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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,康复医学,衡水市第二人民医院,,杨伟锋,,,完整康复医学科的构成,,康复师会什么,,康复治疗什么病,,病人为什么要做康复,,,,偏瘫的康复,,截瘫的康复,,脑瘫的康复,,骨科康复,,心肺康复,,妇科康复,,,,2.1.3,康复医学与临床医学的主要区别,,,临床医学模型,康复医学模型,解决的问题,疾病,残疾、障碍,医生的作用,行动者、知情者,教师、促进者,病人的作用,被动者,主动者,治疗定向,个别进行、未形成组,协作组工作方法,治疗手段,药物、手术,教育、训练,目标,临床治愈,回归、参与,,,周
2、围性瘫痪（肌力量变） 中枢性瘫痪（模式质变）,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅵ,0,1,2,3,4,驰缓期,痉挛期,联带运动期,部分分离期,Ⅳ,分离期,基本正常,Ⅴ,5,偏 瘫 的 本 质,,,,,卒中后异常姿势,,,偏瘫还,引起哪些问题,？,,常见合并症,,压疮,,关节挛缩,,肩关节半脱位,,肩手综合症,,骨折，肺炎等,,下肢深静脉血栓,,泌尿系统感染等,,偏瘫康复时机的选择,脑梗死患者病后,2-3,天，脑出血,1,周左右,,肢体功能康复的最佳时间是在发病后,3,个月以内，发病后,6,个月都是有效期,,病程,1,年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低,,脑卒中的康复原则,,康复应尽早进行,,调动患者
3、积极性,,康复应与治疗并进,,康复是一个持续的过程,,,训练内容和方法,,（一）卧姿的训练,,适用对象为卧床的偏瘫患者，目的是为了防治并发症，促进运动功能恢复。包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方法。,,,①,患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。,患侧卧位,,,健侧卧位,,②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约,100,0,，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节
4、自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。,,,,枕头勿太高。 在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。 患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。 患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。 可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。,,仰卧位,,翻身的训练,,适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发
5、症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。,,,向健侧翻身,,,,,,,,,,,,,,要点：,,1.病人双手紧贴一起,,2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧,,（图中阴影代表偏瘫侧）,,辅助下翻身练习,,卧床期的训练方法,,包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自我运动。,,,握拳姿势（,Bobath,握拳）,,,主动辅助运动,,,搭桥活动,,,躯干活动训练（肩髋反相活动）,,,,坐起与坐稳训练,适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容易坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一步训练打好基础。具体方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和坐稳训练三种。,
6、,,偏瘫上肢的训练,,,适用对象为偏瘫侧上肢僵硬、运动不正常的患者。目的是减轻患侧上肢的僵硬、提高运动控制能力、维持和扩大关节活动范围。具体方法包括上肢负重训练、推滚筒训练、砂磨板训练、移动木柱训练、翻扑克牌训练等。,,转移训练,,适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。目的是通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能力。具体方法包括从床上转移到轮椅上、从轮椅上转移到床上、帮助患者从床沿移动到椅子上,3,种。,,移位技巧－,轮,椅,与,床,,站立与行走训练,,,适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的是使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方帮助患者行走等。,,,,,病人恢复手段的比较,,康复,,理疗,,针灸,,中药,,按摩（康复量的给予）,,,
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