颈部淋巴结分区课件(模板)

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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,颈部淋巴结分区的历史沿革,,,1981,年,Shah,等首次将颈部淋巴结分为,5,个区域,,,各区之间的分界是手术或者临床体检时可以鉴别的体表标志。,AAO-HNS1991,年提出并经,1998,年、,2002,年改良的,Robbin’s,分区法。,1997,年,AJCC,提出颈部淋巴结分区法。,1999,年,Som,等在以往的外科学分区基础上率先提出了颈淋巴结的影像学分区方法。,1999,年,Nowak,等提出了“鹿特丹,(,Rotterdam,),准则”，在三维方向上描述了选择性颈部照射的靶体积。,

2、1999,年,wijers,等简化了鹿特丹准则，大大节约了靶区勾画的时间。,2000,年,Gregoire,等发表了“布鲁塞尔准则”，认为将,Ⅱ,区分为,Ⅱa,和,Ⅱ b,，将,V,区分为,Va,和,Vb,，有其临床意义。,2003,年,RTOG,联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应,CTV,勾画的共同准则。（放疗科应用较广泛）,2004,年,Levendag,等发表了鹿特丹一布鲁塞尔联合准则。,,影像学分区,1999,年,SOM,等总结头颈部淋巴结分布规律，开启了影像分,区时代，提出了影像扫描要求：,,患者头部固定于中立体位,,2.,平行于耳眦线层厚,3mm CT,扫描,,3.

3、,根据所得图像提出一种新的分区法,1999-SOM,颈淋巴结分区界定,1999-Rotterdam,颈淋巴结各区界定,,靶区,ⅠA,区,ⅠB,区,Ⅱ,区,Ⅲ,区,Ⅳ,区,Ⅴ,区,Ⅵ,区,上界,ⅠA,：下颌骨下缘,ⅠB,：下颌骨中部或,口底肌肉,C1,上缘,舌骨体下缘,甲状软骨下缘,Ⅱ,区上缘,舌骨体,下界,ⅠA,：舌骨体,ⅠB,：舌骨体,舌骨体,甲状软骨下缘,胸锁关节上,2cm,Ⅳ,区下缘,Ⅳ,区下缘,前界,ⅠA,：下颌骨内侧,/,颈阔肌,/,皮肤,ⅠB,：下颌骨内侧,/,颈阔肌,/,皮肤,下颌支,1/3/ /,椎骨前,2cm/,舌骨体,舌骨体,/,颈阔肌,/,皮肤,颈阔肌,/,皮肤,/,胸锁

4、乳突肌,/,锁骨,ⅡⅢⅣ,区后缘,皮肤,后界,ⅠA,：口底肌肉,/,舌骨体,ⅠB,：二腹肌,/,翼内肌,/,椎骨前,1cm,椎骨前缘后,2cm,椎体后缘,椎体后缘,/,横突,/,肋骨,斜方肌前缘,/,肺,/,肋骨前缘,椎骨,外侧界,ⅠA,：下颌联合，腮腺内缘，二腹肌之连线,ⅠB,：颌骨,/,颈阔肌,/,皮肤内缘,翼内肌,/,腮腺,/,胸锁乳突肌,/,颈阔肌,/,皮肤内缘,胸锁乳突肌,/,颈阔肌,/,皮肤,胸锁乳突肌,/,颈阔肌,/,皮肤外侧部,斜方肌前缘,/,锁骨内缘,/,颈阔肌,/,皮肤,颈动脉板,/,甲状腺,内侧界,ⅠA,：不存在,ⅠB,：,ⅠA,外侧缘,咽壁,/,颈动脉内缘,/,颈深肌,

