艾滋病自然史、诊断与分期

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1、单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,艾滋,病,病自,然,然史,、,、诊,断,断与,分,分期,,,,,HIV感,染,染的,自,自然,史,史,CD4细,胞,胞,(cell/mm3）,,800,,,,400,,,,,,,,,急性,感,感染,期,期,无症,状,状期,艾滋,病,病前,期,期和,艾,艾滋,病,病期,CD4,,病毒,载,载量,抗HIV,的,的CTL,HIV抗,体,体,,,,,HIV感,染,染的三种转,归,归,GC/HIV/99,Virus,CD4,CD8,,,,CD4,CD4,CD8,CD8,Virus,Virus,典型,病,病程,：8

2、,年（,70-80%,）,）,,快速,进,进展,:4-5,年(10-15%),长期,无,无进,展,展,:>10y:(5%),,,免疫,功,功能,与,与机,会,会性,感,感染,的,的相,关,关性,years,200,CD4counts,白念,菌,菌,带状,疱,疱疹,卡波,济,济肉,瘤,瘤,淋巴,瘤,瘤,卡氏,肺,肺孢,子,子虫,弓型,体,体,CMV,MAC,4,8,艾滋,病,病期,HIVload,2,10,,,HIV感,染,染后,在,在人,体,体内,内,内经,历,历的,几,几个,阶,阶段,HIV在,体,体内,播,播散,急性,感,感染,期,期,血清,转,转换,期,期,无症,状,状HIV,感,感染,

3、期,期,艾滋,病,病前,期,期,艾滋,病,病期,艾滋,病,病晚,期,期,,,HIV在,体,体内,的,的播,散,散期,,猴免,疫,疫缺,陷,陷病,毒,毒（SIV）,感,感染,的,的模,型,型,,SIV只,感,感染,局,局部,的,的树,突,突状,细,细胞(DC),,在24～48,小,小时,后,后，,感,感染,的,的DC转,移,移到,局,局部,淋,淋巴,结,结,,在5,天,天内,可,可以,在,在周,围,围的,血,血中,查,查到,病,病毒,。,。,,,血清,转,转换,期,期（,窗,窗口,期,期）,从艾,滋,滋病,病,病毒,感,感染,到,到血,清,清艾,滋,滋病,病,病毒,抗,抗体,转,转阳,，,，这,

4、一,一段,时,时间,称,称为,窗,窗口,期,期。,,输血,传,传播,时,时抗,体,体转,阳,阳时,间,间较,短,短，2-8周,，,，性,传,传播,时,时稍,长,长，2-3个,月,月。,,,血清,转,转换,期,期（,窗,窗口,期,期）,,第三,代,代试,剂,剂，3周,后,后阳,转,转,30,天,天达90%,,>95%,的,的感,染,染者,在,在5.8,个,个月,之,之内,发,发生,阳,阳转,,,急性HIV感,染,染期,与,与疾,病,病进,展,展的,关,关系,急性HIV感,染,染时,的,的血,浆,浆病,毒,毒载,量,量水,平,平不,能,能预,示,示疾,病,病进,程,程,,在感,染,染后6个,月,月

5、，,病,病毒RNA将,下,下降,到,到一,个,个数,值,值，,这,这个,数,数值,将,将预,示,示以,后,后疾,病,病的,进,进展,速,速度,,,急性HIV感,染,染期,与,与疾,病,病进,展,展的,关,关系,,VL>100000copies/ml,，,，CD4,每,每年,下,下降76,个,个，,平,平均,存,存活4.4年,，,，,,如果<5000copies/ml,CD4每,年,年下,降,降36个,，,，平,均,均存,活,活超,过,过10,年,年。,,,急性HIV感,染,染,只有,在,在对,高,高危,人,人群,的,的随,访,访中,才,才能,发,发现,。,。其,发,发生,率,率仍,不,不清,楚

6、,楚，,估,估计,是,是为1/3--2/3,。,。,通常,发,发生,在,在初,次,次感,染,染HIV,后,后2-4,周,周左,右,右。,部,部分,感,感染,者,者出,现,现HIV,病,病毒,血,血症,和,和免,疫,疫系,统,统急,性,性损,伤,伤所,产,产生,的,的临,床,床症,状,状。,大多,数,数病,人,人临,床,床症,状,状轻,微,微，,持,持续1-3周,后,后缓,解,解。,临,临床,表,表现,以,发热,最,最为,常,常见,，,，可,伴,伴有,咽,咽痛,、,、盗,汗,汗、,恶,恶心,、,、呕,吐,吐、,腹,腹泻,、,、皮,疹,疹、,关,关节,痛,痛、,淋,淋巴,结,结肿,大,大,及神,经

