耳部解剖及常见疾病诊断课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,耳的影像解剖及常见疾病诊断,耳的组成,耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。,,外耳：耳廓，外耳道,,中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房,,内耳：耳蜗，前庭，半规管,正常影像解剖,一、外耳道,,外,1/3,为软骨部，,X,线片不,,易观察，,CT,和,MRI,可以分辨其,,结构和形态。,,内,2/3,为骨性外耳道，,X,线、,CT,、,MRI,均可显示。,,,,正常影像解剖,耳部,二、中耳,,,鼓膜：,X,线不易显示，,,,CT,和,MRI,合适的窗宽可见线状结构,,咽鼓管☆

2、：由软骨部和骨部组成，,,,X,线平片和,CT,检查可显示近鼓室侧,,,1/3,骨部。,,,☆,二、中耳,鼓室分部,鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分,,上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名,鼓室盖,，将鼓室与颅中窝分开,,中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以,锤骨短突,为标记，于鼓室内壁则以水平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。,,下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。,二、中耳,鼓室各壁,外侧壁,,分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为,鼓膜,，将鼓室与外耳道分开。鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环

3、和鼓室盾板构成。,,内侧壁,,,内耳的外侧壁,，又称,迷路壁,，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。,,二、中耳,鼓室各壁,,上壁 鼓室天盖,,下壁 颈静脉壁,,后壁 乳突壁 包括鼓窦入口和鼓窦,,前壁 颈动脉壁 上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口,,二、中耳,,鼓室的后壁是乳突蜂窝的前壁，在轴位上显示最佳，主要结构有：,1,锥隆起,，从后壁向前凸出；位于,面神经管垂直部,2,之前，二者之间的隐窝叫,面隐窝,3,，锥隐窝也称,鼓窦,4,，位于锥隆起的内侧，耳蜗岬之后，是胆脂瘤的好

4、发部位。,二、中耳,鼓室内容物,听骨、韧带和肌肉,,听骨链组成 ：锤骨头、颈、柄,,砧骨体、长突、短突,,镫骨 头、颈、前脚、后脚和足板,,两个关节： 锤砧关节、砧镫关节,,锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧骨体形成关节，短突在轴位上指向乳突窦,☆,入口。,☆,二、中耳,耳部,,鼓窦↑（锥隐窝）：,位于锥隆起的内侧，,HRCT,可显示鼓窦及其开口。,↑,↑,二、中耳,乳突：,初生时尚未发育，仅见鼓窦，,1,岁时乳突开始发育，,3,岁时气化较明显，按其气化情况可分为,气化型、板障型、混合型和硬化型,,,乳突窦☆,,：,是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室

5、黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。,,,☆,面神经解剖,面神经按其走行部位分,4,段,,（,1,）       颅内段,,（,2,）       内听道段,,（,3,）,颞内段，又分为三段,,,l,,迷路段：,面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节,,,l,,鼓室段：,又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。,,,l,乳突段：,又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔,,（,4,）       颅外段,三、内耳,耳蜗，前庭，半规管：,,,耳蜗形似蜗牛，有,2,

6、又,1/2,圈至,2,又,3/4,圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。,,,前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包括前庭和半规管。,,,三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角是,45°,三、内耳,耳蜗，前庭，半规管：,,HRCT,对内耳的细微解剖形态观察细致。,,MRI,可显示前庭神经和耳蜗神经形态。,,MRI,水成像技术能观察内耳淋巴液。,CT,检查方法,非螺旋方式扫描 （,HRCT,）,,,1,、,轴位扫描,,,2,、,冠状位扫描,,螺旋方式扫描，容积扫描获得的数据进行各种后处理,螺旋,CT,扫描方法及参数的选择,扫描方位：横断位扫描,,扫描基线：通过外耳孔

