肾切除手术护理查房课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,,万雯,,2015.04.16,肾损伤病人的护理,,解剖,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。,,其主要功能为排泄。排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物；另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的产物。此外，排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的水和无机盐类。,,,,肾脏的解剖及毗邻,,肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护，正常肾脏有,1,～,2cm,的活动度。故肾脏不易受损。,,但肾质地脆、包膜薄，周

2、围有骨质结构，受暴力打击易受伤。如肋骨骨折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱而受到损伤。,,,,,概述,肾脏位于腹腔后，在解剖关系上受周围组织的保护对于暴力具有一定的缓冲作用，因此不易受伤。,,肾损伤可分为,闭合性,和,开放性,损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。,,肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。,,,分类及受伤机制,肾损伤可分为,闭合性,和,开放性,损伤两大类，以,闭合性损伤,最为常见。,,开放性肾损伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤。,,,闭合性肾损伤病因,直接暴力,：跌倒时腰部垫在硬物上，车辆的撞击；,,间接

3、暴力,：自高处跌落着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动。,,,医源性损伤,：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤,。,,自发破裂,： “自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起，轻微的创伤即可造成肾损伤。,,,,闭合性损伤受伤机制,,①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，,碰撞,于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤；,,②肋骨或脊椎横突的,骨折断端刺破,肾脏；,,③肾脏受,外力作用挤压,在坚实的脊柱上引起的挫裂；,,④由高处坠跌时,肾蒂受牵扯,撕裂。,,闭合损伤的,病理类型：,,肾挫伤,：,损伤仅局限于部分肾

4、实质，形成,瘀斑或包膜下小血肿,，可涉及肾集合系统而有,少量血尿,。甚少有尿外渗。,,肾部分裂伤,：,伴有肾包膜破裂，可致,肾周血肿,。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见,明显的血尿,。但一般不引起严重尿外渗。,,,,肾全层裂伤,：,时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗,。,,肾蒂损伤,：,肾蒂血管撕裂时可致,大出血、休克,。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能（多发于右肾）。,,,,临床表现,1,、疼痛 伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。,,2,、血尿 血尿与损伤程度可不一致。,,3,、腰腹部肿块 肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直

5、。,,4,、发热。,,5,、休克 开放性肾损伤约有,85%,、闭合性肾损伤约有,40%,合并休克。,,,辅助检查,,CT,检查,,,首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。,,,B,超检查：,可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。,,,尿常规检查：,尿中含多量红细胞,。,,处理原则,非手术治疗,,适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人,。,,,（一）,紧急处理,,有休克表现者迅速给予输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤，作好手术准备。,,,（二）,一般护理,,（,1,）,绝对卧床,,休息,2~4,周，,3,个月内不宜参加

6、体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。,,,（,2,）,药物治疗,,,,1,）止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺；,,,2,）补充血容量：给予输液输血等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环血量；,,,3,）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染,,手术治疗,,,适应证,,,①经积极抗休克后生命体征未见改善。,,②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。,,③腰、腹部肿块明显增大。,,④有腹腔脏器损伤可能。,,⑤严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。,,,,,,,,,护理措施,一、非手术治疗病人的护理,,,1,、一般护理 绝对卧床休息,2 – 4,周，即使

7、血尿消失，仍继续卧床休息至预定时间。过早、过多离床活动，均有可能再度发生出血。,,,2,、病情观察,,,1,）动态观察血尿颜色的变化，每,2 – 4h,留取,1,份尿液于试管内，若尿液颜色逐渐加深，说明出血加重；,,,2,）准确测量并记录腰腹部肿块的大小，观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，若肿块逐渐增大，说明有进行性出血或尿外渗；,,,3,）定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染；,,,4,）定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。,,,,,3,、维持水、电解质及血容量的平衡,,及时输液，保持足够尿量，在病情允许情况下，应鼓励病人经口摄入；使用止血药物，减少或

