高危病人压疮上报及管理课件

《高危病人压疮上报及管理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高危病人压疮上报及管理课件（43页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单

2、击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title sty

3、le,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,高危病人压疮上报及管理文档ppt,等 级 医 院 评 审,第三章 第八条 防范与减少患者压疮发生,3.8.2实施预防压疮的有效护理措施,C,1.有预防压疮的护理规范及措施,2.护理人员掌握操作规范,压疮护理质量的指示剂,我 们 如 何 做,压疮管理制度化,三级监控制度,压疮报告制度,难免压疮管理制度,压疮防范管理制度,压疮护理管理流程,压疮防范措施,压疮护理委员会,护士长,责任护士,压 疮 会 诊 制 度,对于护理难度较

4、大的压疮及压疮高危病人由护理部组织压疮管理小组进行会诊，并记录会诊意见，认真落实各项预防和护理措施,我 们 如 何 做,压疮管理程序化,入院评估,对于新入院的,皮肤高危病人,要把好入院关，积极,评估患者,情况是预防压疮关键的一步,制定和落实防护措施,护理措施由护士、患者及家属共同参与制定，护理目标与时间护患共识,轻度风险（15-18分）,建立翻身卡,压 疮 高 发 科 室,神经内科、脑外科、骨科、ICU、急诊等,共同危险因素,昏迷、镇静剂用后,意识障碍,局部组织受压过久,感觉障碍,运动障碍,瘫痪、年老、体弱,牵引、病情限制,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适,操作不当,Norton Sc

5、ale：诺顿评估表,护理措施由护士、患者及家属共同参与制定，护理目标与时间护患共识,与病人和家属一起作出共同的评估,制订压疮预防方案,选择合适的支撑面,让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。,中度危险：13-14分；,神经内科、脑外科、骨科、ICU、急诊等,有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。,分数6-23分，越低越危险。,防止干燥：可使用润滑剂以维护皮肤的生理功能，如润肤露保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力，每天早晚擦洗受压部位。,应避免直接压迫股骨粗隆处，,护理措施由护士、患者及家属共

6、同参与制定，护理目标与时间护患共识,Maklebust(1991),AHCPR(1994)：,严禁按摩已发生的压疮！,压 疮 局 部 评 估,皮 肤 护 理,压 疮 高 危 人 群,神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身 体局部组织长时间受压,老年,肥胖：加大了承受部位的压力,身体衰弱、营养不良：受压处缺乏保护,水肿：降低了皮肤抵抗力,压 疮 高 危 人 群,疼痛：处于强迫体位,活动减少,石膏固定：翻身活动受限,大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激,发热：排汗过多,使用镇静剂：自身活动减少,好 发 部 位 评 估,如 何 评 估,评估工具,Norton Scale：诺顿评估表,Brade

7、n Scale：Braden评估表,Waterlow Scale：Waterlow评估表,Anderson Scale：安德森评估表,Jackson Scale：杰克逊评估表,Cubbin Scale：卡宾评估表,Braden Scale评分简表,项目,1分,2分,3分,4分,感觉,完全受限,非常受限,轻度受限,未受限,潮湿,持续潮湿,潮湿,有时潮湿,很少潮湿,活动力,限制卧床,可以坐椅子,偶尔行走,经常行走,移动力,完全无法行动,严重受限,轻度受限,未受限,营养,非常差,可能不足,足够,非常好,摩擦力和剪切力,有问题,有潜在问题,无明显问题,分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分

8、；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。,应用,Braden评估表依据,raden计分结果显示,高、中危者,必须给予,有效减压,的措施,加强皮肤护理和营养护理,有所侧重给予预防教育,才能降低发生率。,对,低危者和无危者,重点是,加强预防教育,教会病人及其家属自理/自护技巧,特别是在卧床期间要加强翻身和皮肤清洁护理,同时加强预防性监测。,美国临床研究显示，使用此法对高危病人采取措施后,，,压疮的发生率下降了50%-60%,应用raden计分表预测及预防压疮的护理研究,中国实用护理杂志2003年第19卷第11期总第231期 蒋琪霞,应用Braden scale的目的不

9、是一个评分和记录,而是行动!,压 疮 预 防 措 施,减压：减轻局部压力与剪切力,皮肤护理：减少摩擦及预防潮湿,增加营养,健康教育,减 压,解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步,使用特殊的保护器具支持身体,摆放合适的体位,经常更换体位,避免局部组织长期受压,定时翻身,保 护 骨 隆 突 处,气垫.软垫、海绵垫、水褥垫等保护设备,正确使用石膏、夹板及绷带固定,更 换 体 位,侧卧位的角度,传统：,90翻身法(完全侧卧）,现在：,保持床铺和病员背部之间成30角,背部垫一 软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处,（交替着，右侧，平卧，左侧）,-期 压 疮 敷 料