7、与硬腭平面平行的基线，避免直接扫描晶状体,,层厚,<1 mm,，螺距,<1,，电压,>120KV,，电流,>200mA,，,SFOV,：,small,，,DFOV <16 cm,，骨算法,,重建间隔小于或等于层厚的,50,％,,,横轴面,CT,表现,横断面对于砧骨短脚、体部、锤砧关节、镫骨脚、砧镫关节、水平半规管及面神经第一、二段的显示较好,,轴位外耳道底层面,,外耳道后方多房含气腔为,乳突气房群,;,气房群前部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影为,面神经管垂直部,;,,岩骨内缘,,,有半周或大半周骨壁环绕的较大的软组织密度孔为,颈静脉孔,;,,在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状高密

8、度影为,鼓膜纤维软骨环,;,其内方含气腔为下鼓室,;,下鼓室前方与含气的,耳咽管外口,相通连,;,,耳咽管前内侧,,,自后外向前内走行的粗大管状软组织密度影为,颈动脉管,。,,,轴位中鼓室层面,,外耳道内端隐约可见自后外向前内方斜行的细线状软组织影为,鼓膜,,,其厚度约,1mm;,,鼓膜内方为含气的中鼓室腔,,,前通耳咽管,,,,,中鼓室内壁骨内宽度约,2mm,的管状低密度影为,耳蜗底圈下缘,;,,耳蜗导水管外口,为岩骨内缘、颈静脉孔前缘的骨切迹,,,其轮廓多较清晰。,,此层面仍可见乳突气房、面神经管垂直部等结构。,轴位中鼓室及锤骨柄层面,,此层面中鼓室腔最大,,,其内可见一自前外向后内方延伸

9、、内端指向鼓岬、厚度约,1mm,的细条状骨影,,,此即为,锤骨柄,;,,鼓岬,为中鼓室内壁呈弧形突出的致密骨影,,,其内侧为耳蜗底圈,,,呈凹面向前的弯管状水样低密度影,,,其宽度约,2mm,。耳蜗底圈前方小孔状低密度影为,耳蜗顶,;,,此层面仍可见颈静脉孔、乳突气房、面神经管垂直部等结构。,轴位中上鼓室交界部及锤骨颈层面,鼓室腔最前方的较大圆点状骨影为,锤骨颈,(,它在三块听骨中密度最高,),,其后内方分别为细条状的,砧骨长脚下段和镫骨及砧镫关节,；,,听骨链内前方、锤骨颈与鼓室内壁之间的细索状软组织影为,鼓膜张肌腱,;,,镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为,锥隆起,,,其内、外侧各有一小

10、凹陷分别为,锥隐窝,和,面隐窝,,,面神经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段,;,,在锥隐窝前方,,,鼓岬向上后方呈长鸟嘴状延伸部分为岬下脚,,,其内侧椭圆形水样低密度影为,圆窗,;,圆窗前内方仍可见耳蜗底圈及蜗顶。耳蜗底圈内侧可见,内耳道,开始出现,,,二者间有骨壁相隔。,轴位上鼓室及锤砧关节层面,,上鼓室腔内可见,锤骨头,和,砧骨体,及其关节间隙，砧骨体内侧较细长的突起为长脚上段,,,其内端指向卵圆窗,;,砧骨体后外侧较粗大而短的突起为短脚,,,其后端指向乳突窦入口，上鼓室后方三角形含气腔即为,乳突窦,；,,卵圆窗,表现为上鼓室内壁的骨缺口,,,与卵圆窗内侧相通的椭圆形低密度影为,前庭

