智慧健康管理讲义

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,*,健康管理,兰州大学公共卫生学院,牛静萍,2009年12月5日,,报告内容,健康管理的需求,健康管理的概念与特点,,,包括肥胖在内的慢性非传染性疾病已成为当前世界范围的重大健康问题。,,,,生活方式管理主要,采用促进行为改变的干预技术。,四类促进行为改变的干预措施：,1.,教育,2.,激励,3.,训练,4.,市场营销法,生活方式管理（,3,）,,1972-2004,美国医疗费用,十亿,(,美元,),年份,Source: U.S. Health Care Financing Administration

2、, Office of National Health Statistics.,,美国人均医疗费用及占,GDP,百分比,(1972-2002),年份,*,GDP=Gross Domestic Product.,Source: U.S. Health Care Financing Administration, Office of National Health Statistics.,人均,,($),人均,($),0,15,%,,GDP,3,6,9,12,% GDP,,我国城市前五位死因的变化趋势,,,中国2000年死因顺位,N Engl J Med 2005;353:1123-34,,19

3、82,、,、1992 和2002年,肉,肉、禽和,水,水产品消,费,费量变化,(g/标,准,准人/天),城市,农村,,,二十年城,市,市饭桌变,迁,迁（82,年,年到02,年）,鱼肉：,禽,禽畜（,62克-104克,）,）水产（22-45）,谷,类,类,：,：70,克,克-47,克,克,脂,肪,肪,供,供,能,能,比,比,（,（25%-35.4%,）,,,,中,国,国,人,人,40,年,经,经,历,历,了,了,西,西,方,方,人,人,400,年,的,的,时,时,代,代,变,变,化,化,,1982,、,、1992,和,和2002,年,年,谷,谷,类,类,提,提,供,供,能,能,量,量,比,比,例

4、,例,的,的,变,变,化,化,%,,1982,、,、1992,和,和2002,年,年,膳,膳,食,食,脂,脂,肪,肪,供,供,能,能,比,比,的,的,变,变,化,化,%,,高,血,血,压,压,患,患,病,病,率,率,的,的,变,变,化,化,(,粗,粗,率,率,,≥,≥15,岁,岁),%,,我,国,国18,岁,岁,及,及,以,以,上,上,居,居,民,民,高,高,血,血,压,压,患,患,病,病,人,人,数,数,、,、,知,知,晓,晓,人,人,数,数,、,、,治,治,疗,疗,人,人,数,数,、,、,控,控,制,制,人,人,数,数,（,（,万,万,）,）,病,人,人,数,数,︵,万,︶,,,,,II,

5、型,型,糖,糖,尿,尿,病,病,患,患,病,病,率,率,（,≥,≥20,岁,岁,）,）,,%,,超,重,重,和,和,肥,肥,胖,胖,患,患,病,病,率,率,的,的,变,变,化,化,%,(BMI,≥,≥24),(BMI,≥,≥28),,血,脂,脂,异,异,常,常,患,患,病,病,率,率,(,≥,≥18,岁,岁),(1.6,亿),%,,中,国,国,人,人,群,群,健,健,康,康,危,危,险,险,因,因,素,素,3,亿,亿,成,成,年,年,男,男,性,性,吸,吸,烟,烟,1.6,亿,亿,成,成,人,人,患,患,高,高,血,血,压,压,2,亿,亿,人,人,超,超,重,重,和,和,肥,肥,胖,胖,城,市

6、,市20%7-17,岁,岁,儿,儿,童,童,超,超,重,重,1.6,亿,亿,成,成,人,人,血,血,脂,脂,异,异,常,常,2,346,万,万,糖,糖,尿,尿,病,病,患,患,者,者,，,，1,715,万,万,空,空,腹,腹,血,血,糖,糖,受,受,损,损,者,者,,中,国,国,医,医,疗,疗,费,费,用,用(2003),,,完,全,全,健,健,康,康,绝,对,对,死,死,亡,亡,健,康,康,,,亚,临,临,床,床,,,疾,病,病,与,与,损,损,伤,伤,,,濒,死,死,中,危,危,险,险,状,状,态,态,低,危,危,险,险,状,状,态,态,,出,现,现,临,临,床,床,症,症,状,状,（,（

7、,疾,疾,病,病,）,）,,高,危,危,险,险,状,状,态,态,（,（,早,早,期,期,病,病,理,理,改,改,变,变,）,）,,相,对,对,健,健,康,康,/,一,般,般,小,小,病,病,慢,性,性,病,病,严,重,重,疾,病,病,1%,19%,80%,卫,生,生,资,资,源,源,70%,30%,,,人,群,群,中,中,最,最,不,不,健,健,康,康,的,的1%,人,人,口,口,用,用,了,了30%,医,医,疗,疗,卫,卫,生,生,费,费,用,用,，,，,最,最,不,不,健,健,康,康,的,的1%,和,和,患,患,慢,慢,性,性,病,病,的,的19%,共,共,用,用,了,了70%,的,的,医

