降压治疗策略的核心课件

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2、心11,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降压治疗策略的核心11,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,降压治疗策略的核心11,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fi

3、fth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,降压治疗策略的核心11,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降压治疗策略的核心11,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text

4、 styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,降压治疗策略的核心11,*,Click To Edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,降压治疗策略的核心11,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降压治疗策略的核心1

5、1,*,降压治疗策略的核心,血压控制达标和,联合,治疗,WHO,报告,全球,62%,的脑血管病和,49%,的缺血性心脏病其血压分布在“正常”或“正常高值”范围,高血压杂志,2006,14:420-422,BP,高血压综合征,降压治疗策略的核心11,2007 ESH/ESC,指南血压危险分层,Journal of Hypertension 2007,25,:1105-1187.,血压（,mmHg,）,其他危险因子,OD,或疾病,正常,SBP 120129,或,DBP8084,正常高值,SBP 130139,或,DBP 8589,1,级高血压,SBP 140159,或,DBP 9099,2,级高血

6、压,SBP 160179,或,DBP100109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其他危险因子,平均危险,平均危险,低危,中危,高危,1-2,个危险因子,低危,低危,中危,中危,极高危,3,个危险子、,MS,、,OD,、糖尿病,中危,高危,高危,高危,极高危,确诊的心血管,或肾脏疾病,极高危,极高危,极高危,极高危,极高危,MS,：代谢综合征；,OD,：亚临床器官损害；,SBP,：收缩压；,DBP,：舒张压,高血压“病”的定义,2005,年,ASH,认为高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合症,可导致心脏和血管功能和结构的改变,.,这个定义明确指出不能仅依靠血

7、压读数诊断高血压,只有将血压读数与危险因素、疾病早期标志物和靶器官损伤有机地结合在一起，才能更准确地表述高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理异常。,内 容,关于降压达标？,为什么血压控制不好？,如何控制达标？,强调综合危险因素全面干预,特定年龄人群血压与心血管死亡的关系：,61,个前瞻性研究中一百万成年人的个体数据的荟萃分析,Lancet.2002;360:1903-1913,Lewington S,Clarke R,Qizilbash N,Peto R,Collins R.,61,个前瞻性研究,1,000,000,个体,12,700,000,人,/,年,不同年龄人群中，血压越低，心血管危

8、险性也随之下降,。,血压、年龄与冠心病死亡率,(100,万人群资料分析,),收缩压,(mm Hg),50-59 years,60-69 years,70-79 years,80-89 years,40-49 years,256,128,64,32,16,8,4,2,1,0,80,90,100,110,70,(mm Hg),50-59 years,60-69 years,70-79 years,80-89 years,40-49 years,256,128,64,32,16,8,4,2,1,0,120,140,160,180,IHD Mortality,(,Floating Absolute R

9、isk and 95%CI),Prospective Studies Collaboration.,Lancet,.2002;360:1903-1913.,Age at risk:,舒张压,Major cardiovascular events(per 100 patients-years)in all treated hypertensive,and in hypertensive patients with diabetes in relation to target blood pressures,of 90.85,and 80 mm Hg.,30,25,20,15,10,5,0,80,

10、85,90,90,85,80,P=0.50 for trend,P=0.005 for trend,All hypertensive patients,(n=18790),Hypertensive with diabetes,(n=1501),Target blood pressure groups,Major cardiovascular events/,1000 patients-years,HOT:,糖尿病与非糖尿病患者的,CV,事件发生率,MAP=mean arterial pressure.,Bakris et al.,Am J Kidney Dis,.2000;36:646-661

11、.,GFR,(mL/min/y),-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,95,98,101,104,107,110,113,116,119,MAP(mm Hg),r,=0.69;,P,.05,Untreatedhypertension,140/90,130/85,9 Clinical Trials of Diabetic and Nondiabetic Nephropathy,Relationship Between Achieved BP and GFR Decline,关于治疗策略,目标,最大程度,降低,长期,CV,发病和死亡,的总危险。,这需要,治疗,已升高的,血压,及所有

