第七节生物化检查

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1、Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,单击此处编辑母版标题样式,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,单击此处编辑母版标题样式,,*,,*,,人民卫生出版社,,,第七节临床常用生物化学检查,演讲人,2,教学内容,,,,血清脂质与脂

2、蛋白检查,1,,,,血清电解质检查,2,,,,血糖及其代谢物检查,3,,,,心肌损伤生物标志物检查,4,,3,,血清脂质与脂蛋白检查,4,一、血清脂质与脂蛋白检查,,（一）血清脂质检测,血清脂质是胆固醇（,TC,）、甘油三酯（,TG,）、磷脂（,PL,）与游离脂肪酸（,FFA,）等的总称。,,5,1.,血清总胆固醇测定,,方法,,空腹，静脉采血，化学法和酶法,,参考值,,合适水平：＜,5.20mmol,／,L,,,边缘水平：,5.23,～,5.69mmol,／,L,,,升高： ＞,5.72mmol,／,L,一、血清脂质与脂蛋白检查,6,临床意义,,动脉粥样硬化的一种危险因素。,,作为动脉

3、粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。,一、血清脂质与脂蛋白检查,7,2.,血清甘油三酯测定,参考值,0.56,～,1.70mmol,／,L,临床意义,TG,增高：①冠心病；②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症等。,TG,减低：①低,β-,脂蛋白血症和先天性无,β-,脂蛋白血症；②严重的肝脏疾病、营养不良综合征、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。,,一、血清脂质与脂蛋白检查,8,（二）血清脂蛋白检测,,根据密度从低到高可将脂蛋白分为,4,类，即乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。,,一、血清脂质与脂蛋白检查,9,1.,乳糜微粒测定,,参考值：阴性。,,临床意义,,

4、血清,CM,极易受饮食中的,TG,的影响，易出现乳糜样血液。如果血液中脂蛋白酯酶缺乏或活性减低，血清,CM,不能及时清除，使血清浑浊，常见于高脂蛋白血症。,一、血清脂质与脂蛋白检查,10,2.,高密度脂蛋白测定,参考值,正常：,1.03,～,2.07mmol,／,L,,合适水平：＞,1.04mmol,／,L,,减低： ≤,0.91mmol,／,L,,电泳法：,30,％～,40,％,一、血清脂质与脂蛋白检查,11,临床意义,,,HDL,降低见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等疾病；,HDL,水平高的个体患冠心病的危险性小，故,HDL,可用于评价患冠心病的危险性。

5、,一、血清脂质与脂蛋白检查,12,3.,低密度脂蛋白测定,参考值,合适水平：≤,3.12mmol,／,L,,边缘水平：,3.15,～,3.16mmol,／,L,,升高：＞,3.64mmol,／,L,一、血清脂质与脂蛋白检查,13,临床意义,,常借,LDL,增高来判断发生冠心病的危险性，,LDL,水平增高与冠心病发病呈正相关；,,遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征等。,一、血清脂质与脂蛋白检查,14,（三）血清载脂蛋白检测,1.,载脂蛋白,A,测定,参考值 男性：,0.92,～,2.36,g,／,L,,女性：,0.80,～,2.10,g,／,L,临床意义,,ApoA,可反映,HD

6、L,水平，,ApoA,较,HDL,更能反映脂蛋白状态，且准确性与灵敏度优于,HDL,，其水平与冠心病发病率呈负相关。,一、血清脂质与脂蛋白检查,15,（二）载脂蛋白,B,测定,参考值,男性：（,1.01±0.21,）,g,／,L,,女性：（,1.07±0.23,）,g,／,L,临床意义,,ApoB,可反映,LDL,水平，因此是冠心病的危险因素，也可用于评价降脂治疗效果，在预测冠心病的危险性方面优于,LDL,和,CHO,。,一、血清脂质与脂蛋白检查,16,,血清电解质检查,,17,二、血清电解质检查,（一）血钾检测,,参考值,,,3.5,～,5.5mmol,／,L,18,临床意义,1.,血钾增高

7、,血钾超过,5.5mmol,／,L,时称为高血钾症。,（,1,）摄人过多。,（,2,）排出减少：,①肾功能不全；,②肾上腺皮质功能不全；,③长期使用保钾利尿剂；,④远端肾小管上皮细胞泌钾障碍。,,二、血清电解质检查,19,2,．血钾减低,血清钾低于,3.5mmol,／,L,时称为低血钾症。,（,1,）摄人不足。,（,2,）丢失过多：①严重呕吐、长期腹泻、胃肠减压、大量出汗等；②肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等，可使钾随尿丢失过多；③大量应用排钾利尿剂，如速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等。,二、血清电解质检查,20,（二）血钠检测,,参考值,,,135,～,14

