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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,,‹#›,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑中风的中医治疗,张力丰,定义及特点,是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。,本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点,。,冬春多见，中老年人。,医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的
2、三大疾病之一。,病因及病机,饮食、劳倦、情志、内伤导致气血逆乱。,风火痰瘀致使脑脉闭阻。,多因嗜食肥甘厚味，酒食无度，湿滞酿痰，或因劳倦、忧思，脾失健运，津液内停，聚湿成痰，痰阻经络而发为半身不遂。,风 素体阴虚，阳亢化风，或因七情过极，极而生风，内风旋转，气血随之上冲，可夹痰夹水，络破血溢，致成中风危候。,火 多为内生之火，或因将息失宜，或因喜怒过度，以致心火亢盛，肝阳暴张，气血上逆，心神昏冒，卒发昏仆。,虚 或因年迈力衰，肾元不固，或形体肥胖，气虚于中，或思虑烦劳，气血亏损。虚损不足，是导致中风的根本原因，以气虚、阴虚最常见。气虚可生痰，又可因气虚运行无力，而血行阻滞；阴虚则可使肝风动越，
3、心火亢盛，而发生中风之病。,瘀 或因气血上逆于脑，络破血出，瘀积不散，或系气滞血不畅行，气虚运血无力，瘀阻经络、清窍，致肢体器官失养而出现半身不遂，失语诸症。,痰、风、火、虚、瘀，筏疾病演变过程中，并非是孤立的，而是互相影响，密切关联。临床上常见痰火互结，风火相煽，瘀痰阻滞等。,,记载,《内经》---大厥、薄厥、偏枯等,唐宋以前认为是外风，如：,《金匮要略》---经络空虚，风邪人中。,唐宋以后认为是内风，如：,刘河间认为是肾水不足，心火暴甚；李东垣认为形胜气衰；朱丹溪湿热生风等。,清代，中风分类趋于精细，如分为真中风、类中风、阴中、阳中、热闭、寒闭等；辨证用药更为精当，创制了多种有效方剂,,中
4、风先兆 症见眩晕，心悸，肢体麻木，手足乏力，舌强。,,,中经络,,,,,症见手足麻木，口角歪斜，语言不利，甚或舌强语蹇，半身不遂，病位浅，多无神志改变。,,,脉络空虚，风邪入中者苔薄白，脉弦滑或弦数；,,,肝肾阴虚，风阳上扰者头晕头痛，耳鸣目眩，舌红苔黄，脉弦细而数或弦滑。,,中脏腑,症见突然昏仆，不省人事，病位较深，病情危重。,,闭证：伴口，半身不遂，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数。,,脱证：伴目合口张，鼻鼾息微，手撤肢冷，二便失禁，脉细弱；如见汗出如油，瞳孔散大或两侧不对称，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候。,,舌脉,舌质以瘀者多见，舌苔以黄腻、白
5、腻据多，表明本病多为瘀血、痰热。,出血性中风者多红绛舌厚苔，缺血性中风者多青紫舌。,中风病人极大多数为弦脉，包括弦滑、弦细、弦数、弦实等。,疗效标准,,（,1,）按照统一标准，采用计分法评定：①神志状态：清醒,4,分；恍惚（思睡、唤醒后能与人言）,3,分；迷蒙（嗜睡、呼之答不确切）,2,分；神昏,1,分；昏愦（神昏兼脱证）,0,分。②语言表达：正常,4,分；亠般表达、命名不能,3,分；说话成句而表达不清,2,分；不能说单词、词组,1,分；语言不能或基本不能,0,分。③上肢肩关节：正常,4,分；上举全而肌力差,3,分；上举平肩或略过肩,2,分；上举不到肩,1,分；不能动或前后略摆动,0,分。④上
6、肢指关节：正常,4,分；手指分别动作有效而肌力差,3,分；握拳伸指,2,分；屈指、握不成拳、不会伸,1,分；不能动,0,分。⑤下肢髋关节：正常,4,分；抬高,45,度以上,3,分；不足,45,度者,2,分；摆动、能平移,1,分；不能动,0,分。⑥下肢趾关节：正常,4,分；伸屈自如、力弱,3,分；伸屈不全,2,分；略动,1,分；不会动,0,分。⑦综合功能：生活自理、自由交往,4,分；基本自理、尚有部分功能不全,3,分；部分自理、需人辅助、可行走,2,分；站立迈步、需人照料,1,分；臣卜床,0,分。,（,2,）疗效评定：满分为,28,分，起点分不超过,18,分。基本痊愈：积分＞,24,分；显效：积
7、分增加超过,10,分；有效：积分增加超过,4,分；无效：积分增加不足,4,分或反而减少者；死亡。,,分型治疗---,肝阳暴张,,治法：滋阴潜阳，平肝熄风。,,处方：天麻,10,克，生地、赭石、草决明、右决明、丹参各,30,克，玄参、赤芍、全蝎、僵蚕各,10,克，牛膝、菊花各,20,克，蜈蚣,2,条。,,加减：头痛眩晕加蔓荆子；恶心呕吐加竹茹、赭石；便秘加大黄、番泻叶。,,用法：每日,1,剂，水煎，分,2,次服。,,常用成方：局方至宝丹、安宫牛黄丸、镇肝熄风汤等。,,痰浊内阻,,,治法：化痰通腑，通络熄风。,,处方：半夏,10,克，橘红,15,克，茯苓,15,克，甘草,5,克，胆星、菖蒲各,15
