神经症性和分离性障碍文字课件

《神经症性和分离性障碍文字课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经症性和分离性障碍文字课件（64页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,

2、,第四级,,第五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编

3、辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,,*,神经症性和分离性障碍文字,（优选）神经症性和分离性障碍文字,,目的要求,一、掌握,,1.神经症性障碍的共同特征,,2.主要临床类型恐惧症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍、躯体形式障碍、神经衰弱和分离性障碍的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则,,3.神经症性障碍的治疗原则,,二

4、、熟悉各类神经症性障碍的主要治疗方法,,三、了解神经症性障碍的分类与鉴别,神经症性障碍,,Neurotic,Disorder,，,Neurosis,第一节 概 述,一组精神障碍,,主要表现焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状,一、神经症性障碍的共性**,发病常与心理社会因素有关,,患者常具有某种个性特征,,决定患神经症的难易程度,,决定患某种特定神经症亚型的倾向,,症状没有明确的相应的器质性病变基础,,社会功能相对完好,,自知力充分求治欲望强烈,,社会功能不同程度受损,神经症性障碍分类与鉴别,分类ICD10,,恐惧症（恐惧性焦虑障碍）,,惊恐障碍、广泛性焦虑障碍,,强迫障碍,,应

5、激相关障碍,,躯体形式障碍,,其他神经衰弱,鉴别诊断,,器质性精神障碍,,精神病性障碍,,心境障碍,,应激相关障碍,躯体化障碍主诉各种躯体症状,,神经症性和分离性障碍文字,,疑病障碍坚信患某种严重躯体疾病,,恐惧对象单一某具体物件、动物、自然现象、疾病,,WHO（20012003）年患病率2.,,主观性主诉部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感,,分离性木僵 dissociative stupor,,躯体疾病导致的惊恐发作,,自我强迫与反强迫的冲突,,伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安,,自由浮动性焦虑(freefloating anxiety),,（3）发作不可预测，发作时意识清晰

6、，事后能回忆,,以恐惧症状为，同时符合以下4项症状,,短暂、轻度的焦虑、抑郁,,异常的皮肤感觉或疼痛症状（感觉过敏）,,分离性木僵 dissociative stupor,,第八节 分离性障碍dissociative disorder （癔症 hysteria）,,一、神经症性障碍的共性**,流行病学,患病率较高各地、各时期比例差异较大,,焦虑障碍,,我国（2009）时点患病率5.6%，城市6.8%,,WHO（20012003）年患病率2.418%,,女性多于男性,,起病高峰2029岁，患病率高峰4044岁,,低文化、低收入、家庭不和、移居者中高患病,神经症性障碍的治疗原则*,*,药物治

7、疗,,抗焦虑药,,抗抑郁药,,促神经代谢药,,心理治疗,,最佳方法,?:,第二节 恐惧性障碍,,phobia,过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境,,明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制,,发作时伴明显的焦虑和自主神经症状,,回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受,,影响正常活动,,性别女多于男,,病程迁延，有慢性化趋势,分类,,场所恐惧症,agoraphobia,,社交恐惧症,social phobia,,单一恐惧症,simple phobia/,特定恐惧症,specific,～,一、病因与发病机制（不要求）,,遗传因素广场恐惧等,,素质因素,,生理因素神经系统觉醒水平增高,

8、,交感神经系统兴奋占以后是,,心理社会因素条件反射（精神刺激）,二、临床表现,**,,场所恐惧症,,agoraphobia,,社交恐惧症,,social phobia,,特定恐惧症,,specific,,phobia,场所恐惧症,agoraphobia,对某些特定场所的恐惧,,高处、空旷、密闭、拥挤,,关键特征没有即刻能用的出口,,恐惧症中最常见；对患者功能影响最大,,女性多于男性,,多在2030岁起病,决定患某种特定神经症亚型的倾向,,（3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆,,符合神经症的共同特征,,低剂量开始，缓慢加量，长期治疗，逐渐减量和停药,,心理社会因素条件反射（精神刺激）,

9、,社交恐惧症 social phobia,,一、病因与发病机制（不要求）,,基本特征强迫思维（强迫观念、强迫冲动）或强迫行为,,疑病障碍坚信患某种严重躯体疾病,,分离性遗忘 dissociative amnesia,,一、病因与发病机制（不要求）,,基本特征强迫思维（强迫观念、强迫冲动）或强迫行为,,排除其他精神障碍或器质性疾病,,情感症状烦恼、紧张、易激惹,,生理因素神经系统觉醒水平增高,,（1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感,,恐惧对象单一某具体物件、动物、自然现象、疾病,,高处、空旷、密闭、拥挤,社交恐惧症,social phobia,害怕被人审视,,回避社交情景,,男女发病