8、5mmol,／,L,二、血清电解质检查,21,临床意义,,1.,血钠增高,,血钠超过,145mmol,／,L,，并伴有血液渗透压,,过高者，称为高钠血症。,,（,1,）摄人过多。,,（,2,）肾排,Na,减少。,,（,3,）水丢失过多。,,二、血清电解质检查,22,2.,血钠减低,血钠低于,135mmol,／,L,称为低钠血症。,（,1,） 摄入不足。,（,2,） 丢失过多：①肾脏丢失；②皮肤粘膜丢失；③医 源性丢失；④胃肠道丢失。,（,3,）消耗性低钠。,（,4,） 水钠潴留：①慢性肾功能不全、肾病综合征、心力衰竭、肝硬化失代偿期；②抗利尿激素分泌过多。,二、血清电解质检查,23,（三）

9、血钙检测,,参考值,,总钙：,2.25,～,2.58mmol,／,L,,,离子钙：,1.10,～,1.34mmol,／,L,二、血清电解质检查,24,临床意义,,1.,血钙增高,,血清总钙超过,2.58mmol,／,L,为高钙血症。,,（,1,）摄入过多。,,（,2,）溶骨作用增强。,,（,3,）肾功能损害。,二、血清电解质检查,25,2.,血钙减低,,血清总钙低于,2.25mmol,／,L,称为低钙血症。,,（,1,）摄入不足。,,（,2,）吸收减少。,,（,3,）成骨作用增强。,,二、血清电解质检查,26,（四）血氯检测,参考值,,95,～,105mmol,／,L,。,临床意义,血清氯离子

10、变化与钠离子基本呈平行关系。低钠血症常伴有低氯血症，但当大量损失胃液时，以失氯为主而失钠很少，若大量丢失肠液时，则失钠甚多而失氯较少。,二、血清电解质检查,27,1.,血氯增高,,血清氯含量超过,105mmol,／,L,称为高氯血症。,,（,1,）摄人过多。,,（,2,）排出减少。,,（,3,）其他：如脱水导致水分丧失，血液浓缩，使血氯增高；低蛋白血症等。,,二、血清电解质检查,28,2.,血氯减低,,血清氯含量低于,95mmol,／,L,称为低氯血症。,,（,1,）摄人不足。,,（,2,）丢失过多。,二、血清电解质检查,29,（五）血清磷检测,,参考值,0.97,～,1.61mmol,／,L

11、,,临床意义,,,1.,血磷增高,,（,1,）内分泌疾病 甲状旁腺功能减低；,,（,2,）维生素,D,过量。,,,2.,血磷减低 输入大量葡萄糖后、甲状旁腺功能亢进、佝偻病、重症糖尿病、长期腹泻引起吸收不良及肾小管疾病等。,二、血清电解质检查,30,,血糖及其代谢物检查,31,三、血糖及其代谢物检查,（一）空腹血糖检测,,方法,,空腹,8h,以上，静脉采血，草酸钾,-,氟化钠抗凝。,,参考值,,酶法：,3.9,～,6.1mmol,／,L,,,邻甲苯胺法：,3.9,～,6.4mmol,／,L,32,临床意义,1.,血糖增高,,FBG,增高，但未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；,,FB

12、G,增高超过,7.0mmol,／,L,时称为高血糖症。,,FBG,超过,9.0mmol,／,L,（肾糖阈）尿糖即可呈阳性。,（,1,）生理性高血糖。,（,2,）病理性高血糖，见于①各型糖尿病；②内分泌疾病；③应激性高血糖；④药物影响；⑤肝脏和胰腺疾病。,三、血糖及其代谢物检查,33,2,．血糖降低,（,1,）生理性或暂时性低血糖。,（,2,）病理性低血糖。,①胰岛素过多；②抗胰岛素激素分泌不足；,③肝糖原贮存缺乏；④急性乙醇中毒；,⑤先天性糖原代谢酶缺乏；⑥慢性消耗性疾病； ⑦药物的影响；⑧特发性低血糖。,,三、血糖及其代谢物检查,34,（二）口服葡萄糖耐量试验,方法,被检者试验前,3,天正常

