中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血,（,P,erimesencephalic,N,onaneurysmal,S,ubarachnoid,H,emorrhage,）,Concept,定义,:,A.,出血的中心位于脑干前缘（主要在脚间池），,伴或不伴扩展。,B.,动脉造影未见动脉瘤或其他动脉异常,van Gijn,et al.,In 1985,首先提出,Incidence,动脉造影阴性的,SAH,中，,21-68%,诊断为,PNSH,在非动脉瘤和动静脉畸形的自发性,SAH,中，占,8-11%,动脉造影阴性的,SA

2、H,（,15-20%,）：,未被发现的脑动脉瘤,非脑动脉瘤性，如：静脉血栓形成、血液病、感染、肿瘤,Location,出血中心位于脑干前缘：位于脚间池（,96%,）,外侧裂外侧部,视交叉池（,46%,）,外侧裂基底部（,37%,）,环池（,88%,）,四叠体池（,19%,）,可以扩展,：,但不扩展,：,大脑纵裂前部,可以有脑室内积血，但是血液沉降作用所致（侧脑室枕脚）,病原学,原因尚未,明确,.,静脉出血：发现了更多的静脉结构的异常,假设,2.,脑干的小穿通动脉闭塞后的继发渗血,肯定的是：,高血压,、,吸烟,是其可控制的危险因素,临床表现,症状,:,1.,头痛进展较慢,2.,极少伴意识障碍,3

3、.,临床症状较轻（,Hunt Hess,分级,）,并发症,:,1.,几乎不会再次出血,2.,较少血管痉挛（,1-5%,）,3.,脑积水发生率约,20%,，但很少需做分流,CT scanning,The criteria,（,within 3 days of the onset,）,:,center of bleeding located immediately anterior to the midbrain;,出血位于中脑前方,(2)possible extension of blood to the posterior part of the anterior,interhemispher

4、ic fissure,but not complete filling of the anterior,interhemispheric fissure;,可能会向纵裂池延伸，但不会填满,(3)extension of blood to the basal part of the sylvian fissure is,permitted,but not extension to the lateral sylvian fissure;,可以向外侧裂基底部延伸，但不会延伸至外侧裂池,(4)sedimentation of small amounts of intraventricular blo

5、od is allowed,but not frank intraventricular hemorrhage;,可并发脑室出血，但不明显,(5)absence of intracerebral,hematoma,无脑内血肿,Angiography,阴性,DSA:,金标准，排除动脉瘤,MRA:,敏感性不如,CTA,CTA:,诊断后循环动脉瘤的特异性和敏,感性均为,100%,Diagnosis,Clinical course of SAH,（出血时无昏迷，,Hunt Hess,分级,）,CT scanning:perimesencephalic pattern of hemorrhage,within 3 days of the onset of the SAH,Angiography:normal,Differentiate diagnosis,Importance of differentiation,Prognosis:the final outcome was typically,excellent,PNSH may have a major psychological impact,（非典型性头痛、抑郁、遗忘、疲倦等）,However,谢谢,Thanks For Watching,