5、喉,/,咽壁,/,颈动脉内缘,/,颈深部肌,甲状腺,/,颈动脉内缘,/,食管,脊椎,/,颈深部肌,不存在,,边界,Ⅱ,区（上颈）,Ⅲ,区（中颈）,Ⅳ,区（下颈）,Ⅴ,区（颈后三角）,上界,C-1,顶端,Ⅱ,区下缘，舌骨体下缘,Ⅲ,区下缘，,C-7,上缘或甲状软骨下缘,Ⅱ,区上缘,下界,舌骨体,C-6,下缘或甲状软骨下缘,胸锁关节上,2cm,Ⅳ,区下缘,前界,咽腔前界,喉腔前界,皮肤（除外胸锁乳突肌）,Ⅱ,区,Ⅲ,区后缘，,Ⅳ,区外,侧缘,后界,脊髓中心或椎管中心,脊髓中心或椎管中心,横突或肋骨,,Ⅱ,区,Ⅲ,区层面在棘突,尖端前,1cm,，,Ⅳ,区层面,延续,Ⅳ,区后界，平行,于皮肤。,外侧界

6、,皮肤（除外胸锁乳突肌，,翼内肌，腮腺，颌下腺）,皮肤（除外胸锁乳突肌）,胸锁乳突肌外侧缘或,椎体与锁骨或斜方肌,间隙的内,2/3,在,Ⅱ,区,Ⅲ,区层面：皮,肤，,Ⅳ,区层面在斜方,肌或锁骨内缘,内侧界,咽后壁或椎体,喉腔壁或椎体,气管，甲状腺，食管，椎,体,在,Ⅱ,区,Ⅲ,区层面延续,其内侧界，平行于皮,肤或胸锁乳突肌。,1999-,简化,Rotterdam,颈淋巴结各区界定,2000-,Brussels,颈淋巴结各区界定,,2003-RTOG,颈淋巴结各区界定,颈外侧上深淋巴结,1999年SOM等总结头颈部淋巴结分布规律，开启了影像分,2003-RTOG颈淋巴结各区界定,2000-Bru

7、ssels颈淋巴结各区界定,（1）颈外侧浅淋巴结,咽后间隙前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。,巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危,对于气管旁和复发淋巴结,上界为环状软骨下缘。,ⅠA：下颌联合，腮腺内缘，二腹肌之连线,1）颈外侧上深淋巴结,1999-SOM颈淋巴结分区界定,1999年wijers等简化了鹿特丹准则，大大节约了靶区勾画的时间。,斜角肌淋巴结,左侧斜角肌淋巴结,ⅠA：口底肌肉/舌骨体,上界为环状软骨下缘,前、后界与Ⅲ区相同,分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘,外界为胸锁乳突肌内缘,内界为颈内动脉内缘和 斜角肌 。,Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴

8、管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,Ⅳ区所包含淋巴结数目不尽相同,主要接收来自Ⅲ区和Ⅴ区的淋巴管,来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管,是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,斜方肌前缘/锁骨内缘/颈阔肌/皮肤,2003-RTOG颈淋巴结各区界定,分区,上界,下界,前界,后界,外侧界,内侧界,Ia,,,,,,,Ib,,,,下颌下腺的后缘,,,IIa,颈,1,椎体的下缘,,下颌下腺的后缘；,二腹肌后腹的后缘,颈内静脉的后缘,,颈内动脉内,侧缘,IIb,颈,1,椎体的下缘,颈内静脉后缘,,,,颈深肌群,II

9、I,,环状软骨下缘,胸锁乳突肌前缘,胸锁乳突肌后缘,,颈内动脉内,侧缘，颈深,肌群,IV,环状软骨下缘,胸锁关节上,2cm,胸锁乳突肌前内缘,胸锁乳突肌后缘,,颈内动脉内,缘，脊柱旁,肌,Va,舌骨上缘,环状软骨上缘,胸锁乳突肌后缘,斜方肌前内缘,,脊柱旁肌,Vb,环状软骨下缘,颈部横行血管,胸锁乳突肌的后缘,斜方肌前内缘水平线,,脊柱旁肌,VI,甲状腺上缘,胸骨柄,,颈总动脉,胸锁乳突肌,气管,咽后,颅底,舌骨体上缘,咽缩肌，沿悬雍垂,肌,椎前筋膜，肌肉（头,长肌，颈长肌）,颈动脉内缘,中线,2004-,Rotterdam-Brussels,颈淋巴结各区界定,颈部淋巴结的解剖分区,（一）头部