10、率相当,,伴有自我评价低和害怕批评,,单一恐惧症,simple phobia,恐惧对象单一某具体物件、动物、自然现象、疾病,,不合理的恐惧,,症状恒定，不泛化,,常始于童年，长期持续,,没有波动,三、诊断和鉴别诊断**,,（一）诊断要点恐惧、回避、难控制,,1. 符合神经症性障碍的共同特征,,2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状,,对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称,,发作时有焦虑和植物神经紊乱症状,,有反复或持续的回避行为,,知道恐惧过分或不必要，但仍无法控制,3. 对恐惧情景和事物的,回避,必须是或曾是,突出症状,,4.,病程持续,1,月以上,,5.,导致个人痛苦及

11、社会功能损害,,6.,排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病,（二）鉴别诊断,,正常恐惧,,其他类型神经症,,焦虑症非境遇性、非发作性,,强迫症源于内心,,疑病症过分关心身体状况,,抑郁障碍,,颞叶癫痫,四、治疗原则*,,心理治疗,,行为疗法系统脱敏法；暴露冲击法,,药物治疗,,苯二氮卓类；Β受体阻滞剂；抗焦虑剂；抗抑郁剂,,预防,第三节 焦虑性障碍,临床表现,,广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安,,伴自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安,,两种主要形式,,惊恐障碍（急性焦虑）,,广泛性焦虑障碍（慢性焦虑）,惊恐障碍,,Panic disorder,,急性焦虑障碍,,惊恐发

12、作,,预期焦虑,,求助和回避行为,惊恐发作,无特殊恐惧性处境时，突然出现,,惊恐体验濒死感或失控感,,严重自主神经功能紊乱症状,,心脏症状,,呼吸系统症状,,神经系统症状,,人格解体或现实解体,,起病急骤，终止迅速,,预后较好,三、诊断与鉴别诊断,,诊断标准,,1. 符合神经症的共同特征,,2. 以惊恐发作为主要临床相,,（1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感,,（2）发作时有严重的自主神经症状,,（3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆,,3. 每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。,,4. 一个月内至少发作,3,次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个

13、月,,5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应,鉴别诊断,,躯体疾病导致的惊恐发作,,出现在其他恐惧症中的惊恐发作,,继发于抑郁障碍的惊恐障碍,第八节 分离性障碍dissociative disorder （癔症 hysteria）,,第二节 恐惧性障碍 phobia,,心理社会因素条件反射（精神刺激）,,以恐惧症状为，同时符合以下4项症状,,（1）衰弱主诉持续而痛苦——用脑后倍感疲倦，或轻度用力后身体虚弱与极度疲倦。,,心理社会因素条件反射（精神刺激）,,（2）强迫行为（动作）反复洗涤、核对、检查、询问等,,（1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感,,三、诊断和鉴别诊

14、断**,,躯体疾病伴发神经衰弱症状,,社交恐惧症 social phobia,,一、病因与发病机制（不要求）,,以惊恐发作为主要临床相,,决定患神经症的难易程度,,不同程度的社会\家庭功能受损,,心理社会因素条件反射（精神刺激）,,分离性木僵 dissociative stupor,,出现在其他恐惧症中的惊恐发作,,伴有自我评价低和害怕批评,广泛性焦虑障碍,Generalized anxiety disorder, GAD,以焦虑情绪为主要表现,,泛化而且持续的焦虑,,女性多见,临床表现**,,精神性焦虑,,自由浮动性焦虑(freefloating anxiety),,预期焦虑(apprehe

15、nsive expectation),,警觉性增高:,,躯体性焦虑,,运动性不安与肌肉紧张,,自主神经功能紊乱,,其他症状,一、病因与发病机制（不要求）,,排除其他精神障碍或器质性疾病,,心理社会因素条件反射（精神刺激）,,排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应,,三、诊断和鉴别诊断**,,分离性木僵 dissociative stupor,,心理社会因素条件反射（精神刺激）,,（2）发作时有严重的自主神经症状,,高处、空旷、密闭、拥挤,,三、了解神经症性障碍的分类与鉴别,,患者常具有某种个性特征,,新型SSRIs、SNRIs，等,,分离性抽搐 dissociative convuls

