下肢动脉硬化闭塞症的治疗教学提纲课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,下肢动脉硬化闭塞症的治疗,病 因,流行病学调查结果显示动脉硬化的,3,大高危因素是：高血压、高胆固醇和吸烟,,动脉硬化的发病原因是多源性的。据美国心脏学会的流行病学调查结果，动脉硬化的主要和次要危险因素见右表。,,动脉硬化危险因素,,主要因素,次要因素,高血压,肥胖,高胆固醇血症,糖尿病,吸烟,高甘油三酯血症,,案牒生活,,紧张,,家族史,血中的脂肪种类,胆固醇(CHO),,高密度脂蛋白,,低密度脂蛋白,,极低密度脂蛋白,,甘油三脂(TG),,载脂蛋白(APO),胆固醇有好有坏,极低密度

2、脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL,,低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶,,高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功能,,除了胆固醇，还有甘油三脂,血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏,,如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成动脉硬化症的危险因子,,甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸相关。,高血压,血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损,较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成动脉硬化狭窄,,吸烟,香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致血管收缩。,,

3、吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧,使血管更容易发生急性闭塞。,,糖尿病,脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。,肥胖,是一种疾病,,增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生,,易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症,过大压力,工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成动脉硬化,其它因素,性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当,,年龄:年龄增加易发生动脉硬化,,饮食:高热量,高胆固醇,

4、高动物油脂食物易致动脉硬化,,家族史,,,发病机制,内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说,,脂质浸润学说,,血流动力学说,,遗传学说,动脉粥样硬化闭塞病理改变,,AS,初期,斑块破裂,,间歇性跛行,斑块形成,无临床表现,,CLI、肢体坏死,根据病变范围分型,主,—,髂动脉型,,主,—,髂,—,股动脉型,,多节段型,,,临床表现,—,特征性症状,间歇性跛行,——,为运动性疼痛，常在步行中出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，周而复始。,临床表现,－－主要症状,1．轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度麻木，活动后易感疲乏。,,2．间

5、歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。,,3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛，尤其夜间疼痛加重。,,4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积坏死。,,临床表现,－－主要体征,1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩；,,2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。,,3．麻木、不能运动。,,4. 肢体缺血性溃疡或,,组织坏死。,,检查,一般检查,,脉搏触诊,,跛行距离和跛行时间,,皮肤温度测定,,Buerger,试验,,,特殊检查,,动脉造影,,多普勒超声波检查,,CTA,,MRA,一般检查,--,触诊,胫后动脉,,,足背动脉,,,一般检查,--,触诊,股动脉

6、,,,腘动脉,,,Buerger,试验,（体位性色泽改变）,,抬高肢体（下肢,70,～,80°,，上肢高举过头），持续,60,秒，正常末端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则皮肤呈苍白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的,10,～,20,秒延长到,45,秒以上，且颜色不均，呈斑片状。,特殊检查,--,动脉造影,血管造影是,PAOD,的“金标准”，能准确显示血管狭窄／闭塞的部位、程度、侧副循环、血流动力学的变化，但因其有创、操作复杂、易引起疼痛等，多用于外科或介入血管重建前。,特殊检查,--,动脉造影,特殊检查,--,彩超,彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛选检查，具有安全、无创、

7、价廉的优点。它反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较高，还可对,PAOD,作出定性和定量分析。但是，彩超无法将测得病变血管的全貌直观而全面的展示，其敏感性和可靠性还受操作者熟练程度，探头压力、声束方向等的影响。,,彩超,踝,/,肱指数（ABI）：,,正常≥１，,,＜0.9轻度缺血，,,＜0.,4,为重度缺血。,,,,特殊检查,--,CTA,CTA,发现闭塞动脉远段节段的能力优于常规血管造影，不足之处包括层厚小、使信息量增大造成阅读困难。,,特殊检查,--,CTA,特殊检查,--,MRA,MRA,属于无创性血管检查，无放射损伤易于被患者接受，但其图像清晰度相对较低、假阳性率高限制了它的临床应用。

