护理查房支气管扩张护理课件

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3、级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,护理查房,支气管扩张的护理,2014,年,9,月,内容,1,病例介绍,支气管扩张症的相关知识,2,护理,3,健康指导,4,病史简介,患者，男，,45,岁，入院诊断“支气管扩张”，于,201

4、4,年,8,月,28,日,4,时,25,分因“咯血二天”入院。患者原有支气管扩张病史二十余年，经常反复咯血，多次入院。此次于二天前再次出现咯血，为鲜红色血痰或痰中带血，量较多，于,8,月,28,日晚在市人医急诊胸部,CT,示：支气管扩张。为进一步诊治入住我科，病程中无畏寒发热，无胸痛胸闷气喘，食欲正常，大小便正常，平素健康状况良好，无不良嗜好。,入院后医嘱予以止血（酚妥拉明、云南白药）、抗感染（左氧、头孢哌酮舒巴坦）、完善相关检查等处理，护理上予以宣教疾病相关知识及注意事项，保持呼吸道通畅，严密观察出血情况，嘱卧床休息、保持情绪稳定、进温凉易消化流汁或半流质等。,护理评估,T,：,36.9,P

5、,：,84,次/分 R：,20,次/分,Bp:126/80mmHg,有支气管扩张病史二十余年，否认药物食物过敏史,神志清楚，发育正常，营养中等，体重,56kg,，步入病房，自主体位，查体合作，表情紧张，恐惧情绪，视力听力正常，沟通能力正常，理解能力正常，全身皮肤粘膜完整无破损，四肢活动正常，无杵状指。胸部无畸形，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。平素大小便正常，不吸烟不饮酒，有吸烟史，睡眠良好,Braden,风险评估,23,分,Morse,风险评估,0,分,ADL,风险评估,95,分,辅助检查,8,月,28,日,市人医胸部,CT,：,1.,双肺散在渗出性病灶，右肺中叶及左肺上叶局部支气管轻度

6、扩张。,2.,支气管炎,CT,表现。,心电图,：窦性心律，心率,78,次,/,分,8,月,29,日,Hb:,136g/L,(,正常值：,110-150g/L,）,Rbc:,4.5510,9,/L(,正常值：,3.5-5.510,9,/L,）,Wbc:,4.510,9,/L(,正常值：,4.0-10.010,9,/L,）,超敏,c,反应蛋白,：,4.642mg/L(,正常值：,10mg/L),血沉,：,5mm/h(,正常值：,0-15mm/h),肝肾功能正常,病程经过,20,14,-,08-28,：患者咳嗽、痰中带血，呈鲜红色，持续不间断，总量约,200300ml,，无畏寒、发热，生命体征正常，

7、嘱患者头偏一侧，保持呼吸道通畅，保持情绪稳定，卧床休息，暂禁食，予止血、抗感染治疗，完善检查。,20,14,-,08-29,：患者咯血次数减少，呈黑色陈旧性血，生命体征正常，嘱,进少量温凉易消化流汁或半流质，卧床休息。,继续予以抗感染、止血及对症治疗。,20,14,-,08-31,：患者偶有咳嗽，痰中带暗红色血丝，量不多，嘱仍要制动，加强营养，少食多餐，,进温凉半流质，,但患者欠配合，告知不良后果，加强观察。,20,14,-,09-03,：患者已有,3,日未见咳嗽咯血现象，医嘱停酚妥拉明，嘱适当活动，加强营养。,2014-09-05,：患者精神一般，生命体征正常，未见咳嗽咯血现象，双肺呼吸音清

8、，无啰音，医嘱继续予以抗感染治疗，嘱加强营养，进温凉饮食，适当活动。,支气管扩张,基本概念,01,流行病学,02,临床表现,04,辅助检查,05,治疗,06,病因及发病机制,03,支气管树,正常支气管形态分布如树枝状，气管,(0,级,),自隆突分为左、右主支气管,(1,级,),，后分为叶支气管,(2,级,),、段支气管,(3-4,级,),逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（,20-25,级）,基本概念,慢性气道损伤 支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏,感染炎症 清除分泌物的能力下降,支气管异常,(,瘢痕、扭曲、管壁血管增生）,主要表现,：,慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血,流行病学

9、,本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为,9-10/10,万人，在我国尚无确切数字，其病多见于儿童或青年。,近年来由于急慢性呼吸道感染得到恰当的治疗，其发病率有减少趋势。,病因和发病机制,支气管,-,肺组织感染：,感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染,。,支气管阻塞,(,肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大,),支气管先天性发育障碍和遗传因素,少见,30%,原因不明,病理,扩张的支气管,主要,包括,2,种类型,柱状扩张,：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。,囊状扩张,：表现为支气管未端