10、淋巴结,1,．枕淋巴结,2,．乳突淋巴结,（耳后淋巴结）,3,．腮腺淋巴结,4,．下颌下淋巴结,5,．颏下淋巴结,,腮腺浅淋巴结,,乳突淋巴结,枕淋巴结,,颈外侧浅淋巴结,,颈外静脉,,,颈前淋巴结,,颏下淋巴结,,下颌下淋巴结,,（二）颈部淋巴结,,（,1,）颈前浅淋巴结,（,2,）颈前深淋巴结,,1,）喉前淋巴结,,2,）甲状腺淋巴结,,3,）气管前淋巴结,,4,）气管旁淋巴结,1,．颈前淋巴结,,,2,．颈外侧淋巴结,（,1,）颈外侧浅淋巴结,（,2,）颈外侧深淋巴结,,1,）颈外侧上深淋巴结,颈内静脉二腹肌淋巴结,颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结,副神经淋巴结,颈外侧上深淋巴结,,2,）,颈外

11、侧下深淋巴结,锁骨上淋巴结,斜角肌淋巴结,左侧斜角肌淋巴结,,(Virchow,淋巴结,),,咽后淋巴结,,,2003-RTOG,颈淋巴结各区界定,,舌骨,环状软骨,下颌骨,颈内静脉,胸锁乳突肌后缘,甲状软骨,,,咽后淋巴结,:,咽后淋巴结 位于咽后间隙,,,上起自颅底,,,下到舌骨体上缘。咽后间隙前以咽缩肌为界,,,后以椎前筋膜为界。咽后淋巴结区采用咽粘膜下筋膜作为前界,,,椎前肌,(,颈长肌和头长肌,),作为后界。内界为体中线,,,外界为颈内动脉内缘。原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤,,,当其它区域淋巴结转移阳性时,,,更易发生咽

12、后淋巴结转移。,,,Ⅰa,区：位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结，引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,Ⅰb,区：指下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。,I,区为,Ia,颏下淋巴结和,Ib,下颌下淋巴结,Ⅱ,区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上,1/3,和副神经上部,周围。自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角,度采用,颈内静脉后缘,做

13、为,Ⅱa,和,Ⅱb,的分界。,Ⅱ,区接受来自面部,、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来,自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋,巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危,区域，其中,Ⅱb,与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。,,Ⅲ,区 包括颈静脉中组淋巴结,,,位于颈内静脉中,1/ 3,周围,,,是,Ⅱ,区向下的延续。上以舌骨体下缘为界,,,下以环状软骨下缘为界,,,前以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界,,,后以胸锁乳突肌后缘为界,,,外以胸锁乳突肌内缘为界,,,内以颈内动脉内缘和斜角肌 为界。,Ⅲ,区所包含的淋巴结数目变化较大,,,主要接受

14、来自,Ⅱ,区和,Ⅴ,区的淋巴管,,,及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,,,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液,,,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,,咽后间隙前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。,2000-Brussels颈淋巴结各区界定,口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。,1999-SOM颈淋巴结分区界定,2003-RTOG颈淋巴结各区界定,Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。,巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危,Ⅴ区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下界为

15、锁骨, 从影像学角度采用舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界 ,前以胸锁乳突肌后缘为界,后以斜方肌前侧缘为界。,2003年RTOG联合欧洲和北美放射治疗组提出了颈部淋巴结分区及相应CTV勾画的共同准则。,Ⅳ区所包含淋巴结数目不尽相同,主要接收来自Ⅲ区和Ⅴ区的淋巴管,来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管,是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,Ⅴ区 包括颈后三角淋巴结群。,1997年AJCC提出颈部淋巴结分区法。,ⅠB：下颌骨内侧/颈阔肌/皮肤,口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。,ⅠA：下颌骨内侧/颈阔肌/皮肤,Ⅴ区上界为

16、胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下界为锁骨, 从影像学角度采用舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界 ,前以胸锁乳突肌后缘为界,后以斜方肌前侧缘为界。,诊断标准：颈部Ⅰ-Ⅵ区以淋巴结最大横径≥１５ｍｍ，纵隔（Ⅶ区）以淋巴结最大横径≥10mm,内界为体中线,外界为颈内动脉内缘。,颈外侧上深淋巴结,斜方肌前缘/锁骨内缘/颈阔肌/皮肤,1）颈外侧上深淋巴结,Ⅳ,区 包括颈静脉下组淋巴结,,,位于颈内静脉下,1/ 3,周围,,,它起自,Ⅲ,区下界,,,止于锁骨水平。上界为环状软骨下缘,,,前、后界与,Ⅲ,区相同,,,分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘,,,外界为胸锁乳突肌内缘,,,内界为颈内动脉内缘和 斜角肌 。,Ⅳ,区