8、,医,疗,疗,卫,卫,生,生,费,费,用,用,。,。,最,健,健,康,康,的,的70%,人,人,口,口,只,只,用,用,了,了10%,的,的,医,医,疗,疗,卫,卫,生,生,费,费,用,用,。,。,然,而,而,我,我,们,们,不,不,能,能,保,保,证,证,自,自,己,己,永,永,远,远,健,健,康,康,，,，,我,我,们,们,每,每,个,个,人,人,都,都,有,有,机,机,会,会,成,成,为,为,最,最,不,不,健,健,康,康,的,的1%,或,或,患,患,慢,慢,性,性,病,病,的,的19%,。,。,,从,上,上,图,图,可,可,以,以,看,看,出,出,,如,何,何,控,控,制,制,慢,慢,

9、性,性,病,病?,治,疗,疗,：,：,先,先,进,进,的,的,诊,诊,断,断,、,、,治,疗,疗,和,和,康,康,复,复,手,手,段,段,先,进,进,的,的,医,医,疗,疗,设,设,备,备,，,药,药,物,物,，,，,手,手,术,术,方,方,法,法,…,….,降,低,低,患,患,病,病,死,死,亡,亡,率,率,，,，,延,延,长,长,寿,寿,命,命,无,法,法,控,控,制,制,人,人,群,群,现,现,患,患,率,率,，,，,延,延,长,长,患,患,病,病,时,时,间,间,，,，,高,昂,昂,的,的,经,经,济,济,投,投,入,入,预,防,防,：,先,进,进,的,的,健,健,康,康,管,管,理,

10、理,（,（,风,风,险,险,评,评,估,估,与,与,控,控,制,制,）,）,手,手,段,段,降,低,低,患,患,病,病,率,率,提,高,高,生,生,活,活,质,质,量,量,降,低,低,医,医,疗,疗,费,费,用,用,以,社,社,区,区,为,为,基,基,础,础,,健,康,康,管,管,理,理,(,HealthManagement,),概,念,念,与,与,特,特,点,点,,健,康,康,管,管,理,理,的,的,概,概,念,念,,健,康,康,管,管,理,理,是,是,一,一,种,种,对,对,个,个,人,人,及,及,人,人,群,群,的,的,健,健,康,康,危,危,险,险,因,因,素,素,进,进,行,行,全,

11、全,面,面,管,管,理,理,的,的,过,过,程,程,。,。,其,其,宗,宗,旨,旨,是,是,调,调,动,动,个,个,人,人,及,及,集,集,体,体,的,的,积,积,极,极,性,性,，,，,有,有,效,效,地,地,利,利,用,用,有,有,限,限,的,的,资,资,源,源,来,来,达,达,到,到,最,最,大,大,健,健,康,康,效,效,果,果,。,。,,,,健,康,康,管,管,理,理,服,服,务,务,的,的,发,发,展,展,与,与,现,现,状,状,,新,兴,兴,行,行,业,业,最,近,近20-30,年,年,作,作,为,为,一,一,门,门,学,学,科,科,及,及,行,行,业,业,在,在,西,西,方,

12、方,兴,兴,起,起,并,并,日,日,趋,趋,完,完,善,善,；,；,,市,场,场,需,需,要,要,是,是,健,健,康,康,管,管,理,理,行,行,业,业,兴,兴,起,起,的,的,基,基,础,础,-,人,人,的,的,寿,寿,命,命,延,延,长,长,；,；,-,慢,慢,性,性,疾,疾,病,病,患,患,病,病,率,率,增,增,加,加,；,；,-,医,医,疗,疗,费,费,大,大,幅,幅,度,度,持,持,续,续,上,上,升,升,；,；,,很快地向规,范,范性及普及,性,性方面发展,- 多种类,型,型的服务方,式,式：,- 广泛的,应,应用：,- 系统的,研,研究与评价,机,机制：,- 以公司,面,面

13、貌出现,,遗传易感性,环境因素,(膳食、生,活,活方式),老龄化,,慢性病的病,因,因,,疾病,,,,处于,低危险,状态,健 康,疾 病,进入,疾病危险状,态,态,发生,早期,改变,出现,临床,症状,不,同,的,预,后,,疾,病,临床干预,预防干预,科学基础,,疾病的发展,阶,阶段：,健康管理,/,疾病管理,健康管理,疾病发生,疾病管理,疾病发生,疾病治疗,高危状态,临床症状,低危状态,早期症侯,健康评估,早期预防,疾病管理,控制疾病危险因素,Musich, Burton,Edington.,Disease Management and HealthOutcomes,5: 153-166, 1

