留置尿管的管理

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,留置导尿的常见问题及护理措施,1.,尿道损伤：,尿管插入深度不够,注入气囊水量过少或过多。,精神失常、烦躁病人强行拔管导致尿道损伤。,尿袋固定位置过低，病人翻身时牵拉尿管而导致尿道损伤。,预防措施,插管前先检查气囊有无破损，管壁及气囊有无薄弱，防止破裂导致尿道及膀胱粘膜损伤。,严格掌握气囊导尿管插入深度是防止尿道损伤的关键。,正确掌握气囊注水量，为避免拔管时病人出现疼痛和血尿，如抽尽液体后，再向气囊内注入少量（,0.4,0.5ml,）液体或气体使气囊外部平整，拔管时尿管与尿道不会产生摩擦，从而减轻尿道疼痛和

2、损伤。,妥善固定尿管和尿袋，防止精神病人和烦躁不安病人将尿管强行拔出所致的尿道粘膜损伤。,留置尿管伴随性尿路感染（,UTIC,）是最常见、最严重的并发症，在西方国家占据各部位医院感染之首位，占,30,50,，在我国占医院感染的,20.8,31.7,，仅次于呼吸道感染,1,，其中又有,80,的院内泌尿感染与导尿有关,尿路感染：,留置尿管的时间过长,护理操作因素及尿管选择不当,尿道粘膜的损伤,尿管、集尿袋、接头、病人抵抗力,膀胱冲洗也是导致泌尿系统感染的因素之一。,缺乏知识宣教,预防措施：,严格掌握留置导尿的适应证,选择型号、材料适中的气囊导尿管，,成年男性一般采用,F12-F16,号尿管,女性以

3、,F16-F18,号为宜,.,严格无菌技术操作,留置导管后的护理：保持会阴部清洁、引流的护理,留置尿管后基本不主张进行膀胱冲洗,更不主张使用抗生素或消毒液体冲洗膀胱,避免产生耐药菌而引发感染。,健康宣教：,健康宣教：留置导尿病人菌尿发生率按每日,5%,递增，菌血症的发生率是,3%,10%,，大约,50%,留置尿管的病人在,2,周内出现感染。所以在留置尿管期间请您一定做到以下几点：,每日饮水,2000ml,以上（肾病患者除外）,起到生理性冲洗膀胱 的作用，从而减少细菌进入尿道的机会。,引流管放置妥当，不能牵拉尿袋，应挂在床边，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，防止尿液逆流。,避免尿管与集尿袋接头

4、分离,防止接口处对外开放,保持导尿系统的密闭性。注意避免尿管弯曲、受压、打折，保持通畅，发生污染后应及早对症治疗，防止细菌逆行感染。,祝您早日康复,尿道口漏尿：,由于气囊导尿管前端气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈收缩，使膀胱颈尿道移动增加，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放引起漏尿。,气囊注水量过少,气囊内注入的是气体,导尿管过细或插入过深。,由于神经支配障碍,由于尿沉淀、血凝块、膨大气囊偏向一侧均能堵塞尿管侧孔，使尿液引流不畅，出现漏尿并伴有尿潴留,尿道口漏尿处理：,行导尿前向病人做好耐心解释工作，让病人放松。选择型号合适的导尿管以减轻刺激，避免因膀胱痉挛而导致的漏尿

5、。,气囊内注水量以,15,20ml,最佳，当注水量,10ml,出现漏尿时，可再向气囊注水,5,10ml,1,，,4,，可减少漏尿发生。,尽量不选择注气法，以免气囊漂浮而致漏尿。尽快解除各种原因引起的尿管堵塞情况，保持尿液引流通畅，避免漏尿和尿潴留。,对于尿道松弛引起的漏尿，可用,250ml,空瓶和,2m,长的绳子，一头系在空瓶颈口上，另一头系在尿管末端较硬处，借重力向下形成,900,角牵引尿管,1,2h,次，有较好疗效。,拔管困难：,气囊管活塞及分叉处有活塞瓣形成，不能抽出囊内液体。,注入气囊的水中含有杂质沉积后阻塞气囊管。,尿管留置时间过长或过度挤压尿管使气囊管发生粘连。,陈晓竹认为留置尿管

6、,1,周后可能出现尿垢将尿管完全堵塞的现象，因硅胶气囊导尿管管壁较薄，质地较软，一旦尿垢形成堵塞尿管腔，很容易使尿管腔内的尿垢向气囊腔挤压直到完全阻塞。,气囊导尿管留置时间过长，可致气囊表面覆盖大量结石导致拔管困难。,拔管困难处理：,从气囊管分叉处将,Y,形管的活塞部分剪掉，如有液体流出，可顺利拔管。用,20ml,注射器自气囊管注入,5,10ml,空气，检查膨大部分，如在尿道外，此时在近尿道侧即膨大部分以上，用,5,7,号针头斜面向上，与尿管呈,15,200,角穿刺气囊管，囊内液体自针头流出。若粘连部分在尿道口内，可用直径,0.2mm,的细钢丝从气囊管慢慢插入，当通过粘连部位时，气囊内液体立即流出。如果上述方法均失败，可在,B,超引导下经耻骨联合上方用长针头穿刺气囊拔管。如为结石覆盖气囊可向囊内继续注水（如容量,30ml,可注,40ml,）,待结石脱落后在拔管，或用,5%,小苏打液反复冲洗，使沉淀物脱落拔管。若结石过大，行膀胱切开取石拔管。,thank you,