11、,;,与前庭后内侧部相通,,,向后外方延伸的低密度小管状影为,后半规管弓下段,(,下脚,),;,轴位上鼓室及锤砧关节层面,前庭前方可见凹面向后内侧的短弯管状低密度影为,耳蜗中圈,,,二者之间有厚约,2mm,的骨性间隔。前庭内方略呈外窄内宽喇叭状、自前外向后内通向中颅窝的宽大低密度管影即为,内耳道,；,,面神经管水平段位于上鼓室内壁,,,表现为自前内向后外方延伸、经过卵圆窗与砧骨长脚之间的细管状低密度影,,,其后端达面隐窝后缘向下转折移行为垂直段,,,其前端达岩骨前缘骨壁下稍变宽大,,,此即为,膝状神经节窝,,,在此处面神经管呈锐角向后内方返折移行为,迷路段,,,轴位水平半规管层面,此层面于岩骨

12、内可见由前方的三角形,上鼓室,、后方的三角形,乳突窦,及二者之间较狭小的,乳突窦入口,共同构成的葫芦状或砂钟样含气腔,,,上鼓室腔内仍可见锤砧骨上缘,,乳突窦入口内方呈马镫状的低密度影由,水平半规,和,前庭,构成，前庭与水平半规管后端相交处的小圆形更低密度影为总脚下段，马镫状结构后方约,2,～,3mm,处的小圆形低密度影为与切面垂直的后半规管弓部；,,面神经管迷路段,于此层面显示更清晰。,轴位后半规管弓上段层面,后半规管弓上段,(,上脚,),表现为大致平行于岩骨后缘的细管状低密度影,,,其前端稍膨大为总脚上段；,,上半规管,在此层面与切面垂直,,,表现为总脚前外方的小圆孔状低密度影；,,上鼓室

13、及乳突窦仍可见。,轴位上半规管前、后脚及半规管弓层面,岩骨内可见前后排列的两个小圆孔状低密度影,,,分别为与层面垂直的上半规管前脚及后脚。,上半规管弓与切面平行,,,表现为与岩骨长轴垂直并横过岩骨的低密度细管影。,螺旋,CT,的后处理,MPR,,,,冠状位：有文献报道，层厚,0.5mm,的螺旋,CT,轴扫重建的冠状位的图像和冠状位直接扫描的图像获得的信息相当；,,斜轴位：显示镫骨及卵园窗；,,,CMPR,：显示面神经管；,,Nagv (VR ),,显示听骨链及鼓室壁的结构,CMPR,Nagv (VR ),将螺旋,CT,扫描所获得的数据进行后处理,,,重组出听骨链的立体影像,,,类似耳镜所见,,

14、,可以得到动态三维图像,,,但为无创性检查,;,,容积再现技术：是较高形式的三维图像重组技术,,,它是投影线通过容积数据对扫描容积内全部像素总和的影像显示,,,可,100%,利用扫描容积内的容积数据,,,较,MIP,及,SSD,等仅利用约,10%,的容积数据资料处理所得的图像更准确、清晰、细腻、层次丰富,,,且立体感强。,Nagv (VR ),域值的选取,,正常听骨链密度 砧镫关节,<,镫骨,<,锤砧关节；,,域值的下限应以密度的结构为准；,,域值的上限以鼓室结构显示清晰为度；,,正常听骨链的域值下限－,500,～－,600,左右，炎症时明显可以提高，甚至可以为,200,～,300,左右。

15、,Nagv (VR ),正常耳部,MRI,表现,--T2WI,内耳的三维,,重建图像,外中耳先天畸形的,CT,诊断,,先天性耳发育畸形,,发病率,1.46/,万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形；,,外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时发生；,,内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴外、中耳畸形,;,,,先天性外耳畸形,,外耳道闭锁：,,,1,、骨性闭锁，常见；,,,2,、膜性闭锁，较少见。,,外耳道狭窄：前后径或上下径,<4mm,应视为狭窄。,外耳道骨性闭锁,,轴面,冠状面,外耳道膜性闭锁,骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影,余奕,,先天性中耳畸形,,,常伴随先天性外耳畸