17、所包含淋巴结数目不尽相同,,,主要接收来自,Ⅲ,区和,Ⅴ,区的淋巴管,,,来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,,,及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管,,,是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,,Ⅴ,区 包括颈后三角淋巴结群。这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。,Ⅴ,区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌,,,下界为锁骨,,,从影像学角度采用舌骨体上缘作为,Ⅴ,区的上界,,,前以胸锁乳突肌后缘为界,,,后以斜方肌前侧缘为界。,Ⅴ,区接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管,,,来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽,(,扁桃体和舌根,),的淋巴管,,,是鼻咽、口咽

18、、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区,,Ⅵ,区,,,亦称颈前间隙,,,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘,,,下界为胸骨柄,,,前界为颈阔肌和皮肤,,,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结,,,上界为环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,,,后界为气管和环状软骨前缘。,Ⅵ,区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,,,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,,,翼内肌,茎突咽肌,+,茎突舌肌,茎突,咽上缩肌,颊肌,颈内动脉,颈内静脉

19、,咬肌,腮腺,下颌后静脉,腭帆张肌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,咽旁间隙,,,,,,标志,1下颌骨下缘,2 茎突,3 腮腺,第一层次,,,,Ia,Ib,IIa,IIb,III,IV,V,VI,RP,,咽后淋巴结位于口咽和头,/,颈长肌之间的间隙,定位标志,1下颌骨下缘,2茎突,3 腮腺,,,,,头长肌与颈长肌,,,,,,,皮肤（除外胸锁乳突肌）,ⅠA：口底肌肉/舌骨体,诊断标准：颈部Ⅰ-Ⅵ区以淋巴结最大横径≥１５ｍｍ，纵隔（Ⅶ区）以淋巴结最大横径≥10mm,区时代，提出了影像扫描要求：,皮肤（除外胸锁乳突肌）,1）颈外侧上深淋巴结,自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋

20、,口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。,1999年Nowak等提出了“鹿特丹(Rotterdam)准则”，在三维方向上描述了选择性颈部照射的靶体积。,2003-RTOG颈淋巴结各区界定,上界为环状软骨下缘,前、后界与Ⅲ区相同,分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘,外界为胸锁乳突肌内缘,内界为颈内动脉内缘和 斜角肌 。,翼内肌/腮腺/胸锁乳突肌/颈阔肌/皮肤内缘,斜方肌前缘/锁骨内缘/颈阔肌/皮肤,内界为体中线,外界为颈内动脉内缘。,诊断标准：颈部Ⅰ-Ⅵ区以淋巴结最大横径≥１５ｍｍ，纵隔（Ⅶ区）以淋巴结最大横径≥10mm,咽后间隙前以咽缩肌为界,后以椎前筋膜为界。,Ⅴ区上界

21、为胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下界为锁骨, 从影像学角度采用舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界 ,前以胸锁乳突肌后缘为界,后以斜方肌前侧缘为界。,内界为体中线,外界为颈内动脉内缘。,颈阔肌/皮肤/胸锁乳突肌/锁骨,Ⅴ区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下界为锁骨, 从影像学角度采用舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界 ,前以胸锁乳突肌后缘为界,后以斜方肌前侧缘为界。,2003-RTOG颈淋巴结各区界定,平行于耳眦线层厚3mm CT扫描,巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危,VI区始于甲状软骨下缘,2）甲状腺淋巴结,2004年Levendag等发表了鹿特丹一布鲁塞尔联合准则。,ⅠA：下颌骨内侧/

