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1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,主动脉夹层动脉瘤患者的护理,主动脉夹层动脉瘤疾病简介,概 念,主动脉腔内血液从动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂。,特 点,起病急、发展快、死亡率高，,是血管外科最凶险的疾病,。,病 因,1.高血压：急性主动脉夹层75%合并有高血压;,2.遗传因素：常有家族聚集倾向;,3.主动脉内膜损伤：高处坠落、突然刹车或撞
2、车;,4.妊娠：后期弹力纤维脆弱、全身血容量增加、,血流张力增加;,5.先天性心血管疾病：马凡综合征等,6.其它：梅毒性主动脉炎、心内膜炎。,分 型,按stanford分型,A型：无论夹层起源于哪一部位，只要,累及升主动脉者称为A型；,B型：夹层起源于降主动脉且末累及升,主动脉者称为B型。,分 型：,Stanford A 型,Stanford B 型,名 词 解 释,真腔：主动脉原有的管腔称为真腔；,假腔：中膜内形成的壁间腔隙称为假腔;,内膜片：真、假腔之间的主动脉壁层结构,称为内膜片；,动脉瘤：病变动脉的直径大于正常动脉1.5倍者称动脉瘤。夹层动脉瘤属于假性动脉瘤的范畴,临 床 表 现,1.
3、,疼痛,：多为撕裂样或刀割样疼痛；,2.,高血压,：难以控制的高血压；,3.,脏器缺血表现：,神经系统：偏瘫、截瘫 一过性脑缺血；,四肢缺血：肢体发凉、紫绀、脉搏消失；,肾脏缺血：尿少、肾衰；,肠缺血：肠绞痛、肠梗阻，肠坏死等。,4.,破裂表现：,破入心包腔、胸膜腔引起心包填塞或胸腔积液；,破入腹腔、食道、气管内出现休克、胸痛、呼吸,困难、心悸及呕血、咯血等。,诊 断 要 点,有高血压病史，继发于胸骨后或腰背部疼痛或伴有药物难以控制高血压的应考虑。,辅助检查,：,X线、经食道B超；,CTA、MRA、,DSA(是诊断主动脉夹层动脉瘤的,金标准),Video,CTA X片,治 疗,内科治疗：降压、
4、止痛、镇静、制动。,手术治疗,：主动脉夹层并不会自愈，手术是,唯一有效的治疗方法。,传统手术：,主要用于主动脉夹层A型患者。,腔内治疗：,主要用于主动脉夹层B型患者。,带膜支架植入 术:,术前 术后,术前 术后,术前 术后,主动脉夹层动脉瘤 患者的 护 理,术 前 护 理,一般护理,：,1.重症患者入住ICU病房，心电监护血压、心率,呼吸、血氧饱和度的变化，持续中流量吸氧；,2.要求患者绝对卧床休息，翻身动作轻柔，避免,情绪波动；,3.指导病人多吃水果、蔬菜及粗纤维，清淡易消,化饮食,，,少食多餐,，,不过饱,，,保持大便通畅，,禁止用力排便。,术 前 护 理,掌握血压的特殊性：,1.在急性期
5、，有面色苍白、冷汗、周围性紫绀等表现，仍表现为高血压。动脉壁撕裂引起疼痛，刺激主动脉弓压力感受器释放儿茶酚胺使血压升高，血流搏动增加对动脉血管壁的冲击，促进夹层的发展，因此有效的降压止痛是治疗休克的关键；,术 前 护 理,掌握血压的特殊性：,2.由于主动脉内膜撕裂可引起外周动脉阻塞现象，因而不仅要观察桡动脉压，还必须常规观察颈、股动脉搏动变化，若动脉搏动消失或两侧强弱不等则提示阻塞可能。,此外还要观察病人意识及有无头痛、头昏征象，因主动脉内膜撕裂到主动脉弓时有时会阻塞主动脉弓三分支，引起大脑缺血缺氧；,术 前 护 理,掌握血压的特殊性：,3.急性期(两周内)一般先采用保守治疗，两周后再手术，因