7、,经系,统,统,症状,。,。,此期,在,在血,液,液中,可,可检,出,出HIV,－,－RNA,和,和P24,抗,抗原,，,，而HIV抗,体,体则,在,在感,染,染后,数,数周,才,才出,现,现。,CD4+T,淋巴,细,细胞,计,计数,一,一过,性,性减,少,少，,同,同时CD4/CD8比,率,率亦,可,可倒,置,置。,部,部分,病,病人,可,可有,轻,轻度,白,白细,胞,胞和,血,血小,板,板减,少,少或,肝,肝功,能,能异,常,常。,,,,无症,状,状期,临,临床,特,特点,无症,状,状,可以,有,有持,续,续性,淋,淋巴,结,结肿,大,大,A.,除,除腹,股,股沟,部,部位,外,外有,二,

8、二个,或,或二,个,个以,上,上的,淋,淋巴,结,结肿,大,大；,B.,淋,淋巴,结,结直,径,径超,过,过1,厘,厘米,，,，无,压,压痛,，,，无,粘,粘连,；,；,C.,持,持续,时,时间3个,月,月以,上,上；,D.,除,除外,其,其它,病,病因,。,。,,,,艾滋,病,病前,期,期,不是,艾,艾滋,病,病的,典,典型,症,症状,。,。,常见,症,症状,包,包括,：,：鹅,口,口疮,、,、口,腔,腔毛,状,状黏,膜,膜白,斑,斑、,植,植物,神,神经,功,功能,紊,紊乱,、,、全,身,身症,状,状（,发,发热,、,、体,重,重下,降,降）,、,、复,发,发性,带,带状,疱,疱疹,、,、

9、特,发,发性,血,血小,板,板减,少,少性,紫,紫癜,等,等。,,,艾滋,病,病期,主要,参,参照1993,年,年美,国,国CDC,的,的标,准,准：,包,包括25,种,种艾,滋,滋病,指,指征,性,性疾,病,病，,只,只要,包,包括,其,其中,之,之一,者,者即,为,为艾,滋,滋病,。,。,同时,规,规定,：,：CD4+细,胞,胞<200/µl或<14%,淋,淋巴,细,细胞,总,总数,的,的HIV,感,感染,者,者也,按,按艾,滋,滋病,病,病例,报,报告,。,。,,,25,种,种指,征,征性,疾,疾病,气管,、,、支,气,气管,或,或肺,的,的念,珠,珠菌,病,病,食道,念,念珠,菌,菌病

10、,侵润,性,性宫,颈,颈癌,弥漫,性,性或,肺,肺外,的,的球,孢,孢子,菌,菌病,肺外,隐,隐球,菌,菌病,慢性,肠,肠道,隐,隐孢,子,子病,（,（病,程,程大,于,于一,个,个月,）,）,除肝,、,、脾,、,、淋,巴,巴结,以,以外,的,的巨,细,细胞,病,病毒,感,感染,并发,失,失明,的,的巨,细,细胞,病,病毒,感,感染,性,性视,网,网膜,炎,炎,,,25,种,种指,征,征性,疾,疾病,HIV相,关,关的,脑,脑病,由单,纯,纯疱,疹,疹病,毒,毒感,染,染所,致,致的,慢,慢性,口,口腔,溃,溃疡,（,（病,程,程大,于,于一,个,个月,）,）、,或,或支,气,气管,炎,炎、,

11、肺,肺炎,及,及食,道,道炎,弥漫,性,性或,肺,肺外,的,的组,织,织胞,浆,浆菌,病,病,慢性,肠,肠道,孢,孢子,球,球虫,病,病（,病,病程,大,大于,一,一个,月,月）,卡波,济,济肉,瘤,瘤,伯基,特,特淋,巴,巴瘤,免疫,母,母细,胞,胞型,淋,淋巴,瘤,瘤,,,25,种,种指,征,征性,疾,疾病,原发,性,性脑,淋,淋巴,瘤,瘤,弥漫,性,性或,肺,肺外,的,的鸟,分,分支,杆,杆菌,病,病,肺部,或,或肺,外,外的,结,结核,病,病,弥漫,性,性或,肺,肺外,的,的其,他,他分,支,支杆,菌,菌感,染,染,PCP,复发,性,性肺,炎,炎,进行,性,性多,发,发性,脑,脑白,质