13、饮食，并停用胰岛素及其他影响糖代谢的药物，试验前,1,天正常晚餐后即不再进食，次晨抽取空腹血,2,毫升，然后口服,75,克葡萄糖，并于服糖后,1/2,、,1,、,2,、,3,小时各测血糖一次，同时每次均留取尿液标本，检查尿糖。,三、血糖及其代谢物检查,35,参考值,,FPG 3.9,～,6.1mmol,／,L,；,,口服葡萄糖后,30min,～,1h,峰值＜,11.1mmol,／,L,；,,2h,血糖＜,7.8mmol,／,L,；,,3h,恢复至空腹水平；,,各次尿糖均为阴性。,,三、血糖及其代谢物检查,36,临床意义,1.,诊断糖尿病,（,1,）具有糖尿病症状，,FPG,＞,7.0mmol

14、,／,L,。,（,2,）,OGTT,血糖峰值＞,11.1mmol,／,L,，,OGTT 2h,血糖＞,11.1mmoL,／,L,。,（,3,）具有临床症状，随机血糖＞,11.1mmol,／,L,，且伴有尿糖阳性。临床症状不典型者，需要另一次重复检测确诊。如服糖后,2,小时，血糖测定≥,11.1mmol,／,L,即可诊断为糖尿病。,,三、血糖及其代谢物检查,37,,2.,如服糖后,2,小时，血浆血糖在,7.8,～,11.1mmol,／,L,之间，称为糖耐量减低；,,3.,如空腹血糖降低，服糖后血糖上升也不明显，,2,小时后仍处于低水平状态，则可使葡萄糖耐量曲线低平。,,,三、血糖及其代谢物检查,

15、38,,4,．如口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且大于,11.1mmol,／,L,，而,2,小时后又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤；,,,5,．鉴别低血糖,,（,1,）功能性低血糖。,,（,2,）肝源性低血糖。,三、血糖及其代谢物检查,39,,心肌损伤生物标志物检查,,40,四、心肌损伤生物标志物检查,（一）肌酸激酶测定,参考值,酶偶联法（,37℃,）：男性,38,～,174U,／,L,，女性,26,～,140U,／,L,,酶偶联法（,30℃,）：男性,15,～,105U,／,L,，女性,10,～,80U,／,L,,肌酸显色法：男性,15,～,163U,／,L,，女性,3,～,

16、135U,／,L,,连续监测法：男性,37,～,174U,／,L,，女性,26,～,140U,／,L,41,临床意义,,1,．,CK,增高,,（,1,）急性心肌梗死（,AMI,）,,（,2,）心肌炎和肌肉疾病,,（,3,）溶栓治疗,,2,．,CK,减低,,见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等。,四、心肌损伤生物标志物检查,42,（二）肌酸激酶同工酶测定,,,参考值,,,CK-MM,：,94,％～,96,％,,,CK-MB,：＜,5,％,,,CK-BB,：极少或无,四、心肌损伤生物标志物检查,43,临床意义,1.CK-MB,增高 急性心肌梗死 ；,2.CK-MM,增高 对诊断早期,AM

17、I,较为灵敏；,3.CK-BB,增高 各种原因引起的缺氧性神经系统疾病 。,,四、心肌损伤生物标志物检查,44,（三）乳酸脱氢酶测定,,参考值,,连续检测法：,104,～,245U,／,L,,,速率法：,95,～,200U,／,L,四、心肌损伤生物标志物检查,45,临床意义,,,1.,急性心肌梗死,,,2.,肝脏疾病,,,3.,恶性肿瘤,,四、心肌损伤生物标志物检查,46,（四）乳酸脱氢酶同工酶测定,,参考值,,连续检测法：,104,～,245U,／,L,,,速率法：,95,～,200U,／,L,四、心肌损伤生物标志物检查,47,临床意义,,,1.,急性心肌梗死,,,2.,肝脏疾病,,,3.

18、,恶性肿瘤,,四、心肌损伤生物标志物检查,48,（四）乳酸脱氢酶同工酶测定,,参考值,,LDl,：（,32.7±4.60,）％，,,LD2,：（,45.10±3.53,）％，,,LD3,：（,18.50±2.96,）％，,,LD4,：（,2.90±0.89,）％，,,LD5,：（,0.85±0.55,）％，,,LD1,／,LD2,：＜,0.7,,四、心肌损伤生物标志物检查,49,临床意义,,1.,急性心肌梗死,,2.,肝脏疾病,,3.,恶性肿瘤,四、心肌损伤生物标志物检查,50,Diagram,,肌钙蛋白,T,,,,,,,,,其它心肌损伤标志物,,肌红蛋白,,,,肌钙蛋白,I,四、心肌损伤生物标志物检查,Thank You !,