16、形，少数也可单独存在，临床上表现为,CHL,。主要包括,,,鼓室狭小,,,听小骨畸形,,,卵圆窗、圆窗封闭,,,面神经管行程异常,,,骨壁裂缺,,,鼓室狭小,鼓室狭小，一般硬化型乳突鼓室狭小程度较气化型更明显,听小骨畸形,轴面,冠状面,仿真内镜,听骨链完全缺如,听小骨畸形,陈立望,斜轴面,斜冠面,锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭,仿真内镜,听小骨畸形,轴面,冠状面,仿真内镜,锤骨粗短，锤砧关节融合，砧镫关节及镫骨大致正常,听小骨畸形,轴面,冠状面,仿真内镜,镫骨细小，砧镫不连，锤砧骨畸形、融合,卵圆窗、圆窗封闭,镫骨斜冠面,镫骨斜轴面,,镫骨细小，圆窗口、,,卵圆窗口骨性封闭,镫骨细小，

17、卵圆窗,,口骨性封闭,卵圆窗、圆窗封闭,镫骨的异常大都合并卵圆窗口的改变，表现为仅有卵圆窗龛，而窗口为骨化封闭，可能为发育过程中缺乏镫骨原基压迫刺激的结果，因此卵圆窗口骨性封闭常合并镫骨未发育或部分未发育同时存在；,,圆窗封闭，手术相对禁忌 。,面神经管异常,1,、,面神经管乳突段前位，最常见,,轻度前位,，面神经管乳突段位于,圆窗,水平；,,中度前位,，达到,卵圆窗,水平；,,重度前位,，达到,耳蜗,水平。,,2,、面神经管鼓室段低位,,面神经管部分或完全遮盖卵园窗。,前庭导水管扩张,正常前庭导水管中段宽度小于,1.5mm,，超过则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或波动性感音性聋,CT,对外

18、中耳畸形诊断的价值,,1,、鼓室腔的大小－－,手术视野,,,2,、听骨畸形程度，听骨的缺如，镫骨的异常及卵圆窗口的,,改变－－,不同鼓室成型方式,,,3,、面神经管走向异常－－,防止面瘫,,面神经管低位－－,手术相对禁忌,,,4,、圆窗口封闭－－,手术相对禁忌,,,5,、可同时判断内耳形态的异常,CT,对外中耳畸形诊断的价值,,CT,可准确显示中耳精细的解剖关系，从多角度、多平面来显示中、外耳畸形的改变，在术前最大限度地显示病变情况，指导手术方案的制定。,中耳炎,,中耳炎的分类和分型,(2004,年,,,西安,),中华医学会耳鼻咽喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中耳炎分类和分

19、型,,一、急性中耳炎,,急性非化脓性中耳炎,,急性化脓性中耳炎,,急性坏死性中耳炎,,急性乳突炎,,二、慢性中耳炎,,慢性非化脓性中耳炎,,慢性化脓性中耳炎,(,含乳突炎,),（单纯型）,,（肉芽肿型,/,骨疡型）,三、胆脂瘤中耳炎,(,不含先天性中耳胆脂瘤,),,,后天性原发性胆脂瘤,,后天性继发性胆脂瘤,,四、中耳炎后遗症,,鼓膜穿孔,,粘连性中耳炎,,鼓室硬化,,化脓性中耳乳突炎,,CT,表现,,,1,急性：,中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。,,,,,2,慢性（单纯型）：,鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。,,,,,3,肉芽型：,以

20、炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。,,肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。,耳部,右侧慢性中耳乳突炎,胆脂瘤,cholesteatoma,,概述,,,为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含,,有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先,,天性胆脂瘤。,,绝大多数（,95%,以上）继发于慢性中耳,,炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳,,形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞,,状化生而来（原发性）。,,,,耳部,胆脂瘤,cholesteatoma,,病理：,,,本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓,,室、鼓窦及乳突腔内。角化