12、,质病,反复,发,发生,的,的沙,门,门氏,菌,菌败,血,血症,脑弓,形,形体,病,病,HIV相,关,关的,消,消瘦,综,综合,征,征,,,艾滋,病,病期,的,的存,活,活时,间,间,未经,过,过治,疗,疗的,病,病人CD4细,胞,胞数<200/µl以,后,后的,平,平均,存,存活,期,期是3.7年,,出现,第,第一,个,个指,征,征性,疾,疾病,的,的CD4,细,细胞,数,数平,均,均是60-70/,µ,µl，,,出现,后,后的,平,平均,存,存活,期,期是1.3年,。,。,,,艾滋,病,病晚,期,期,CD4<50/,μl,,平均,存,存活,期,期是12-18,个,个,月,月。,,,实验,室

13、,室检,查,查,HIV抗,体,体阳,性,性是,诊,诊断,的,的先,决,决条,件,件，,最,最早,在,在感,染,染后,二,二周,，,，最,晚,晚三,个,个月,会,会转,阳,阳性,，,，CD4,细,细胞,数,数测,定,定和,病,病毒,载,载量,测,测定,是,是目,前,前判,断,断病,情,情进,展,展的,最,最好,方,方法,。,。,HIV抗,体,体检,测,测.,初,初筛,试,试验,用,用ELISA,,金标,法,法,,如,两,两次,阳,阳性,再,再进,一,一步,做,做免,疫,疫印,迹,迹法(WesternBlot,WB)予,以,以确,证,证,,如,如仍,阳,阳性,即,即可,确,确诊HIV感,染,染。,

14、,,,诊断,标,标准,中华,医,医学,会,会,《,《艾,滋,滋病,诊,诊疗,指,指南,》,》,美国,疾,疾病,控,控制,与,与预,防,防中,心,心（CDC）,的,的诊,断,断与,分,分期,标,标准,WHO对,成,成人,和,和青,少,少年HIV感,染,染疾,病,病的,分,分期,,,,中华,医,医学,会,会,《,《,艾滋,病,病诊,疗,疗指,南,南,》,诊,诊断,标,标准,诊断,原,原则,：,：HIV/AIDS的,诊,诊断,需,需结,合,合流,行,行病,学,学史,（,（包,括,括不,安,安全,性,性生,活,活史,、,、静,脉,脉注,射,射毒,品,品史,、,、,输,输入,未,未经,抗,抗HIV,抗,

15、抗体,检,检测,的,的血,液,液或,血,血液,制,制品,、,、HIV抗,体,体阳,性,性者,所,所生,子,子女,或,或职,业,业暴,露,露史,等,等）,、,、临,床,床表,现,现和,实,实验,室,室检,查,查等,进,进行,综,综合,分,分析,，,，慎,重,重作,出,出诊,断,断。,诊,诊断HIV/AIDS,必,必须,是,是HIV,抗,抗体,阳,阳性,（,（经,确,确认,试,试验,证,证实,）,），,而,而HIVRNA,和,和P24,抗,抗,原,原的,检,检测,有,有助,于,于HIV/AIDS的,诊,诊断,，,，尤,其,其是,能,能缩,短,短抗,体,体“,窗,窗口,期,期”,和,和帮,助,助早,

16、期,期诊,断,断新,生,生儿,的,的HIV,感,感染,。,。,,,,急性,期,期,诊断,标,标准,：,：,病人,近,近期,内,内有,流,流行,病,病学,史,史和,临,临床,表,表现,，,，结,合,合实,验,验室HIV抗,体,体由,阴,阴性,转,转为,阳,阳性,即,即可,诊,诊断,，,，或,仅,仅实,验,验室,检,检查HIV抗,体,体由,阴,阴性,转,转为,阳,阳性,即,即可,诊,诊断,。,。,,,无症,状,状期,诊断,标,标准,：,：,有流,行,行病,学,学史,，,，结,合,合HIV,抗,抗体,阳,阳性,即,即可,诊,诊断,，,，或,仅,仅实,验,验室,检,检查HIV抗,体,体阳,性,性即,可