8、控制出血；根据病情及时补充血容量，预防休克的发生。,,,4,、对症护理,,给予高热者物理或药物降温；腰腹部疼痛明显者，可给予止痛药、镇定剂，以减轻疼痛，避免躁动而加重出血。,,,手术治疗,⑴,肾部引流,：引流必须彻底。术后引流至少留置,7,天，每日引流量少于,10ml,，连续,3,天后才能拔除。,,⑵,肾修补术或部分肾切除术,：肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线。失去活力的破碎组织应清创。,,,⑶,肾切除术,：应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易，既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时,必须证实对侧肾功能良好后才能进行,

9、。,,肾切除适应于①无法控制的大出血；②广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；③无法修复的肾蒂严重损伤；④伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。,,,,病例,,,,患者王某，男，,26,岁，于,2015,年,2,月,19,日，主因左侧腰背部刀捅伤,2,小时入院,.,平车入病房，立即给与心电监护示：,P,：,104,，,R,：,20,次,/,分，,BP,：,115/75mmHG,。查体：左下腹压痛阳性，左腰背部可见约,1.8cm,皮肤裂口，肠鸣音微弱。,,辅助检查：急诊,CT,示：左肾破裂，膈肌破裂，血胸,.,,诊断,:,左肾破裂；脾破裂？；胸腹联合伤；血胸；失血性休克,

10、.,,患者入院后立即进抢救，持续心电监测，建立三路静脉通路，给与留置导尿，随时观察患者的生命体征变化。突然血压下降至,70/40,,患者面色苍白，心率加快，遵医嘱行急诊手术。于,14,：,00,进入手术室行探查术。,,,,护理问题,,1,、,组织灌注量改变,与肾损伤后出血或同时合并其他器官损伤有关。,,2,、,疼痛,与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血和尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。,,3,、,有感染的危险,与损伤后血肿、尿外渗及免疫力低有关。,,4,、,部分自理缺陷,与手术及卧床有关。,,5,、,恐惧／焦虑,与外伤打击、担心预后不良有关。,,,肾切除手术的配合,,,,麻醉方式 ：全麻。,,

11、手术体位：侧卧位、升腰桥,,手术切口：,11,肋间切口或,12,肋切口,,手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。,,手术配合,,,器械护士,,物品准备：剖腹器械包，盆包，开腹敷料，开腹单，手术衣，持物筒，,S,拉钩，肾蒂钳。,,一次性用品准备：无菌手套若干，,6*14,圆针，,8*20,圆针，,9*24,角针，必要时备好可吸收线，,1.4.7,号线若干，吸引器，电刀，贴膜，纱布，纱垫等。,,洗手护士提前,15,分钟上台，整理无菌手术台，准备好台上所需要的一切用品，并及时与巡回护士共同清点纱布，纱垫，器械，缝针数目，保存好台上切下的标本。,,术中巡回要点,,,术中,,1.,确保输血输

12、液通畅，以防止失血性休克。,,2.,监测生命体征，对手术时间长，失血量或生命体征波动大的患者，应密切观察患者血压变化，以便协助医生采取相应措施。,,3.,使用电刀患者要仔细检查电极板是否平整，是否是否与患者的皮肤全面接触，以防意外烫伤。,,4.,合理安置手术体位，应仔细查对手术部位，手术床腰桥升高要对准腰部，让腰部暴露好，腰部，四肢必须垫好，防止压伤，缝合切口前，将手术床摇平，以减少伤口张力，利于缝合。,,,手术步骤,,,1.,常规消毒皮肤，术野贴护皮膜，递干纱布，递贴膜。,,2.,由,11,肋间前段向前方做一斜切口至腹直肌外缘，切开皮肤、皮下组织，递,22,号刀切开，干纱布,2,块拭血，小弯

13、钳止血，,1,号线结扎出血点或电凝止血。,,3.,切开背阔肌、腹外斜肌显露,12,肋尖，递甲状腺拉钩牵开显露术野，电刀切开，盐水纱布拭血。,,4.,切开腰背筋膜及肋间组织，递,22,号刀切开。,,,手术步骤,,,5.,推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜，显露胸膜反折，切断部分膈肌脚，递湿纱布，用手钝性分离，递组织剪剪开。,,6.,切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，显露肾周脂肪组织，递电刀切开，用手指伸入腹肌下边推开腹膜，腹膜外脂肪边切开，,S,拉钩牵开即可显露。,,7.,切开肾周筋膜，分离脂肪囊，显露肾脏，递,22,号刀切开，中弯钳分离，,4,号线结扎止血。,,8.,充分游离肾脏，切除其周围粘连组织，