16、ions,,回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受,,转换遭遇精神刺激后引起的不快情绪以躯体症状的形式表现出来,,对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状,,决定患某种特定神经症亚型的倾向,,症状没有明确的相应的器质性病变基础,,常见部位头，面，腰背，腹,,导致个人痛苦及社会功能损害,,（2）发作时有严重的自主神经症状,三、诊断与鉴别诊断**,,（一）诊断要点,,1. 符合神经症的共同特征,,2. 以持续的原发性焦虑症状为主，符合,,（1）经常或持续的无明确对象和无固定内容的恐惧，或提心吊胆。,,（2）伴自主神经症状或运动性不安,,3. 患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦

17、,,4.上述临床症状至少已6个月,,5. 排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑,（二）鉴别诊断,,躯体疾病所致的焦虑症状,,药物性焦虑,,精神疾病所致焦虑,,精神分裂症,,抑郁症,,其他神经症性障碍,四、治疗*,心理治疗,,健康教育；行为治疗；认知治疗；精神分析治疗；,,其他治疗,,药物治疗,,抗焦虑剂苯二氮卓类，5HT1A受体部分激动剂,,抗抑郁剂,,新型SSRIs、SNRIs，等,,三环类(TCAs)，等,,β肾上腺素受体阻滞剂,,低剂量开始，缓慢加量，长期治疗，逐渐减量和停药,第四节 强迫障碍 obsessivecompulsive

18、disorder, OCD,基本特征强迫思维（强迫观念、强迫冲动）或强迫行为,,自我强迫与反强迫的冲突,,焦虑和痛苦,,病前常有强迫性格,,自我强迫,自我反强迫,焦虑、痛苦,意 识,无 意 识,信念,一、病因和发病机制（不要求）,,遗传,,脑病生理学,,生化5HT功能异常,,社会心理,二、临床表现**,强迫思维,,强迫观念,,强迫性穷思竭虑,,强迫怀疑,,强迫回忆,,强迫联想,,强迫情绪担心为主,,强迫意向冲动,,,,,,,强迫动作和行为,,强迫检查,,强迫洗涤,,强迫性仪式动作,,强迫计数,,其他,三、诊断与鉴别诊断**,,（一）诊断要点,,1. 符合神经症性障碍的诊断标准,,2. 至

19、少具有强迫症状中的一项,,（1）强迫思想强迫观念、回忆、表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自我调控能力,,（2）强迫行为（动作）反复洗涤、核对、检查、询问等,,3. 社会功能受损,,4. 强迫症状至少持续3个月,,5. 排除其他精神障碍或器质性疾病,（二）鉴别诊断,,正常的重复行为或仪式动作,,精神分裂症中的强迫症状,,焦虑症和抑郁症的强迫症状,四、治疗原则*,,心理治疗,,药物治疗,,抗抑郁剂SSRIs；三环类（氯米帕明）；,,增效治疗,,电抽搐治疗,疑病障碍(hypochondriasis),,生理因素神经系统觉醒水平增高,,焦虑症非境遇性、非发作性,,（二）疑病症 hypochon

20、driasis,,低剂量开始，缓慢加量，长期治疗，逐渐减量和停药,,场所恐惧症 agoraphobia,,假性痴呆pseudodementiaGanser综合征；,,排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应,,不同程度的社会\家庭功能受损,,躯体形式的自主功能紊乱,,疑病障碍坚信患某种严重躯体疾病,,（一）诊断要点恐惧、回避、难控制,,对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状,,躯体化障碍(somatization disorder),,心理社会因素条件反射（精神刺激）,,药物治疗抗焦虑、抗抑郁药物,,决定患某种特定神经症亚型的倾向,第六节 躯体形式障碍,,somatoform dis

21、order,以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征,,反复陈述躯体症状,,不断要求医学检查,,不相信阴性结果,,不接受医师保证,,痛苦感或苦恼,,常伴焦虑抑郁情绪,,不同程度的社会,\,家庭功能受损,,与社会心理因素有关,,慢性波动性病程,包括,,躯体化障碍(somatization disorder),,未分化的躯体形式障碍,,疑病障碍(hypochondriasis),,躯体形式的自主功能紊乱,,躯体形式的疼痛障碍等,,其他,一、病因与发病机制（不要求）,,心理冲突,,个性倾向,,女性多,二、临床表现**,（一）躯体化障碍 somatization disorder,,多种、反复、

