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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,整理课件,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,整理课件,*,慢心室率心律失常,,整理课件,,窦房阻滞,,,房室阻滞,整理课件,,窦房阻滞是一种传导疾病,,,指窦房结产生的冲动只能间断或不能向心房肌传导,(,传导障碍,);,,,窦性停搏属于自律性异常疾病,,,此时窦房结不能产生冲动,.,整理课件,,窦房阻滞分为,I,型和,II,型,,I,型特点,:,,1)PP,间期进行性缩短,,2),停搏间期短于最短周长的两倍,,,II,型特点,
2、:,,1),在传导阻滞前后的,PP,间期时固定的,,2)P,波脱落前后间期时,PP,间期的两倍,,整理课件,,,整理课件,,,整理课件,,,整理课件,,,-《The ECG in Emergency Decision Making》P65,整理课件,,完全性窦房阻滞是指在窦房结与心房组织间的传导完全阻滞,,,此时体表心电图不能窦性停搏区分,.,整理课件,,,-《,心电图诊断技巧与误区,》P95,整理课件,,,患者女性,,61,岁,,,临床诊断,:SSS,整理课件,,,同一患者,,,长,V1,导联连续监测,:,整理课件,,窦房阻滞,,,房室阻滞,整理课件,,房室阻滞是指由于房室传导系统的某个或几
3、个部位的不应期异常延长，冲动自心房向心室扩布的过程中，或者传导速度延缓，或者部分甚至全部冲动不能下传的现象。,整理课件,,房室阻滞分类：,,1.,一度房室阻滞 房室传导时间延长，但每个来自心房的冲动都能下传心室。,,2.,二度房室阻滞 一部分来自心房的冲动被阻不能下传心室，进一步分为莫氏（,Mobitz,）,I,和,II,型。莫氏,I,型也即文氏（,Wenckebach,）型。,,3.,三度房室阻滞 所有来自心房的冲动都不能传至心室，因此又称为完全性房室阻滞。,整理课件,,,整理课件,,一度房室阻滞,,在心电图上表现为,PR,间期延长，,>0.20s(14Y,以下儿童为,0.18s);,,当心
4、室率增快时,,PR,间期不缩短,,,反而延长了,0.04s,以上,,,也应考虑一度房室阻滞,.,整理课件,,二度房室阻滞,,I,型,:PR,间期依次延长,,,直至一个,P,波被阻滞,,,发生一次心搏脱落,(P,波后无,QRS,波,),,也称为一个文氏周期,.,,电生理基础为房室传导组织的相对不应期延长为主,,,发生递减传导,;,阻滞区在房室结内的占,70%.,整理课件,,,整理课件,,二度房室阻滞,,II,型,:,其特征是一个心房冲动突然不能下传,,,其前并无,PR,间期延长,,,即脱落之前和之后的所有下传搏动的,PR,间期是恒定的,.,,电生理基础为房室传导组织的有效不应期延长,;,阻滞区,
5、几乎完全,限于希氏束,-,浦肯野系统内,.,,整理课件,,,整理课件,,,整理课件,,三度房室阻滞,,由于房室传导系统某部位的传导能力异常降低,,,所有来自心房的冲动都不能下传心室,,,形成房室分离,,,称为三度,(,完全性,),房室阻滞,.,,心电图诊断三度的条件,: 1),完全性房室分离,;2),心室率足够慢,,,一般认为应≤,45bpm;3)RR,间期,>2PP,间期,(,排除干扰性房室分离,).,整理课件,,,整理课件,,,整理课件,,,整理课件,,阻滞区的定位诊断,:,,QRS,形态增宽多提示是希氏束下,(,双侧束支水平,),阻滞,;,,三度房室阻滞时,,,心室率,>50bpm,,逸
6、搏灶最可能在房室交界区上部,,,阻滞区最可能在房室结内,;,,2:1,房室阻滞时,,,观察不同时段的阻滞类型,.,整理课件,,用无创性方法推断房室阻滞的部位,:,对房室结的影响,,干预 房室结传导 结下传导,,,阿托品 改善 恶化,,运动 改善 恶化,,颈动脉窦按摩 恶化 改善,,整理课件,,,-《,心电图诊断技巧与误区,》P103,整理课件,,,-《The ECG in Emergency Decision Making》P74,整理课件,,,-《The ECG in Emergency Decision Making》P84,整理课件,,,-《The ECG in Emergency Decision Making》P79,整理课件,,,-《The ECG in Emergency Decision Making》P85,整理课件,,,整理课件,,,谢谢大家！,整理课件,,,整理课件,
《慢心室率心律失常》课件