22、颈阔肌/皮肤,这一淋巴结群包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结。,1999-SOM颈淋巴结分区界定,Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。,1997年AJCC提出颈部淋巴结分区法。,咽壁/颈动脉内缘/颈深肌,2003-RTOG颈淋巴结各区界定,2003-RTOG颈淋巴结各区界定,尖端前1cm，Ⅳ区层面,巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危,Ⅴ区 包括颈后三角淋巴结群。,对于气管旁和复发淋巴结,上界为环状软骨下缘。,Ⅰa区：位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结，引流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。,ⅠA：下颌联合，腮腺内缘，二腹肌

23、之连线,Ⅴ区接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管,来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽(扁桃体和舌根) 的淋巴管,是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区,Ⅴ区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下界为锁骨, 从影像学角度采用舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界 ,前以胸锁乳突肌后缘为界,后以斜方肌前侧缘为界。,,,,头长肌与颈长肌,,,,,下颌下腺,下颌下腺后缘之前,二腹肌前腹内侧缘,,,下颌下腺后缘之前,二腹肌前腹内侧缘,,Ⅰa,区,,Ⅰb,区,,,,,,,,,,,,,,,,,颈阔肌,下颌下腺,口咽,会厌,咽上缩肌,颈内动脉,颈内静脉,胸锁乳突肌,下颌后

24、静脉,,,,,,,定位标志,1颌下腺,2 下颌骨,下缘,3 C1,横突,,第二层次,,Ia,Ib,IIa,IIb,III,IV,V,VI,RP,,,,,,,,,,,,,,,,二腹肌后腹,,胸锁乳突肌,,头长肌,,颈长肌,,,,,,胸锁乳突肌,,颌下腺,,下颌舌骨肌,,二腹肌后腹,,,下颌舌骨肌,,肩胛提肌,,颏舌骨肌,,,二腹肌前腹,,肩胛提肌,Ⅴ区 包括颈后三角淋巴结群。,皮肤（除外胸锁乳突肌）,Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性

25、转移的高危区域。,自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋,Ⅱ区包括颈静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部,颈阔肌/皮肤/胸锁乳突肌/锁骨,1999年Nowak等提出了“鹿特丹(Rotterdam)准则”，在三维方向上描述了选择性颈部照射的靶体积。,Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。,对于咽部肿瘤,当其它区域淋巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。,翼内肌，腮腺，颌下腺）,翼内肌/腮腺/胸锁乳突肌/颈阔肌/皮肤内缘,Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生

26、隐匿性转移的高危区域。,1999-SOM颈淋巴结分区界定,Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。,Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。,Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,内界为体中线,外界为颈内动脉内缘。,（1）颈外侧浅淋巴结,翼内肌，腮腺，颌下腺）,对于咽部肿瘤,当其它区域淋巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。,副神经淋巴结,ⅠA：下颌联合，腮腺内缘，二腹肌之连线,,,,,,,斜方肌,,肩胛提肌,,头夹肌,

27、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,颈阔肌,下颌下腺,舌骨,会厌谷,梨状窝,口咽,胸锁乳突肌,颈内动脉,颈内静脉,甲状软骨上角,会厌,咽上缩肌,,斜方肌,第三层次,定位标志,1 舌骨,,Ia,Ib,IIa,IIb,III,IV,V,VI,RP,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,颈阔肌,胸锁乳突肌,胸骨舌骨肌,甲状软骨,颈内静脉,颈动脉,椎孔,咽下缩肌,梨状窝,喉咽,会厌前间隙,杓状会厌襞,颈外静脉,第四层次,定位标志,1甲状软骨,2会厌前间隙,,Ia,Ib,IIa,IIb,III,IV,V,VI,RP,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

28、,,,,,,,,,,,甲状软骨,喉前庭,梨状窝,室带,杓状软骨,咽下缩肌,胸骨舌骨肌,胸锁乳突肌,颈内静脉,颈内动脉,,,,,,,,,第五层次,定位标志,1 甲状软骨,2 室带,,Ia,Ib,IIa,IIb,III,IV,V,VI,RP,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,胸骨舌骨肌,,前斜角肌,,中斜角肌,,,,,,,,,2003-RTOG颈淋巴结各区界定,是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,Ⅴ区接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管,来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽(扁桃体和舌根) 的淋巴管,是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺

29、肿瘤发生隐匿性转移的高危区,Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大,主要接受来自Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管,及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管,引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液,因此是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,ⅠA：下颌骨内侧/颈阔肌/皮肤,（放疗科应用较广泛）,2004-Rotterdam-Brussels颈淋巴结各区界定,内界为体中线,外界为颈内动脉内缘。,Ⅴ区上界为胸锁乳突肌止点处和斜方肌,下界为锁骨, 从影像学角度采用舌骨体上缘作为Ⅴ区的上界 ,前以胸锁乳突肌后缘为界,后以斜方肌前侧缘为界。,翼内肌，腮腺，颌下腺）,1999年SOM等总结头颈部淋巴结

30、分布规律，开启了影像分,翼内肌，腮腺，颌下腺）,2000年Gregoire等发表了“布鲁塞尔准则”，认为将Ⅱ区分为Ⅱa和Ⅱ b，将V区分为Va和Vb，有其临床意义。,对于咽部肿瘤,当其它区域淋巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。,胸锁乳突肌/颈阔肌/皮肤外侧部,Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。,1）喉前淋巴结,Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,位于颈内静脉中1/ 3 周围,是Ⅱ区向下的延续。,1999-SOM颈淋巴结分区界定,皮肤（除外胸锁乳突肌）,1999年Som等在以往的外科学分区基础上率

31、先提出了颈淋巴结的影像学分区方法。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,杓状软骨,杓横肌,声门,声带,声带肌,甲状软骨,胸骨舌骨肌,咽下缩肌,胸锁乳突肌,颈内动脉,颈内静脉,颈外静脉及分支,椎孔,第六层次,定位标志,1 甲状软骨,2 声带,,Ia,Ib,IIa,IIb,III,IV,V,VI,RP,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,VI,区始于甲状软骨下缘,,,,,,,,,,,,,,,,,,环状软骨,甲状腺,胸骨舌骨肌,胸锁乳突肌,颈内动脉,颈内静脉,颈长肌,斜角肌,气管,食管,第七层次,定位标志,1 环状软骨,,I,a,I,b,II,a,II,b,III,IV,V,VI,R

32、P,,,,,,,,,,,,,,,,止于环状软骨下缘,,,,,,,,,,,止于颈横血管出现,,,,,,,,,,,,,,,,,,胸锁乳突肌,胸骨舌骨肌,颈动脉,颈内静脉,食管,气管,前斜角肌,中,/,后 斜角肌,臂丛神经,第八层次,定位标志,1 甲状腺,2 气管,,Ia,I,b,II,a,II,b,III,IV,V,VI,RP,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,始于环状软骨下缘,止于胸锁关节上,2cm,始于甲状软骨下缘,止于胸骨柄出现,,,,,,前斜角肌,,前斜角肌,,中斜角肌,,,,,,,,,,淋巴结病变的,CT,诊断标准：在,CT,扫描一旦发现,气管食管沟,内淋巴结即可确定为病变性

33、淋巴结，,诊断标准：颈部Ⅰ-Ⅵ区以淋巴结最大横径≥１５ｍｍ，纵隔（Ⅶ区）以淋巴结最大横径≥10,mm,,翼内肌,茎突咽肌,+,茎突舌肌,茎突,咽上缩肌,颊肌,颈内动脉,颈内静脉,咬肌,腮腺,下颌后静脉,腭帆张肌,,,,,,,,,,,,,,,,,,,咽旁间隙,,,,,,标志,1下颌骨下缘,2 茎突,3 腮腺,第一层次,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,颈阔肌,下颌下腺,舌骨,会厌谷,梨状窝,口咽,胸锁乳突肌,颈内动脉,颈内静脉,甲状软骨上角,会厌,咽上缩肌,,斜方肌,第三层次,定位标志,1 舌骨,,,,Ia,Ib,IIa,IIb,III,IV,V,VI,RP,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,VI,区始于甲状软骨下缘,,,,,,,,,,,,,,,,,,环状软骨,甲状腺,胸骨舌骨肌,胸锁乳突肌,颈内动脉,颈内静脉,颈长肌,斜角肌,气管,食管,第七层次,定位标志,1 环状软骨,,,前斜角肌,,前斜角肌,,中斜角肌,,,