10、呈多个扩张的囊，状如一串葡萄,病理生理,早期病变轻且局限，肺功能正常范围。,病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障碍。,当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。,最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。,临床表现,多数病人在青少年时就有症状，童年曾患麻疹、百日咳,病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复发作的感染。,典型症状：,慢性咳嗽,+,大量脓痰,+,反复咯血,临床表现,1,、慢性咳嗽,/,大量脓痰,咳嗽，痰量与体位改变有关，卧床转动体位或晨起时痰量增多。,痰量分度：轻度,150ml/d,痰液分为三层,上层：,泡沫样痰，下悬脓性成分,中层：,混浊粘液样成份,下层：,坏死组织沉淀物,临

11、床表现,2,、,反复咯血,：,50%-70%,的病人有不同程度的咯血，可为痰中带血或大量咯血，咯血的严重程度、病变范围有时不一致。有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶，引流良好部位（不易发生感染）,咯血,定义：是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。,分类,：痰中带血、少量咯血,100ml/d,、中等量咯血,500ml/d,或,1,次,300ml,。,临床表现,3,、反复肺部感染,：,同一肺部反复发生感染并迁延不愈。,4,、慢性感染中毒症状,：,可有发热、食欲不振、消瘦等。,体征,早期,或干性支气管扩张肺部体征可无异常，病变重或继

12、发感染时，在下胸部、背部可闻及,固定而持久的局限性粗湿罗音,，有时可闻及,哮鸣音,，部分病人伴有,杵状指,(,趾）,。,辅助检查,（一）影像学检查,X-Ray,轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。,典型表现：,卷发样、蜂窝状改变,HRCT,检查,诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于,95%,，是临床诊断支气管扩张的“,金标准,”,（二）纤维支气管镜检查,有助于发现病人的出血部位或阻塞原因。还可局部灌洗，取灌洗液进行细菌学和细胞学检查。,治疗,保持呼吸道引流通畅,控制感染,处理咯血,必要时,手术治疗,。,护理诊断,1,、潜在并发症：大咯血、窒息,2,、,清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效

13、咳嗽有关,3,、,有感染的危险：与反复咯血有关,4,、恐惧：与疾病反复、个体健康受到威胁有关,5,、营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关,护理目标,不发生大咯血、窒息,能有效咳嗽，呼吸道通畅,不发生感染,恐惧减轻，熟悉疾病的相关知识,住院期间体重不减少,P1,、,8,月,28,日,潜在并发症：大咯血、窒息,护理目标,：患者未发生大咯血和窒息,护理措施：,预防措施,（1）,床边,备齐急救设备,在床边准备吸引器,（2）绝对卧床休息,，,专人护理，保持口腔的清洁、舒适,（3）鼓励咳痰，保持呼吸道的通畅,（4）饮食指导：,少量,咯血者,宜进少量温、凉流质饮食，多饮水,，高纤维素饮

14、食；大咯血者应禁食,（5）密切观察病人咯血的量、颜色、性状，生命体征及意识状态的变化,（6）用药护理：应用酚妥拉明，但静滴时勿快,9,月,3,日评价,：患者未发生大咯血和窒息,窒息的观察与护理,窒息,是大咯血患者,死亡的直接原因,，因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。窒息早期征象有：,（,1,）咯血突然中断，出现胸闷、精神紧张；,（,2,）烦躁不安，患者急需坐起呼吸；,（,3,）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭；,（,4,）喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔中喷射出少量血液后患者张口瞪目；,（,5,）呼吸骤停，面色

15、青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁,抢救,护士若遇见上述先兆时，应立即通知医生,将患者变成头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出,可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血,并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻,如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出,在抢救过程中要沉着冷静,使用止血药的疗效观察及护理,1,、降低肺循环压力,（,1,）,垂体后叶素,通过血管收缩，静脉回流减少，降低肺循环压力而止血，直接收缩小动脉，有利于肺血管破裂处形成血凝块。疗效迅速，有效率,90%,。故仍为目前的首选药物。主要副作用为，面色苍

16、白，出汗、心悸、胸闷、腹痛，血压升高，便意感、过敏等。对高血压、老年动脉硬化、冠心病、肺心病、心力衰竭、孕妇慎用。,（,2,）,酚妥拉明,通过扩张血管，降低肺循环压力而止血。血压过低或休克者禁用。对血压不低者，连用,5,天。偶可诱发心绞痛，或心肌梗塞。用时注意观察血压，必要时描记心电图。,使用止血药的疗效观察及护理,2,、传统止血药,（,1,）止血敏,（,2,）止血芳酸,（,3,）氨甲环酸,（,4,）立止血、巴曲亭：含有两种有效成分，均选择性的在出血部位起作用，一种是类凝血酶；另一种是类凝血活酶，促进凝血酶生成。此药使用方便，可以肌肉注射、静脉注射、雾化吸收。可用于垂体后叶素禁忌患者或与其他止血药物合用，但应注意，有发生过敏性休克的可能,3,、中药,云南白药,P2,、,8,月,28,日,清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关,护理目标,：保持患者在院期间的呼吸道通畅,护理措施,：,1,、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，注意保暖。,2,、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。指导病人在咳痰后用清水漱口。鼓励多饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。,3,、观察痰液的量，