胆总管结石的护理优质ppt课件

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1、 書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胆总管结石的护理,（优选）胆总管结石的护理,教会其拍背的方法。,有营养失调的可能低于机体需要量,目标病人说出焦虑的原因，恢复病人对治疗的信心。,焦虑与担心疾病的预后有关,目标明确病人体液不足的原因，对症处理。,有皮

2、肤完整性受损的危险,疼痛:与手术切口疼痛有关,主诉右上腹隐痛不适20+小时,用药护理 遵医嘱用合理用药。,经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜 乳头切开术（EPT）,指导病人有效呼吸方式。,手术方法 在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。,3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。,疼痛:与手术切口疼痛有关,耐心详细地介绍疾病相关知识。,大纲,了解胆总管结石的定义,掌握胆管解剖,了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。,病人术前术后护理。,“,T”,管护理。,健康教育。,胆总管结石：是指位于

3、胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。,定义,：,分类,胆总管结石根据结石来源分为原发性胆总管结石；继发性胆总管结石。,病史汇报,4床 李长秀 女 75岁 入院诊断胆总管结石 胆管炎,生命体征T 36.4度,P 76 次/分,R 20次/分,BP 150/94mmHg,主诉右上腹隐痛不适20+小时,入院时间2012726,查体全腹软，无压痛反跳痛及肌紧张。,辅查彩超见胆总管扩张，下段强回声光团考虑结石所致。(肝功提示转氨酶升高)ALT 204.4U/I AST 146U/I,于

4、2012731 在全麻下行剖腹胆总管探查术,临床表现,1,、右上腹不适。,2,、可合并黄疸。,3,、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。,治疗,1.,保守治疗,2.,经内镜,Oddi,括约肌切开术（,EST,）或经内镜 乳头切开术（,EPT,）,3.,开腹胆总管探查取石,4.,腹腔镜胆总管探查取石,常见并发症,1.急性化脓性胆管炎,2.胆源性胰腺炎,3.胆源性肝脓肿,4.胆道出血,5.胆源性肝硬化,易患人群,1.,年龄,3050,岁者，及老年人。女性较男性为高，约,2:1,。,2.,有长期的胆道病史或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。,3.,长期饮食无规律者（如习惯不吃早餐）。,

5、4.,追求单一爱好，爱吃肉类、动物内脏等。,术前护理,饮食病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。,术前用药可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。,病情观察严密监测生命体征尿量及腹痛情况。,术前宣教为病人进行术前准备及宣教。,胆囊,B,超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。一但进食刺激，胆囊内胆汁就会排除，胆囊就瘪了。,术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。,长期饮食无规律者（如习惯不吃早餐）。,3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。,疼痛:与手术切口疼痛有关,指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。,密切观察手术切口情况及病人生命体征。,保持伤口敷

6、料的清洁干燥无污染。,有体液不足危险与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关,4U/I AST 146U/I,焦虑与担心疾病的预后有关,经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜 乳头切开术（EPT）,术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。,目标明确病人体液不足的原因，对症处理。,3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。,指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,4U/I AST 146U/I,有营养失调的可能低于机体需要量,查体全腹软，无压痛反跳痛及肌紧张。,胆总管结石根据结石来源分为原发性胆总管结石；,胆总管结石根据结石来源分为原发性胆

7、总管结石；,潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成,平卧时引流管的高度不能高于腋中线。,经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜 乳头切开术（EPT）,密切观察手术切口情况及病人生命体征。,有引流失效的危险与各种管道有关,耐心详细地介绍疾病相关知识。,有营养失调的可能低于机体需要量,于2012731 在全麻下行剖腹胆总管探查术,护理诊断（术后）,1.疼痛:与手术切口疼痛有关,2.有体液不足危险与术后禁食，手术失血导致水和电解质丢失有关,3.有营养失调的可能低于机体需要量,4.有引流失效的危险与各种管道有关,5.自理部分能力缺陷,6.有皮肤完整性受损的危险,7.知识的缺乏缺乏疾病的相关