14、999,,健康管理是,实,实现健康风,险,险控制的关,键,键,健康管理是,指,指对个人或,人,人群的健康,危,危险因素进,行,行全面管理,的,的过程。,,范畴— 个人及,人,人群的健康,和,和疾病风险,控,控制,手段— 以循证,医,医学为基础,的,的干预过程,特点— 个体化,、,、可量化、,标,标准化,,,,健康管理的,特,特点,以研究为基,础,础的，以循,证,证医学及现,代,代信息学为,手,手段；,可定量进行,效,效果评价，,包,包括疾病控,制,制及费用降,低,低两方面；,有一套规范,的,的操作过程,，,，为医生与,个,个人交流提,供,供了平台；,能清楚地确,定,定管理的目,标,标人群，因,

15、而,而能有效地,利,利用有限的,资,资源。,,国外应用情,况,况举例,1、,DuPont,公司,仅就缺勤而,言,言，费用/,效,效益 =1: 1.42 (2,年,年)。45,000工,人,人中因病缺,勤,勤下降14% (41,个,个点)，而,不,不开展健康,促,促进项目的19个点在,同,同期下降5.8%。,,2、,UnionPacific,铁路公司,对28,000员工推,行,行项目，每,人,人每年花费50美元。,结,结果每年纯,节,节省126,万,万美元。费,用,用/效益= 1:1.57(第一年),。,。以群体计,，,，患高血压,危,危险性下降45%，高,血,血胆固醇下,降,降34%，,体,体

16、重过高下,降,降 30%,，,，21%停,止,止吸烟。,,3、 Steelcase 钢铁,公,公司,高危员工(2 -4个危险因,素,素 — 吸,烟,烟、不运动,、,、高体重),通,通过参加,项,项目后危险,因,因素减少，,就,就诊率减半,，,，医疗保险,费,费用平均每,人,人每年减少618美元,。,。,,4、Providence 公司,三年中节省150万美,元,元医疗费，,费,费用/效应= 1:4.24,，,，就医次数,减,减少33.6%。,,经济效益：主要体现在,医,医疗费用的,下,下降以及增,加,加医疗单位,的,的服务收入,，,，从而使慢,性,性病防治工,作,作可持续地,发,发展。,,没有

17、健康管,理,理,实施健康管,理,理后,年,,个体化健康,管,管理系统的,组,组成,第一部分：个人健康信,息,息管理,第二部分：个人疾病危,险,险性评价,第三部分：个人健康改,善,善：行为矫正与,危,危险因素控,制,制,三步曲,,健康信息利,用,用,确定重点目,标,标人群,跟踪与指导,连续收集管,理,理信息,个体健康风,险,险评估,与人群分类,(2),,,个人健康信,息,息收集,与健康档案,的,的建立,(1),,,个体及人群,健,健康改善,效果评价,(4),,,个体健康改,善,善处方,及群体健康,改,改善计划,(3),,健康管理系,统,统组成,,健康风险评,估,估的目的,利于制订个,体,体化健康

18、干,预,预措施,人群分类并,筛,筛选高危人,群,群,评价干预措,施,施有效性,使个体对健,康,康风险有一,个,个综合认识,危险因素多,元,元化,多种危险因,素,素无病症,激发个人对,改,改变生活方,式,式以利健康,的,的愿望,,,健康风险评,估,估的种类和,方,方法,I.,一般健康状,况,况评估,Health Risk Appraisal (HRA),II.,慢性病风险,评,评估,Disease Specific Risk Assessment,III.,健康产出评,价,价,Health OutcomeAssessment,,II. 慢,性,性病风险预,测,测,注重根据客,观,观临床(如,测,

19、测量指标和,生,生化试验),指,指标评估未,来,来特定疾病,发,发生的危险,性,性,依据流行病,研,研究成果,使用严谨统,计,计学方法,适用于医院,或,或体检中心,健康(人,寿,寿)保险中,的,的核保与精,算,算,典型代表,Framinghammodel,KYN (KnowYourNumber),,9,、,静,静,夜,夜,四,四,无,无,邻,邻,，,，,荒,荒,居,居,旧,旧,业,业,贫,贫,。,。,。,。12,月,月-2212,月,月-22,Saturday,December24,2022,10,、,雨,雨,中,中,黄,黄,叶,叶,树,树,，,，,灯,灯,下,下,白,白,头,头,人,人,。,

20、。,。,。08:21:4208:21:4208:21,12/24/20228:21:42AM,11,、以我,独,独沈久,，,，愧君,相,相见频,。,。。12月-2208:21:4208:21,Dec-2224-Dec-22,12,、故人,江,江海别,，,，几度,隔,隔山川,。,。。08:21:4208:21:4208:21,Saturday,December24, 2022,13,、乍见翻疑,梦,梦，相悲各,问,问年。。12月-2212月-2208:21:4208:21:42,December 24, 2022,14,、他乡生,白,白发，旧,国,国见青山,。,。。24 十,二,二月 20228

