动,,运动减低或正常，双相反应,存活心肌,,,,,严重冠心病的缺血表现,,运动,多巴酚丁胺,WMA,多部位,多部位,左室腔,扩张,一般不扩张,LVEF,减低,可无减低,ST段压低,常见,不常见,低血压,特异性,非特异性,,,假阳性与假阴性,假阳性

14、,,LBBB导致间隔运动异常,,永久起搏引起心尖运动异常,,高血压反应可引起 LV 扩张和收缩功能异常,,心律失常,,假阴性,,运动后图象采集延迟,,负荷低或心率反应小,,,Marwick, 1993,, ,,运动减低或正常，双相反应,,基础超声图像（静息状态）,,分段—16段（美国超声心动图学会，ASE）,,如患者在停止用药后出现不适症状或持续心动过速，用艾司莫尔（esmolol）通常有效（0.,,开始注射多巴酚丁胺：5 g/kg/min,,诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）,,正

15、常—左室游离壁厚度收缩期增加 > 40%,,正常人在 DSE 中的 RPP 变化,,左前降支病变—100%,,在用  阻滞剂者，心率反应不满意。,,诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）,,严重症状（胸痛、呼吸困难）,,低血压（与前一级比较，降低 >20 mm Hg）,观察到的节段数,,无运动的室壁节段不一定为瘢痕或不可逆心肌功能异常,,无运动—收缩期室壁增厚度 < 10%,,基础血压、心率、ECG,,Marwick, 1993,,正常 = 1  矛盾运动= 4,,分段—16段（美国超声心动图学会，ASE）,,正常 = 1

16、  矛盾运动= 4,,正常人在 DSE 中的心率变化,,多巴酚丁胺 超声心动图（DSE）,,观察到的节段数,,   ,,当用 40 g/kg/min 多巴酚丁胺心率低于目标心率的 10% 时，用阿托品（0.,,永久起搏引起心尖运动异常,,正常人在 DSE 中的 RPP 变化,诊断可靠性,作者,敏感性（%）,特异性（%）,Anthopoulas, 1996,87,84,Marwick, 1993,85,82,Sawada, 199

17、1,89,85,Marwick, 1993,84,86,协和医院,91,87,,,诊断可靠性,诊断病变范围的敏感性（目测、数字化）,,三支病变,—80%,、,100%,,二支病变,—80%,、,90%,,一支病变,—79%,、,90%,,诊断不同部位病变的敏感性（数字化）,,左前降支病变,—100%,,左回旋支病变,—92%,,右冠脉病变,—80%,,,评估心肌存活性,,,,基本概念,无运动的室壁节段不一定为瘢痕或不可逆心肌功能异常,,跨壁厚度≥20%缺血或梗死即使心肌收缩丧失,,即便无可见的机械收缩，仍有相当数量的心肌可能存活，具有恢复功能的潜力,,,LV功能异常,,坏死,,缺血,,钝抑,,冬眠,？,存活性,左室功能异常的可能原因,左室短轴图,,,谢谢观看！,