6、为急性期主动脉壁充血、水肿，支架植入容易致夹层破裂。(急性期有胸腔积液者或夹层进一步发展、加重者随时手术),因此，术前有效地控制血压和降低心率是治疗成功的关键。,使用硝普钠的注意事项,1.特点：降压迅速、但持续时间短,(1-10,)；,2.浓度：硝普钠50-100mg加入5%GS 500ml；,3.药物现配现用、避光使用,每4-6小时更换；,4.必须在心电监护下，静脉输液泵控制滴速使,用，根据血压调整硝普钠浓度、滴速；,5.根据病人的耐受能力控制血压在最低范围，,一般90-110/60-70mmHg，心率55-70次/分；,使用硝普钠的注意事项,6.药物有局部刺激性，谨防外渗；,7.长时期、高
7、浓度使用，易引起氰化物中毒，,(肾脏排泄前在肝脏代谢成硫氰酸盐）肝肾,功能障碍者慎用；,8.氰化物中毒时患者可出现运动失调、视物模,糊、谵妄、头痛、烦躁等药物性精神症状；,9.能口服降压药物控制血压的，尽量采用口服,降压。,术 前 护 理,疼痛的观察：,由于夹层撕裂的部位、走向不同，可放射至头颈、腹部背部:,累及肾动脉时可引起腰痛;,胸部疼痛需与心肌梗死鉴别；,在腹部需与急腹症鉴别；,在股部需与急性髂股动脉栓塞鉴别；,无痛性胸主动脉夹层动脉瘤,(马凡氏综合征),;,术 前 护 理,疼痛的观察：,疼痛减轻后反复出现，提示夹层分离继续扩展；,疼痛突然加重提示主动脉夹层动脉瘤有破裂趋势；,疼痛骤然减
8、轻提示主动脉夹层动脉瘤远端重新破入血管腔（再破口）。,患者出现疼痛尽可能早期使用有效止痛、镇静药物。,术 前 护 理,：,心理护理,：,根据不同层次的患者，掌握其心理状态给予不同的心理护理。,术 后 护 理,一般护理,：,1.术后平卧24h，第二天可在床上活动，第三天,床边及房间活动，逐渐增加活动量；,2.术后禁食6小时即可进流汁饮食，少食多餐，,逐渐过度普食；,3.保持大便通畅，避免用力大便；,4.避免情绪激动和血压波动；,5.用较强的抗生素预防感染。,术 后 护 理,心电监护：,1.床旁心电监护、中流量吸氧24小时；,2.严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量的观察；,
9、3.对术前有血压控制不理想者，术后继续使用硝普钠；,4.观察血压时要同时观察上、下肢血压；,5.血压稳定后改用口服降压药维持血压,，,以防其他部位夹层进一步发展。,术 后 护 理,肢体血供观察：,(皮肤颜色、温度、感觉、运动),1.,密切观察双侧桡动脉（尤其是左侧）；,2.,密切观察足背动脉搏动及远端血运情况；,3.,带膜支架可封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。,经我院支架植入的夹层患者,，,无一例肢体缺血情况发生。,术 后 护 理,切口护理,:,在观察伤口渗血情况的同时，穿刺侧左肱动脉、右股动脉处平伸制动24h，有出血、渗血和血肿时告诉医师作相应处理。,出 院 健 康 指 导,1.术后57
10、天复查CT，了解支架位置、有无渗血、,假腔闭合情况、假腔有无血栓形成，病情稳定,即可出院；,2.教会患者自测心率、脉搏、血压，坚持按医嘱,服降压药，不擅自调整药量，有效控制血压，,防止其他部位发生分离；,3.近期不做剧烈活动，后期控制活动量，不搬抬,重物，保持良好心态，避免情绪激动；,出 院 健 康 指 导,4.饮食清淡、易消化、富含营养，少食多,餐，不吃动物内脏，禁烟酒；,5.做好疾病健康教育，若出现胸、腹、腰,痛症状及时就诊；,6.定期复查：术后3个月、6个月、12个月，,以后视情况而定。,Thank you,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,学习总结,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,
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