21、:21:42,上,上午08:21:4212月-22,15,、,比,比,不,不,了,了,得,得,就,就,不,不,比,比,，,，,得,得,不,不,到,到,的,的,就,就,不,不,要,要,。,。,。,。,。,。十,二,二,月,月228:21,上,上,午,午12,月,月-2208:21,December24,2022,16,、,行,行,动,动,出,出,成,成,果,果,，,，,工,工,作,作,出,出,财,财,富,富,。,。,。,。2022/12/248:21:4208:21:42,24December2022,17,、,做,做,前,前,，,，,能,能,够,够,环,环,视,视,四,四,周,周,；,；,做,

22、做,时,时,，,，,你,你,只,只,能,能,或,或,者,者,最,最,好,好,沿,沿,着,着,以,以,脚,脚,为,为,起,起,点,点,的,的,射,射,线,线,向,向,前,前,。,。,。,。8:21:42,上,上,午,午8:21,上,上,午,午08:21:4212,月,月-22,9,、没有失败,，,，只有暂时,停,停止成功！,。,。12月-2212月-22,Saturday,December 24, 2022,10,、很多事情,努,努力了未必,有,有结果，但,是,是不努力却,什,什么改变也,没,没有。。08:21:4208:21:4208:21,12/24/20228:21:42 AM,11,、成

23、,功,功就,是,是日,复,复一,日,日那,一,一点,点,点小,小,小努,力,力的,积,积累,。,。。12,月,月-2208:21:4208:21,Dec-2224-Dec-22,12,、世间成,事,事，不求,其,其绝对圆,满,满，留一,份,份不足，,可,可得无限,完,完美。。08:21:4208:21:4208:21,Saturday, December 24, 2022,13,、不知香,积,积寺，数,里,里入云峰,。,。。12月-2212月-2208:21:4208:21:42,December24,2022,14,、意志,坚,坚强的,人,人能把,世,世界放,在,在手中,像,像泥块,一,一样

24、任,意,意揉捏,。,。24,十,十二月20228:21:42 上,午,午08:21:4212月-22,15,、楚塞三湘,接,接，荆门九,派,派通。。。十二月 228:21,上,上午12月-2208:21,December 24, 2022,16,、少年十五,二,二十时，步,行,行夺得胡马,骑,骑。。2022/12/248:21:4208:21:42,24 December 2022,17,、空山新雨,后,后，天气晚,来,来秋。。8:21:42 上午8:21,上,上午08:21:4212月-22,9,、,杨,杨,柳,柳,散,散,和,和,风,风,，,，,青,青,山,山,澹,澹,吾,吾,虑,虑,。,

25、。,。,。12,月,月-2212,月,月-22,Saturday,December24,2022,10,、,阅,阅,读,读,一,一,切,切,好,好,书,书,如,如,同,同,和,和,过,过,去,去,最,最,杰,杰,出,出,的,的,人,人,谈,谈,话,话,。,。08:21:4208:21:4208:21,12/24/20228:21:42AM,11,、,越,越,是,是,没,没,有,有,本,本,领,领,的,的,就,就,越,越,加,加,自,自,命,命,不,不,凡,凡,。,。12,月,月-2208:21:4208:21,Dec-2224-Dec-22,12,、越,是,是无,能,能的,人,人，,越,越喜,

26、欢,欢挑,剔,剔别,人,人的,错,错儿,。,。08:21:4208:21:4208:21,Saturday,December24,2022,13,、知,人,人者,智,智，,自,自知,者,者明,。,。胜,人,人者,有,有力,，,，自,胜,胜者,强,强。12,月,月-2212,月,月-2208:21:4208:21:42,December24,2022,14,、意,志,志坚,强,强的,人,人能,把,把世,界,界放,在,在手,中,中像,泥,泥块,一,一样,任,任意,揉,揉捏,。,。24,十,十,二,二月20228:21:42,上,上午08:21:4212,月,月-22,15,、最具,挑,挑战性,的,

27、的挑战,莫,莫过于,提,提升自,我,我。。十二月228:21 上,午,午12月-2208:21,December24,2022,16,、业余,生,生活要,有,有意义,，,，不要,越,越轨。2022/12/24 8:21:4208:21:42,24December2022,17,、一个人即,使,使已登上顶,峰,峰，也仍要,自,自强不息。8:21:42 上午8:21,上,上午08:21:4212月-22,,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor,sit,,eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis,amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut,cursus.,感谢您的下,载,载观看,专家告诉,