8、知识,8.焦虑与担心疾病的预后有关,9.自我形象的紊乱,10.潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成,疼痛,措施,1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度,2.保持环境的安静舒适。,3.转移病人的注意力。,4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,5.遵医嘱予以止痛剂，观察用药后的疗效及不良反应,有体液不足的危险,目标明确病人体液不足的原因，对症处理。,措施,禁食期间静脉补充液体以维持水、电解质平衡。,减少液体损失。,定期复查体重和血生化指标。,潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成,指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。,饮食病人选用

9、低脂高蛋白、高糖饮食。,指导病人有效呼吸方式。,术前用药可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。,指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。,了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。,及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。,胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。,手术方法 在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。,常用物品置病人床边易取到的地方。,引流管一般手术后23周拔除，我院为一个月左右。,生活自理能力缺陷,措施,常用物品置病人床边易取到的地方。,保持病人身体清洁。,提供合适的

10、就餐体位。,及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。,有感染的危险,措施,1.密切观察手术切口情况及病人生命体征。,2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染。,3.保持引流通畅及时更换引流袋。,4.防止体位变化等引起的伤口牵拉。,5.预防外源性感染。,6.用药护理 遵医嘱用合理用药。,女性较男性为高，约2:1。,潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成,有皮肤完整性受损的危险,3、胆道完全阻塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。,常用物品置病人床边易取到的地方。,4U/I AST 146U/I,术前宣教为病人进行术前准备及宣教。,有引流失效的危险与各种管道有关,入院时间2012726,胆囊B

11、超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。,经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜 乳头切开术（EPT）,有营养失调的可能低于机体需要量,平卧时引流管的高度不能高于腋中线。,指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛,了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。,有营养失调的可能低于机体需要量,胆囊B超空腹目的：目的是保持胆囊在充盈状态，有利于疾病诊断。,了解胆总管结石的临床表现、治疗及并发症。,保持伤口敷料的清洁干燥无污染。,焦虑与担心疾病的预后有关,术后病人半卧位目的：是以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。,(肝功提示转氨酶升高)ALT 204.,环境 提供整

12、洁舒适的环境，减少不良刺激。,保持伤口敷料的清洁干燥无污染。,清理呼吸道低效,措施,1.环境 提供整洁舒适的环境，减少不良刺激。,2.指导病人有效呼吸方式。,3.指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。,4.教会其拍背的方法。,知识缺乏,措施,1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。,2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。,3.告知患者应多饮水。,4.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。,5.指导患者床上活动时注意引流管的位置。,6.指导患者进低脂饮食。,焦虑,目标病人说出焦虑的原因，恢复病人对治疗的信心。,措施,耐心详细地介绍疾病相关知识。,鼓励家属陪伴。,经常与病人谈心

13、树立战胜疾病的信心。,T,管引流的护理,手术方法 在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后23周拔除，我院为一个月左右。,保持伤口敷料的清洁干燥无污染。,年龄3050岁者，及老年人。,年龄3050岁者，及老年人。,及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。,有长期的胆道病史或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史者。,保持引流通畅及时更换引流袋。,病情观察严密监测生命体征尿量及腹痛情况。,4度,P 76 次/分,R 20次/分,BP 150/94mmHg,指导病人有效呼吸方式。,疼痛:与手术切口疼

14、痛有关,有引流失效的危险与各种管道有关,指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧。,潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成,焦虑与担心疾病的预后有关,术前用药可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。,术前宣教为病人进行术前准备及宣教。,一但进食刺激，胆囊内胆汁就会排除，胆囊就瘪了。,指导病人有效呼吸方式。,潜在并发症感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成,评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度,指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。,密切观察手术切口情况及病人生命体征。,目标病人说出焦虑的原因，恢复病人对治疗的信心。,于2012731 在全麻下行剖腹胆总管探查术,T,管引流的目的,1.,引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。,2.,引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过,T,管排出体外。,3.,支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。,4.,经,T,管溶石或造影等,