14、递床旁自动牵开器，,S,拉钩牵开显露术野，递长弯钳分离，组织剪剪断，,4,号线结扎。,,,手术步骤,,,,9.,显露、提起输尿管，递直角钳分离，中弯钳夹持。,,10.,向其远端游离输尿管，并切断，递中弯钳、组织剪钝性分离，递,2,把中弯钳钳夹末段输尿管，,22,号刀切断，,7,号线结扎。,,11.,分离肾蒂周围组织，集束切断肾蒂血管，递直角钳、长弯钳分离、钳夹，组织剪剪断、,4,号线结扎止血递肾蒂钳,3,把钳夹肾蒂血管，,22,号刀切开，,7,号线双重结扎或缝扎。,,手术步骤,,,12.,清理肾周不佳创面组织，递长镊，组织剪修整，,4,号线结扎止血。,,13.,冲洗切口，递生理盐水冲洗，清点器

15、械、敷料数目。,,14.,放置引流管，递碘伏棉球消毒皮肤，,11,号刀切开，递小弯钳分离，递引流管，角针,7,号线固定引流管于皮肤上。,,15.,缝合各层肌肉，递有齿镊，,1,号好线缝合关腹，,7,号和,1,号丝线缝合。,,16.,缝合皮下组织，递碘伏棉球消毒皮肤，递无齿镊，大圆针,1,号线间断缝合，再次清点物品数目。,,,,手术步骤,,,17.,缝合皮肤，覆盖切口，递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镊，角针,1,号线间断缝合，递有齿镊对合皮肤，再次消毒皮肤，无菌敷料覆盖切口。,,术后护理,1,）一般护理 麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流和呼吸，可取半卧位。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床

16、,2-4,周，禁食,2-3,日待肠蠕动恢复后开始进食,;,,2,）预防感染 定时观察体温，了解血、尿白细胞计数变化，及时发现有无感染。严格无菌操作，加强损伤后局部的护理，早期应用广谱抗生素，预防感染。,,,3,）伤口护理 保持手术切口情节干燥，换药时注意无菌操作；,,,,,4,）引流管的护理,,①妥善固定肾周围引流袋及集尿袋，防止牵拉或滑脱，保持引流通畅，翻身活动时避免引流管被拉出，扭曲，一集引流袋接口脱落。,,②观察引流物的量、颜色、性状和气味,,③引流管一般于术后,3-4,日拔除，若发生感染或尿瘘，则应延长拔管时间,,,5,）心理护理 术后给予病人和家属心理上的支持，解释术

17、后恢复过程，术后疼痛，胃肠功能不良多为暂时性，各种引流管安放的意义，以及积极配合治疗和护理对康复的意义,,并发症,1,、近期并发症,,①继发性出血；,,②尿性囊肿；,,③残余血肿并发感染；,,④形成脓肿；,,⑤特发性血尿。,,,2,、远期并发症 高血压和肾积水。,,,对单肾的保健常识,,,1,、避免今后再次受到肾脏创伤。,,,2,、在饮食方面避免进食刺激性强的食物。,,,3,、使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。,,,4,、随时观察血压的变化。,,,5,、观察尿量变化，定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗。再次手术时要提示医生曾经做过肾脏切除术。,,,健

18、康教育,肾损伤修补术或肾部分切除术后，近,1~3,个月内避免剧烈活动，注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况，有不适要及时就诊。,,,1,、多饮水，保持尿路通畅。,,,2,、经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛，发现异常及时就诊。,,,3,、手术后,1,个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动。,,,4,、血尿停止，肿块消失，,5,年内定期复查。,,3,月,10,日是一年一度的世界肾脏日,,1,） 要保持小便通畅,,2,） 防止感染,,3,） 防止疾病损害肾脏,,4,） 防止药物对肾脏损害,,5,） 注意饮食：低盐低脂 高蛋白,,,谢谢！,,,,PPT,的使用技巧大全,,,,,,保护你的,Po