17、,可诊,断,断。,,,艾滋,病,病期,(1),原,原因,不,不明,的,的持,续,续不,规,规则,发,发热38,℃,℃以,上,上，,＞,＞1,个,个月,(2),慢,慢性,腹,腹泻,次,次数,多,多于3次/日,，,，＞1个,月,月,(3)6个,月,月之内,体,体重下,降,降10,％,％以上,(4),反,反复,发,发作的,口,口腔白,念,念珠菌,感,感染,(5),反,反复,发,发作的,单,单纯疱,疹,疹病毒,感,感染或,带,带状疱,疹,疹病毒,感,感染,(6),肺,肺孢,子,子虫肺,炎,炎(PCP),(7),反,反复,发,发生的,细,细菌性,肺,肺炎,,,,艾滋病,期,期,(8),活,活,动,动性结

18、,核,核或非,结,结核分,支,支杆菌,病,病,(9),深,深,部,部真菌,感,感染,(10),中枢神,经,经系统,占,占位性,病,病变,(11),中青年,人,人出现,痴,痴呆,(12),活动性,巨,巨细胞,病,病毒感,染,染,(13) 弓,形,形虫脑,病,病,(14),青霉菌,感,感染,(15),反复发,生,生的败,血,血症,(16),皮肤粘,膜,膜或内,脏,脏的卡,波,波氏肉,瘤,瘤、淋,巴,巴瘤,,,,,艾滋病,期,期,诊断标,准,准：,有流行,病,病学史,、,、实验,室,室检查HIV,抗,抗体阳,性,性，加,上,上述各,项,项中的,任,任何一,项,项，即,可,可诊为,艾,艾滋病,。,。或

19、者HIV,抗,抗体阳,性,性，而CD4+ T,淋,淋巴细,胞,胞数<20,0/,mm,3,，也可,诊,诊断为,艾,艾滋病,。,。,,,美国疾,病,病控制,与,与预防,中,中心（CDC,）,）的分,类,类标准,前提必,需,需是HIV感,染,染者,根据临,床,床表现,分,分为A,﹑,﹑B﹑C三类,，,，根据CD4+ T,淋,淋巴细,胞,胞和总,淋,淋巴细,胞,胞数分,为,为1﹑2﹑3,级,级。,,,,A类包括原,发,发临床,感,感染﹑,无,无症状HIV,感,感染和,持,持续全,身,身淋巴,结,结肿大,综,综合症,。,。,B类为HIV相关,细,细胞免,疫,疫缺陷,所,所引起,的,的临床,表,表现，,

20、包,包括继,发,发细菌,性,性肺炎,或,或脑膜,炎,炎，咽,部,部或阴,道,道念珠,菌,菌病，,颈,颈部肿,瘤,瘤，口,腔,腔毛状,粘,粘膜白,斑,斑，复,发,发性带,状,状疱疹,，,，肺结,核,核，特,发,发性血,小,小板减,少,少性紫,癜,癜，不,能,能解释,的,的体质,性,性疾病,。,。,C类包括出,现,现神经,系,系统症,状,状，各,种,种机会,性,性病原,体,体感染,，,，因免,疫,疫缺陷,而,而继发,肿,肿瘤及,并,并发的,其,其他疾,病,病。,,,,,1级CD4+ T,淋,淋巴细,胞,胞>0.5x10,9,/L,,总,总淋巴,细,细胞数>2.0x10,9,/L。,2级CD4+ T

21、,淋,淋巴细,胞,胞0.2～0.49x10,9,/L,,总,总淋巴,细,细胞数1.0,～,～1.9x10,9,/L。,3级CD4+ T,淋,淋巴细,胞,胞<0.2x10,9,/L,,总,总淋巴,细,细胞数<1.0x10,9,/L。,C类划,入,入AIDS,CD4+T,淋,淋巴细,胞,胞<0.2x10,9,/L或CD4+ T,淋,淋巴细,胞,胞的百,分,分比<14%,也,也可划,入,入AIDS。,,,分类,分级,,A类,B类,,C类,,1级,,,CD4>500,或,L>2000,,A1,,B1,,C1,,2级,CD4 200~500,或,L 1000~2000,,A2,,B2,,C2,,3级,,