8、,,诊断与分期,年龄大于,45,岁，出现肢体慢性缺血的临床表现，结合检查的阳性结果，诊断可成立。,,分期,---Fontaine,法分为,4,期：,,Ⅰ,期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，皮温低，皮色略苍白，足背和,(,或,),胫后动脉搏动减弱；,ABI,＜,0.9,。,Fontaine,法分期,Ⅱ,期：间歇性跛行，皮温低及皮色苍白明显，皮肤营养改变，足背和（或）胫后动脉搏动消失。,,Ⅲ,期：静息痛，夜间尤甚。,,Ⅳ,期：静息痛加重，趾端出现坏疽。,ABI,＜,0.4,。,鉴别诊断,--,非血管性疾病,腰椎管狭窄,,椎间盘脱出,,坐骨神经痛,,多发性神经炎,,下肢骨关节病,鉴别

9、诊断,--,血管性疾病,血栓闭塞性脉管炎：,,,动脉硬化闭塞症 脉管炎,,发病年龄 大于,45,岁 青壮年多见,,血栓性浅静脉炎 无 常见,,高血压 糖尿病 高血脂 常见 常无,

10、,受累血管 大、中动脉 中、小动脉,,其他部位动脉病变 常见 无,,受累动脉钙化 可见 无,,动脉造影 广泛、不规则

11、 节段性，近、远侧正常,,,鉴别诊断,--,血管性疾病,多发性大动脉炎：,,①,多见于青年女性；,,②病变常累及多处大动脉；,,③活动期常有低热、盗汗、红细胞沉降率增快；,,④血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。,,,鉴别诊断,--,血管性疾病,多发性大动脉炎：,,①,多见于青年女性；,,②病变常累及多处大动脉；,,③活动期常有低热、盗汗、红细胞沉降率增快；,,④血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。,,,鉴别诊断,--,血管性疾病,急性下肢动脉栓塞：,,①,疼痛（,pain,）,,②,无脉（,pulselessness,）,,,③,苍白（,pallor,）,,,④,感觉

12、异常（,paresthesia,）,,⑤,麻痹（,paralysis,）,,鉴别诊断,--,血管性疾病,糖尿病足：,,①,感觉神经病变,---,足部感觉异常,,②,运动神经病变,---,活动无力，肌萎缩,,③,交感神经病变,---,皮肤潮红、皮温高与灼热痛,,④,远端动脉闭塞,---,组织缺血、坏疽,,治疗,--,非手术治疗,保守治疗（轻度跛行患者及不能耐受手术者）,,1）控制危险因素（血糖、血脂、血压、戒烟）,,2）抗血小板治疗（阿司匹林、波立维）,,3）抗凝治疗（低分子肝素、华法林）怀疑血栓,,4）扩血管治疗（前列地尔、贝前列素钠）,,5）活血化瘀中药（丹参、川穹、红花、水蛭素）,,6）运

13、动锻炼（Burger运动），促进侧枝循环。,治疗--手术治疗,手术治疗适应症：,,中重度跛行（跛行距离<200米）,,静息痛,,肢体坏疽,,治疗--手术治疗,1）内膜剥脱术,,2）动脉旁路术（人工血管或自体静脉）,,3）腔内治疗（PTA、PTAS）,,,手术治疗,--,旁路术,,手术治疗,--,旁路术,,经皮球囊血管成形术,(PTA),PTA,已经是一项比较成熟的技术,,PTA,扩张血管的主要机理在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌强力层和胶原纤维．使动脉粥样硬化斑块断裂，中膜伸展，因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗方法。为取得良好的疗效，血管壁的裂开深度必须达到

14、中膜弹力层。,股浅动脉狭窄的,PTA,治疗,PTA,＋血管内支架,(Stent)=PTAS,PTA,可导致血管夹层撕裂和弹性回缩，而支架植入通过挤压斑块和压迫管壁，克服了,PTA,的两个主要缺陷，是一种新的,PAOD,腔内治疗手段。,股动脉局限性闭塞病变的,PTAS,PAOD,治疗小结,保守降压、降脂，抗血小板聚集等治疗仅能延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展，不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄、闭塞。,,外科血管内膜剥脱、人工血管置换、旁路重建手术创伤大、风险大，尤其不适宜于下肢动脉硬化闭塞症合并严重心脑血管疾患、糖尿病的患者。,,血管腔内介入治疗具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,