19、werPoint,演示文稿,,重复上一动作（,F4,键）,,更改,Undo,的次数,,幻灯片自动更新日期与时间,,让文字闪烁不停,,计算字数、段落,,放映时指定跳到某张幻灯片,,放映时进到下一张幻灯片,,放映时退到上一张幻灯片,,终止幻灯片放映,,,放映时鼠标指针的隐藏与显现,,,在播放的,PPT,中使用画笔标记,,控制放映时白屏或黑屏,,窗口播放模式,,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,,人工设置幻灯片放映时间间距,,幻灯片上做标记,,利用,PowerPoint,上网,,播放多种音视频文件,,插入,Flash,影片,,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,,让,Powe

20、rPoint,文档中的数据图表动起来,,,,1.,保护你的,PowerPoint,演示文稿,,,在,“,工具,”,菜单上，单击,“,选项,”,，再单击,,“,安全性,”,选项卡，根据你保护文档不被查看或是,,不被更改的要求，把密码键入,“,打开权限密码,”,或,,“,修改权限密码,",框中，单击,",确定,",。,,,,,,,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下,F4,键，这些字也变成了粗体。,,2.,重复上一动作（,F4,键）,,,3.,更改,,Undo,的次数,,,,,,一般,PowerPoint,可以撤消的操作数的默认值是,20,次。,,,,,,,,,,,,,点击菜

21、单 “工具”,/“,选项”,/“,编辑”,/“,最多可取消操作数”，即可更改。,,,,,注：最高限制次数为,150,次。此数值越大占用系统资源越多,,,这是很简单的道理。,,,,4.,幻灯片自动更新日期与时间,,如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下,,述操作,:,单击“视图→页眉与页脚”命令，在打开的对,,话框中选择,",幻灯片,",，选中,",日期与时间,",，选择“,,自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日,,期与时间。,,,,,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：,,在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入→日期和时间”，系统弹出“日期和时间

22、”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。,,5.,让文字闪烁不停,,,在,PowerPoint,中可以利用“自定义动画”来制,,作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是,,“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪,,烁。,,,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可,,以实现连续闪烁,:,,,选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画,,（,M,）,…”,命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”,,命令，如下图所示：,,,,依次单击“强调”－－“闪烁”命令；,,在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、,,“属性”、“速度

23、”下方），选择“计时（,T,）,…”,命令,,,如下图所示：,,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（,R,）,…”,的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“,2,、,5,、,10,、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。,,Powerpoint,课件制作,,6.,计算字数、段落,,,,,,Powerpoint,能否像,Word,那样计算字数呢,?,可以，不过形式略有不同。执行“文件”,/“,属性”,/“,统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。,,,7.,放映时指定跳到

24、某张幻灯片,,,,,如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。,,,8.,放映时,进到下一,张幻灯片,,,,进到下一张幻灯片,:,,N,、,Enter,、,PageDown,、,,右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）,,,9.,放映时,退到上一,张幻灯片,,,,退到上一张幻灯片,:,,P,、,PageUp,、左箭头、上 箭头,,10.,终止,幻灯片,放映：,Esc,或“,-”,键,,11.,放映时,鼠标指针的隐藏与显现,隐藏鼠标指针：,Ctrl+H,,显示鼠标指针：,Ctrl+

25、A,,12.,在播放的,PPT,中使用画笔标记：,CTRL+P,；擦除所画的内容：,E,键,,,13.,控制放映时白屏或黑屏,,上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上,,而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏,,或黑屏。,,按一下,“,B,”,键会显示黑屏，再按一次则返回刚,,才放映的那张幻灯片。,,按一下,“,W,”,键会显示一张空白画面，再按一次,,则返回刚才放映的那张幻灯片。,,14.,窗口播放模式,,,在实际使用,PowerPoint,的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击,PowerPoint,幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”