12、,可逆危险因素。,ESH/ESC2007,达标,就血压而言,普通患者的血压应严格控制在,140/90mmHg,以下。,如能耐受，还可进一步降低。,DM,和高危,/,极高危,以及伴有其他临床情况（,脑卒中、,MI,、,肾功能不全、蛋白尿）患者的,血压应,130/80mmHg,。,ESH/ESC2007,治疗时机的选择,血压（,mmHg,）,其他危险因子,OD,或疾病,正常,SBP 120129,或,DBP 8084,正常高值,SBP 130139,或,DBP 8589,1,级高血压,SBP 140159,或,DBP 9099,2,级高血压,SBP 160179,或,DBP100109,3,级高血

13、压,SBP180,或,DBP110,无其他危险因子,不干预,不干预,改善生活方式几个月,若血压不控制则开始药物治疗,改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,1-2,个危险因子,改善生活方式,改善生活方式,改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗,改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,3,个危险因子、,MS,、,OD,改善生活方式,改善生活方式和考虑药物治疗,改善生活方式,+,药物治疗,改善生活方式,+,药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,糖尿病,改善生活方式,改善生活方式,+,药物治疗,确诊的心血管,或肾脏

14、疾病,改善生活方式,+,立即药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,改善生活方式,+,立即药物治疗,控制血压达标,任重而道远,尽管采用联合治疗，在老年、,DM,及存在心血管损害的患者，,控制血压达标（,SBP140 or 130,）通常很困难。,应在出现明显的,心血管损害之前予以降压,治疗，此时达标更容易。,ESH/ESC2007,内 容,关于降压达标？,为什么血压控制不好？,如何控制达标？,强调综合危险因素全面干预,为什么高血压控制率低？,医生,病人,疗效,依从性,？,GAP,调查,:,血压控制未达标的可能原因,治疗依从性差,

15、血压已经降低到一个可以接受的水平,单药治疗疗效不够,随访间隔时间太长,增加剂量患者无法耐受副作用,联合治疗开始得不够早,需要太多的剂量调整步骤,GP,知识不足,文化、社会问题,药品太贵,肥胖,/,生活方式,不适用,不知道,医生,%,依从,治疗是降压治疗的关键,降压治疗策略的核心11,内 容,关于降压达标？,为什么血压控制不好？,如何控制达标？,强调综合危险因素全面干预,UKSPDS(85 mm Hg),MDRS(92 mm Hg,平均动脉压),HOT(80 mm Hg,舒张压),AASK(92 mm Hg,平均动脉压),RENAAL(140/90 mm Hg),IDNT(,135/85 mm

16、Hg),1,2,3,4,降压治疗药物数量,Pool JL Am J Hypertension 2003;16:36S,重要的终点研究中多种药物联合治疗高血压,小剂量多药联合的益处,一项对,147,项（,95.8,万名受试者）降压药物相关随机对照临床试验的荟萃分析报告中提及：,在,5,大类降压药物中的单药标准剂量可降低,CHD,风险,25%,，降低卒中风险,35%,，而采用,3,种药物都在半剂量合用时，可降低,CHD,风险,45%,，降低卒中风险,60%,。,2009,年,5,月,19,日，,3,位英国学者在,英国医学杂志,在线发表,关于治疗策略,单药与联合治疗,单药仅能使少数患者达标。,大多数患者需联合用药，联合治疗有效且可耐受,起始治疗主张小剂量单用或小剂量,先联合后加量,原则。,2,到,3,级高血压或高危与极高危患者，应首选,2,种药物的低剂量联合治疗。,2007 ESH/ESC,关于治疗策略,单药与联合治疗,2007 ESH/ESC,两者间选择,低剂量单药治疗,低剂量两药联合治疗,轻度血压升高,低,/,中度心血管风险,传统目标血压,显著血压升高,高,/,极高心血管风险,更低的目标