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1、,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概念,慢性扁桃体炎（）是扁桃体的慢性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变。,病 因,链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌,反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。,继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。,与自身变态反应有关。,度肿大扁桃体不超过咽腭弓,度肿大扁桃体超过咽腭弓，,介于,度和,度之间,度肿大扁桃体达到或超过咽,喉壁中线,扁桃体肿大
2、分度,临床表现,经常咽部不适，异物感、发干发痒，刺激性干咳，口臭等症状,儿童过度肥大的扁桃体引起呼吸、吞咽、语言障碍，若伴有腺样体肿大可引起鼻塞、鼾声及卡他性中耳炎症状。,细菌毒素引起消化不良、头痛、乏力、低热等症状。,治 疗,非手术治疗,抗生素首选青霉素（酌情加糖皮质激素）,免疫疗法,局部用药：雾化、激光等,手术治疗,扁桃体切除术,过度肥大影响呼吸和吞咽及身体发育者,已成为其他脏器病变的病灶（如风湿热等）,反复急性发作，多次并发扁桃体周围脓肿者,扁桃体角化症、良性肿瘤、无转移征的早期恶性肿瘤,乙型溶血性链球菌及白喉带菌者,手 术 适 应 症,学龄前儿童,正患有急性感染性疾病,*肺结核、风湿活
3、动期，血液系统疾病，严重的心血管疾病,*妇女月经前期、月经期及妊娠期,*自身免疫低下者应暂缓手术,手 术 禁 忌 症,1.,详问病史，特别注意有无出血性疾病及近期急性发作史,2.,测血压，体温，心肺功能检查，血尿常规及出凝血机能测定检查,3.,清洁漱口三天,4.,术前,8h,禁食禁饮，术前,30min,肌肉注射阿托品和苯巴比妥,5.,如为病灶性扁桃体炎者，术前术后应给予抗生素,扁 桃 体术前护,理,术后护理,1.,体位：局麻半卧位，全麻未清醒者侧俯卧位。,2.,注意出血：加强巡视，若口吐鲜血或全麻未醒者频繁吞咽，提示出血，应及时报告医生处理。,3.,饮食护理：术后,6h,无出血者可进冷流质，术
4、后两周内进冷流质，切勿进干硬、大块及酸辣刺激性食物，以免引起出血。,4.,预防感染：术后第二天起多漱口，遵医嘱予以抗生素。,5.,止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、针剂止痛等；禁水杨酸类。,术后护理,病历资料,顾菊英 年龄,71,岁 入院时间,2018,年,10,月,26,日，患者于,1,月前自觉出现咽部异物感、不适，吞咽困难，痰中带血、声音嘶哑、饮水呛咳等不适情况，故拟”右侧扁桃体囊肿“收治入院。入院时：,T36,5P75,次分,R19,次分,BP134,82mHg,，专科检查：腭扁桃体,肿大（右侧）。入院后给予,级护理普食，完善常规检查，于,2018.10.28,在全麻下行扁桃
5、体切除术。,一般化验及检查,谷氨酰转肽酶,59 1-50U/L,肌酐,43,30 44,120umoI,L,胸片、心电图无特殊。,【,术前,】,护理诊断：由于不了解相关疾病、手术等知识及手术后效果而致,护理措施：心理护理。耐心向患者解释慢性扁桃体炎、手术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗，预后等有所认识，树立战胜疾病的 信心，以减少患者对手术的恐惧感。建立良好的护患关系，取得患者信任积极答复患者提出的问题。,护理,诊断：焦虑,护理诊断：与咽喉不适，吞咽异物感有关。,护理措施：指导病人进食宜慢，避免吃术后避免进食硬的、带刺激食物。注意休息，尽量减少夜间的治疗性操作。,护理,诊断：,
6、舒适的改变,护理诊断：与睡眠打鼾有关。,护理措施：指导病人侧卧位，有利于呼吸。提供舒适的睡眠环境。,护理,诊断：,睡眠形象紊乱,护理诊断：对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。,护理措施：向病人耐心介绍慢性扁桃体炎及手术的相关知识。手术前后注意事项。,护理,诊断：知识缺乏,护理,诊断,：,疼痛,【,术后,】,护理诊断：,与手术创伤有关。,护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛原因、持续时间及性质，消除紧张心理。给予颈部冰敷，以缓解疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散起注意力。,护理评价：疼痛得到一定的缓解。,护理诊断：营养低于机体需要量,与术后伤口疼痛有关。,护理措施：向患者及家属说明术后
7、进食才能保证营养，有利于伤口的愈合、体质的恢复的必要性。术后进食冷或冰流质，如冰淇淋、雪糕、冷牛奶、冷果汁等，以减轻吞咽时的疼痛程度，还可防止创伤出血。术后第二天如无明显出血，可进半流质饮食，术后,10,天内忌粗硬、过硬食物。鼓励，督促患者进食。,潜在并发症：伤口感染、伤口出血,护理措施：,对全麻患者及儿童应注意有无频繁吞咽动作，如观察到患者面色苍白、脉搏细弱及血压下降，则提示已有大量出血，应立即通知医生，配合处理。,注意观察术后患者,体温及创口白膜形成,情况，以便及时发现感染征象，加强抗炎治疗。,潜在并发症：伤口感染、伤口出血,手术当天嘱患者少讲话，轻咳嗽，以免引起切口出血。,术后保持口腔清
8、洁。,术后第一天即可下床活动，鼓励患者做,张开、伸舌运动，并可轻轻说话，以促进局部血液循环,，加快切口愈合。,1,加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。,2,注意休息，生活要有规律。,3,保持良好的心态，术后,1,个月内避免做剧烈运动。,健康教育,4,保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。,5,要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。,6,由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在,4-5,天内将会恢复正常。,健康教育,7,术后,24,小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后,7-8,天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。,8,继续抗炎治疗,3-5,天，口服消炎药或静脉输液皆可,9,若出现体温持续不降或体温高于,38.5,，以及刀口出血，请及时来院就诊。,健康教育,谢谢观赏！,
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