22、,CD4 <200,或,L <1000,,A3,,B3,,C3,美国疾,病,病控制,与,与预防,中,中心（CDC,）,）的分,类,类标准,,,WHO,对,对成人,和,和青少,年,年HIV感染,疾,疾病的,分,分期,临床Ⅰ,期,期,,1.,无症状,期,期,2.,全身淋,巴,巴结肿,大,大,,生活质,量,量评分,1,级：无,症,症状、,活,活动正,常,常,,,,,WHO,对,对成人,和,和青少,年,年HIV感染,疾,疾病的,分,分期,临床Ⅱ,期,期,,3.,体重下,降,降,, <,原来体,重,重的,10%,4.,轻度皮,肤,肤粘膜,表,表现（,脂,脂溢性,皮,皮炎、,痒,痒疹、,指,指甲真,菌,菌

23、感染,、,、复发,性,性口腔,溃,溃疡、,口,口角炎,）,）,5.,在过去,5,年内出,现,现带状,疱,疱疹,6.,复发性,上,上呼吸,道,道感染,（,（如细,菌,菌性鼻,窦,窦炎）,,生活质,量,量评分,2,级：有,症,症状，,活,活动正,常,常,,,WHO,对,对成人,和,和青少,年,年HIV感染,疾,疾病的,分,分期,临床Ⅲ,期,期,,7.,体重下,降,降,>,原来体,重,重的,10%,8.,无原因,的,的慢性,腹,腹泻,> 1,个月,9.,无原因,的,的长期,发,发热,(,间断或,持,持续,) >1,个月,10.,口腔念,珠,珠菌病,(,鹅口疮,),11.,口腔毛,状,状黏膜,白,白斑

24、,12.,肺结核,13.,严重的,细,细菌感,染,染,(,如肺炎,,,脓毒性,肌,肌炎,),,生活质,量,量评分,3,级：有,上,上述症,状,状或,/,和在上,一,一个月,每,每天卧,床,床时间,<50%,,,WHO,对,对成人,和,和青少,年,年HIV感染,疾,疾病的,分,分期,临床Ⅳ,期,期,14.HIV,消耗综,合,合征,（,1,）,15.,卡氏肺,孢,孢子虫,肺,肺炎,16.,弓形虫,脑,脑病,17.,隐孢子,虫,虫腹泻,>1,个月,18.,肺外隐,球,球菌病,19.,除外肝,、,、脾或,淋,淋巴结,的,的,CMV,感染（,如,如视网,膜,膜炎）,20.,单纯疱,疹,疹病毒,感,感染，

25、,皮,皮肤粘,膜,膜感染,>1,个月,,,或内脏,感,感染,21.,进行性,多,多灶性,脑,脑白质,病,病,,,WHO,对,对成人,和,和青少,年,年HIV感染,疾,疾病的,分,分期,临床Ⅳ,期,期,22.,任何播,散,散性流,行,行性霉,菌,菌病,23.,食道、,气,气管、,支,支气管,念,念珠菌,病,病,24.,非典型,分,分枝杆,菌,菌播散,性,性感染,或,或肺部,感,感染,25.,非伤寒,沙,沙门氏,菌,菌败血,症,症,26.,肺外结,核,核,27.,淋巴瘤,28.,卡波西,肉,肉瘤,29.HIV,脑病,(2),,生活质,量,量评分,4,级：有,上,上述症,状,状和,/,或在上,一,一

26、个月,每,每天卧,床,床时间,>50%,,,,WHO,对,对成人,和,和青少,年,年HIV感染,疾,疾病的,分,分期,临床Ⅳ,期,期,,注释,:,(1)HIV,消耗综,合,合征,:,体重下,降,降,>10%,,再结合,不,不明原,因,因的慢,性,性腹泻,或,或慢性,虚,虚弱和,不,不明原,因,因的发,热,热超过,1,个月。,(2)HIV脑病,：,：认知,障,障碍或/和运,动,动功能,失,失调，,影,影响每,天,天的活,动,动，持,续,续数周,到,到数月,，,，除HIV感,染,染外，,无,无法用,其,其它疾,病,病解释,上,上述情,况,况。,,,改良的WHO,临,临床分,级,级,临床,,实验室,1期,,（PGL),2期,（早期）,3期,（中期）,4期,（晚期）,CD4>500,或,L>2000,,1A,2A,3A,4A,CD4 200~500,或,L 1000~2000,,1B,,2B,,3B,,4B,CD4 <200,或,L <1000,,1C,,2C,,3C,,4C,,,,,谢谢！,,,