10、选用,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适,（30，30）,压 疮 高 发 科 室,一旦皮肤弄脏要及时清洁。,应避免直接压迫股骨粗隆处，,当侧卧90度时对大粗隆外踝,压 疮 护 理 新 理 念,Maklebust(1991),AHCPR(1994)：,Maklebust(1991),AHCPR(1994)：,我 们 如 何 做 压疮管理制度化,如 何 评 估评估工具,Anderson Scale：安德森评估表,吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。,正 确 卧 位,侧卧:,应避免直接压迫股骨粗隆处，,当侧卧90度时对大粗隆外踝,产生很大压力，应采用30度,角卧位，接触压力被转移而,降低压疮发生

11、风险。,平卧位:,除非治疗需要床头抬高角度,应可能低因为被抬高50度到,60度时会发生剪切力，应避,免大于30度。,坐卧位,偏瘫病人,1.,防止干燥：可使用润滑剂以维护皮肤的生理功能，如润肤露保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力，每天早晚擦洗受压部位。,2.失禁的护理：潮湿特别是失禁是促使压,疮发生的因素。一旦皮肤弄脏要及时清洁。,皮 肤 护 理,皮 肤 护 理,保持皮肤清洁干燥,避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换,不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤,为患者安排合适的卧位，防止身体下滑,皮肤面感觉功能下降已被认为是压疮的高危因素,皮 肤 护 理,促进

12、局部血液循环全背按摩,严禁按摩已发生的压疮！,增 加,营 养,了解营养状况,注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出现贫血和底蛋白血症。,补充维生素和微量元素。,健 康 教 育,与病人和家属一起作出共同的评估,制订压疮预防方案,选择合适的支撑面,让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理,。,有了压疮怎么办?,评估,局部,全身,压 疮 局 部 评 估,1.压疮的大小、潜行,2.分期,3.形状,4.部位,5.渗出液的量及颜色,6.感染？,7.疼痛？,有预防压疮的护理规范及措施,Braden Scale：Braden评估表

13、,正确使用石膏、夹板及绷带固定,分数6-23分，越低越危险。,全身支持治疗：潜在性疾病的治疗和营养状况的改善,明确可能存在的深部损害。,与病人和家属一起作出共同的评估,制订压疮预防方案,选择合适的支撑面,让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。,如 何 评 估评估工具,伤口清创是基本的处理原则。,有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。,好 发 部 位 评 估,皮肤面感觉功能下降已被认为是压疮的高危因素,如 何 评 估评估工具,全身支持治疗：潜在性疾病的治疗和营养状况的改善,皮 肤 护 理,压 疮

14、治 疗 原 则,减压,全身支持治疗：潜在性疾病的治疗和营养状况的改善,局部处理,期 压 疮 敷 料 选 用,透明贴,溃疡贴,渗液吸收贴,皮肤保护膜,1.改善局部供血供氧。,2.减少摩擦，减轻局部压力。,3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。,4.维持适宜温度。,与病人和家属一起作出共同的评估,制订压疮预防方案,选择合适的支撑面,让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。,藻酸盐、美盐、湿纱布等,减压：减轻局部压力与剪切力,-期 压 疮 敷 料 选用,皮 肤 护 理,没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂。,期 压 疮

15、敷 料 选 用,（直径大于5mm可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）,保 护 骨 隆 突 处,2实施预防压疮的有效护理措施,一旦皮肤弄脏要及时清洁。,减压：减轻局部压力与剪切力,除非治疗需要床头抬高角度,期 压 疮 敷 料 选 用,轻度风险（15-18分）建立翻身卡,期 压 疮 敷 料 选 用,1.未破的小水疱：,（直径小于5mm）,应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如透明贴）,2.大水疱：,（直径大于5mm,可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）,保

16、护皮肤，避免感染,-期 压 疮 敷 料 选用,干痂：,外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）,水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料（溃疡贴/透明贴),窦道（潜行）：,1）渗出液多者：藻酸盐填充条泡沫敷料,2）渗出液少者:溃疡糊泡沫敷料,感染伤口,：,禁用密闭性湿性愈合敷料伤口银离子泡沫敷料,可疑的深部组织损伤,谨慎处理！,不能被表象所迷惑。,取得患者及家属的同意。,明确可能存在的深部损害。,1.严禁强烈和快速的清创。,2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。,3.密切观察伤口变化。,不 可 分 期 压 疮 敷 料 选 用,有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染,。,坏死组织存在：,1.影响伤口评估,2.影响肉芽生长,3.影响伤口收缩,4.影响表皮细胞的爬行,5.促进细菌的生长,6.产生臭味,伤口清创是基本的处理原则,。,清创方法：,1.外科清创,2.机械清创,3.自溶清创,4.酶解清创,5.蛆虫清创,1.没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂。,2.一旦出现红、肿、浮动或渗出时清创。,何 时 更 换 治 疗 方 案？,创面加深或变大,创面上渗液变多,伤口在