8、,克，白术,12,克。,,加减：痰涎壅盛加竹沥、天竺黄；眩晕加钩藤、菊花；舌红烦躁加鲜生地、沙参、麦冬。,,用法：每日,1,剂，水煎，分,2,次服。,,常用成方：半夏白术天麻汤、导痰汤、涤痰汤等。,,气虚血瘀,,治法：益气活血，祛瘀通络。,,处方：黄芪,30,～,120,克，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、牛膝各,10,克，鸡血藤,30,克。,,加减：肢瘫重加桂枝、杜仲；语蹇加菖蒲、远志；纳呆加砂仁；痰多加瓜蒌、陈皮。,,用法：每日,1,剂，水煎，分,2,次服。,,常用成方：补阳还五汤等。,,,元气暴脱,,,治法：回阳固脱。,,,处方：人参,10,～,15,克，附子,10,～,15,克。,
9、,,用法：急煎汤灌服或鼻饲。,,,常用成方：参附汤、四逆汤加人参等。,,其它,清开灵注射液。,,用法：取清开灵注射液,40,～,60,毫升，兑人葡萄溏注射液,500,毫升，静脉滴注。每日,1,次，连用,28,天为一疗程。,,疗效：本药主要用于邪热、痰浊、瘀血等标实症状突出的中风急性期，不宜用于气虚、阳虚、脱症等。,其它,蝮蛇抗栓酶注射液,,组成：蝮蛇抗栓酶，每支含量,0.25,单位。,,用法：第一周，以,0.25,单位加,250,毫升生理盐水静脉滴注，每日,1,次；第二周增至,0.5,单位加,250,毫升生理盐水静脉滴注，亦每日,1,次，用药,2,～,3,周为一疗程。本药主要用于治疗脑梗塞病人
10、。,,其它,川芎嗪注射液,,组成：磷酸川芎嗪，每支,2,毫升含,40,～,50,毫克。,,用法：静脉滴注。每次以,80,～,100,毫克加,5,％葡萄糖注射液,500,毫升滴注，每日,1,次，,10,次为一疗程，疗程间隔,5,～,7,天。本药主要用于脑梗塞病人。,,针灸,取,“醒脑开窍”针刺法。,并分“主方Ⅰ”和“主方Ⅱ”两种临床方法。,“主方Ⅰ”取手厥阴心包经内关和督脉水沟2穴，主要用于心神昏瞀，意识丧失及某些疾病的急性期，因患病初期，病人精神紧张，神不守舍，故应调整心神，以利疾病的治疗，如中风的脱、闭证，惊悸，癔病，癫狂痫，中暑，中毒导致神志昏迷等。以内关、水沟为主穴，注意了整体的神的调整
11、，同时根据各种不同的伴随症状，进行辨证随症加减，这样就将整体观念与辨证论治有机地结合起来运用于临床。,“主方Ⅱ”取督脉上星、印堂、百会、内关、三阴交为主穴，主要用于中风病的恢复期及非器质性的心悸、遗尿、阳萎、遗精等。,,针灸,选穴：,内关、水沟、三阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。水沟为督脉、手足阳明经之会，督脉起于胞中，上行入脑，取之可调督脉，开窍启闭以“醒脑”“醒神”。内关为八脉交会穴之一，通于阴维，属厥阴心包之络穴，有养心宁神、疏通气血之功。三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三经之会，有益肾生髓之效。,配穴,：,吞咽困难加风池、翳风、完骨；语言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足
12、内翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三间、八邪；便秘加丰隆、左水道、左归来、左外水道、左外归来；肩周炎加肩周刺络拔罐；癃闭加上星透百会、中极、曲骨；视力障碍加睛明；听力障碍加耳门、听宫、听会；高血压加人迎、合谷、太冲；中枢性呼衰加气舍；颅压高、脑膜刺激征、头痛、呕吐加至阴刺络放血。,半身不遂,治则,:,滋养肝肾，通经活络。一般刺病侧穴，病程较久者“补健侧，泻患侧”，先刺健侧，后刺患侧,,,补虚泻实。,,处方,:,,上肢－肩髃 曲池 手三里 外关 合谷,,下肢－环跳 阳陵泉 足三里 解溪 昆仑 方义,,随证配穴,:,半身不遂,—,患侧井穴点刺出血以接续经气，上肢－肩髎 阳池 后溪，病程日
13、久－大椎 肩外俞，下肢－风市、悬钟，病程日久－腰阳关 白环俞，经筋屈曲拘挛－肘部取曲泽，腕部取大陵，膝部取曲泉，踝部取太溪，阳病取阴，语言蹇涩－哑门 廉泉 通里，肌肤不仁－皮肤针叩刺患部。,,,操作,:,毫针刺，每日,1,次，每次留针,20,～,30min,，,10,次为一疗程。,,口角歪斜,,治则 疏调阳明，通经活络,,处方 地仓 颊车 合谷 内庭 太冲,,方义 手足阳明和足厥阴经脉均上达头面，取地仓、颊车穴疏调局部经气，远取合谷、内庭、太冲乃循经取穴，以调本经经气。,,随证配穴 按病位酌配牵正、水沟、下关等穴。,,操作 毫针刺，平补平泻，每日,1,次，每次留针,20,～,30min,，,10,次为一疗程。,,闭证,,治则 平肝熄风，清心豁痰，醒脑开窍,处方 十二井穴 水沟 太冲 丰隆,,方义 肝阳化火生风，气血上逆，痰浊而升，蒙蔽清窍，取十二井穴，接逸十二经气，调和阴阳；水沟醒脑开窍；太冲潜阳降逆，平肝熄风；丰隆宣通脾胃气机，蠲化痰浊,,随证配穴 牙关紧闭－下关、颊车；两手握固配合谷；语言不利－哑门、上廉泉。,,,操作 十二井穴点刺放血，水沟向上斜刺泻法，太冲、丰隆泻法，每日,1,次，每次留针,30min,。,,
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