21、鳞状上皮脱堆,,积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻,,近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口,,扩大，周边伴有骨质硬化。,,大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位,,发展途径：上鼓室,—,鼓窦入口,—,鼓窦,,,,耳部,胆脂瘤,cholesteatoma,临床表现：,,,1,常有长期慢性持续性耳部流脓病史，,,有特殊恶臭。,,,2,传导性耳聋,,,3,鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处,,可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样,,无定型物质，奇臭。,耳部,胆脂瘤,诊断标准,,慢性化脓性中耳炎病史,,鼓膜穿孔、外耳道和鼓膜处脓臭豆渣样物,,早期影像表现：鼓窦入口和上鼓室扩大,,典型影像表现

22、：鼓窦区圆形、边缘光滑的空腔，周围常有骨硬化,,一般平片即可诊断，,CT,显示早期胆脂瘤和听小骨结构更清楚,胆脂瘤,cholesteatoma,,,CT,诊断,,,（,1,）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则,,形低密度影，呈软组织样密度（,CT,,,值,30~65Hu,）。增强扫描病灶无强化,,（,2,）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，,,见到骨质硬化边为其典型,CT,征像。,,（,3,）听骨破坏，或移位。,,（,4,）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏,,,,耳部,右侧胆脂瘤,胆脂瘤,cholesteatoma,MRI,诊断,,,（,1,）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软,,组织样影，,

23、T1WI,呈等偏低信号；,T2WI,,,呈较高信号，信号往往不均匀,,（,2,）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织,,可强化。,,（,3,）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围,,骨质破坏，,MR,不如,CT,显示好，但在显示,,硬膜外侵犯及颅脑并发症，,MR,优于,CT,耳部,,中耳胆脂瘤,胆脂瘤,cholesteatoma,,比较影像学,,,X,线检查大部分病例可显示改变。,,,HRCT,优于,X,线平片，可显示细微结构；可首选,,,MRI,对颅内脓肿观察优于,CT,、,HRCT,。,,耳部,胆脂瘤,cholesteatoma,,鉴别诊断,,胆脂瘤型中耳炎主要表现为膨胀性改变，周围可见硬

24、化边，鼓窦入口扩大破坏，听骨链破坏；,,肉芽肿型（骨疡型）中耳炎多表现为鼓室腔内软组织影，膨胀性改变不明显，部分听骨链可以出现破坏；,耳部,鉴别诊断,,锤骨和锤砧关节的破坏多见于胆脂瘤型中耳炎，可能与胆脂瘤起源于鼓膜松弛部有关。,,骨疡型中耳炎由于肉芽间互相粘附，可使锤骨柄与砧骨长脚由正常的平行关系变为相互聚拢，角度变小；,,胆脂瘤型中耳炎听骨破坏显著，可随胆脂瘤上皮大部分排出，仅残留少部分听骨。,,骨疡型中耳炎听骨链多为局部破坏，大部分听骨残留,,胆脂瘤,cholesteatoma,胆脂瘤型中耳炎,鼓窦入口扩大，硬化边缘,胆脂瘤型中耳炎,砧镫关节破坏，外半规管骨质破坏,胆脂瘤型中耳炎,鼓室天

25、盖骨质破坏,胆脂瘤性中耳炎,胆脂瘤性中耳炎,肉芽肿型中耳炎,肉芽肿型中耳炎,肉芽肿型中耳炎,胆脂瘤,cholesteatoma,,鉴别诊断,,,中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史,,无特定发病部位,,不规则形骨质破坏，边界不清,,软组织块有强化,耳部,中 耳 癌,其他中耳肿瘤,相对少见，主要有以下几种,,中耳癌,,静脉孔区,,面神经瘤,外耳、中耳恶性肿瘤,颈静脉球恶性肿瘤,,面 神 经 纤 维 瘤,谢谢！,后面内容直接删除就行,,资料可以编辑修改使用,,资料可以编辑修改使用,,,资料仅供参考，实际情况实际分析,,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,,,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,,,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,,,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,