26、选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“,Alt,＋,Tab,”,或“,Alt,＋,Esc,”,组合键与其它窗口切换。,,,,播放幻灯片时，先按住,Alt,键不放，再依次按下,,,D,、,V,键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯,,片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。,,这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口,,进行操作了，如最小化和自定义大小等。,,,,15.,在,“,幻灯片浏览视图,”,中检查切换方式,1.,切换到,“,幻灯片浏览,”,视图，幻灯片左下方会出,,现一个查看切换方式的小图标。,,2.,单击想查看的幻灯片下方的图标，,PPT,就会对该,,张幻

27、灯片演示一遍切换效果。,,,,幻灯片浏览视图,,16.,人工设置幻灯片放映时间间距,1,、选择要设置时间的幻灯片。,,2,、选择,“,幻灯片放映,/,幻灯片切换,”,命令，打开对话框。,,3,、选择,“,换页方式,”,栏下的,“,每隔,”,选项，在下方框中输入,,希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。,,,4,、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点,“,应用,”,按,,钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击,“,全部应用,”,按钮。,,5,、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。,,说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请,,同时选中,“,单击鼠标换页,”,和,“,每隔,”,复选框。至于哪个

28、起,,作用，则以较早发生者为准。,,,17.,幻灯片上做标记,1,、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择,,“,指针选项,”,命令，在打开的子菜单,“,圆珠笔,”,/,“,毡尖笔,”,,/,“,荧光笔,”,。,,2,、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出,,的快捷菜单中选择,“,指针选项,”,命令，再选择,“,墨迹颜,,色,”,，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。,,,3,、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,,菜单中选择,“,指针选项,”,中的,“,擦除幻灯片上的所有墨迹,”,,命令，幻灯片就复原了。,,4,、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击,,

29、鼠标右键，在,“,指针选项,”,中选取,“,自动,”,，就把鼠标指针,,恢复为箭头状了。,,,18.,利用,PowerPoint,上网,,运行,PowerPoint,时也可轻松上网，而不用打开,IE,浏览器。方法是,:,在,",幻灯片,",视图下，单击,",视图→工具栏→,Web",可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将,IE,中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与,IE,的兼容。,,,19.,播放多种音视频文件,,,在,PowerPoint,中往往通过“插入→影片和声音→文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。,,,

30、,,现在介绍一种利用,Media Player,控件控制音视频播放的方法。步骤如下,:,,,1.,在,PowerPoint,中插入,Media Player,控件， 具体方法：,,① 打开视图→工具栏→控件工具箱,,,,,,②,选择控件“,Windows Media Player”,,,,,③,然后用“,+”,字形在,PowerPoint,页面上画出一个矩形，即嵌入一个,Media Player,播放器。,,,,④ 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键→在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。,,2.,控件属性窗口中，在,URL,里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如,G:

31、\AA.mpg,（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。,,,,,,,3.,幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。,,20.,插入,Flash,影片,,单击“视图,/,工具栏,/,控件工具箱”，选择“其他控,,件,/Shockwave Flash Object”,，在幻灯片中用鼠标拖,,出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件,,的方法插入一个,Flash,控件，选择当前控件，在“属,,性”面板中作如下设置：“,Movie”,中填入所需的,Flash,,影片所在的位置。,,,,21.,将,Wor

32、d,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,,,首先，打开,Word,文,,档，全部选中，执行,,“复制”命令。然后，,,启动,PowerPoint,，选,,择“普通”视图，单击,,“大纲”标签。,,,,,,,,,,,,,,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯,,片处，执行“粘贴”命令，则将,Word,文档中的全部内,,容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行,,文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜,,色和对齐方式等,;,然后将光标定位到需要划分为下一,,张幻灯片处，直接按,回车键,，即可创建出一张新的,,幻灯片,;,如果需要插入空行，按,[,Shift+Enter,],。经过,,调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。,,,,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,,“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。,,反之，如果是将,PowerPoint,演示文稿转换成,,Word,文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方,,法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开,,始处，按,[,BackSpace,](,退格键,),，重复多次，将所有,,的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、,,粘贴到,Word,中即可。,,,22.,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,,,,,请,,谢谢！,,