22、多变、查无实据的躯体主诉至少两年,,胃肠道症状最常见（内感性不适）,,泌尿生殖系统,,呼吸、循环系统,,神经系统症状,,异常的皮肤感觉或疼痛症状（感觉过敏）,,伴抑郁和焦虑,（二）疑病症,,hypochondriasis,,坚持认为自己患某种严重躯体疾病,,持久性优势（先占）观念,,疑病观念，疑病妄想,,疼痛症状最常见,,躯体变形障碍,（三）躯体形式的自主神经功能紊乱,,受自主神经支配的器官系统（心血管、胃肠道、呼吸系统）,,明确的自主神经兴奋症状非特异性体征,,主观性主诉部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感,,坚持某器官或系统患病,（五）躯体形式的疼痛障碍 somatoform p

23、ain disorder,,持续而严重的疼痛,,不能用生理过程或躯体障碍解释,,常见部位头，面，腰背，腹,,高峰年龄3050岁,,女性多见,三、诊断与鉴别诊断**,,（一）诊断要点,,症状特点,,躯体化障碍主诉各种躯体症状,,疑病障碍坚信患某种严重躯体疾病,,躯体形式自主神经障碍自主神经兴奋症状,,躯体形式疼痛障碍疼痛,,反复就医或要求医学检查，但……，不接受解释,,社会功能受损,,3. 至少3个月～2年,,4. 排除其他精神障碍,（二）鉴别诊断,,躯体疾病,,抑郁症,,精神分裂症早期,,焦虑及相关障碍,四、治疗**,治疗时应注意的问题,,医患关系,,连续的医学评估,,心理社会因素,,控制患者

24、的要求和知识教育,,药物治疗,,心理治疗,第七节 神经衰弱,,neurasthenia,精神易兴奋、易疲劳,,常伴,,情绪症状易激惹、易烦恼、易紧张,,生理功能紊乱症状肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍,临床表现**,,精神易兴奋,,易疲劳脑力和体力,,情绪症状,,易激惹；易烦恼；易紧张,,短暂、轻度的焦虑、抑郁,,心理生理症状,,紧张性疼痛；睡眠障碍,,其他,诊断与鉴别诊断**,,排除其他精神疾病；符合以下各条,,（1）衰弱主诉持续而痛苦——用脑后倍感疲倦，或轻度用力后身体虚弱与极度疲倦。,,（2）至少存在以下两条,,情感症状烦恼、紧张、易激惹,,兴奋症状非指向性思维活跃，指向性思维困难,,肌肉紧张

25、性疼痛感或头昏,,睡眠紊乱,,其他心理生理障碍消化不良等,,影响社会观念,,至少3个月,鉴别诊断,,躯体疾病伴发神经衰弱症状,,抑郁症状（恶劣心境）,,焦虑障碍,,精神分裂症,治疗原则*,心理治疗,,认知疗法,,行为疗法放松疗法,,森田疗法,,药物治疗抗焦虑、抗抑郁药物,,其他体育锻炼等,第八节 分离性障碍,dissociative disorder,（癔症,hysteria,）,,分离（转换）性障碍 dissociative (conversion) disorder,,分离丧失对过去的记忆和对自我身份的识别,,转换遭遇精神刺激后引起的不快情绪以躯体症状的形式表现出来,,转为躯体症状后，情绪

26、反应减退,一、病因和发病机制（不要求）,,遗传不一致,,心理因素关系密切,,社会文化,二、临床表现**,,共同特点,,部分或全部丧失对过去的记忆或身份，或发泄性情感爆发,,发作性,,病前心理因素明显,,可因病受益,临床症状,,分离性遗忘,dissociative amnesia,,分离性漫游,dissociative,,fugue,,分离性木僵,dissociative,,stupor,,出神与附体障碍,trance and possession disorder,,分离性运动和感觉障碍,dissociative motor disorders,,分离性抽搐,,分离性感觉障碍,,其他分离（转换）障碍,,特殊表现形式,Images of hysterics under hypnosis,分离性运动障碍,,肢体瘫痪,,起立不能、行走不能,,缄默症、失音症,,分离性抽搐,dissociative,,convulsions,,痉挛发作,,局部肌肉的抽动或肌阵挛,分离性感觉障碍,,感觉过敏,,感觉缺失,,感觉异常癔症球,,视觉障碍（失明）,,听觉障碍（失聪）,其他形式,,多重人格障碍 multiple personality disorder自我身份障碍,,双重人格/交替人格,,假性痴呆pseudodementiaGanser综合征；童样痴呆(puerilism),,朦胧状态,,情感爆发,