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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉夹层,16/11/18,定义,主动脉夹层(aortic dissection过去曾称,为主动脉夹层动脉瘤,(dissection aortic aneurysm),是血液,渗入主动脉壁中层,形成的夹层血肿并,沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管,症。,l6/11/18,发病率,主动脉夹层是比较少见而严重的心血管,疾病,发病率有逐年增加趋势,男性多,于女性,年龄好发于5070岁,急性主动脉夹层可能与高血压出现的频,率有很密切的关系,我国属高血压病高,发地区,急性主动脉夹层的发生率也有,逐年增加趋势。,分
2、类,DeBakey分类法:型,夹层起始升主,动脉,并越过升主动脉弓而至降主动脉,型,夹层起始并局限于升主动脉;,型,夹层起始于降主动脉左锁骨下动脉,开口远端并可延伸至膈下腹主动脉,比,较罕见的情况是逆向朝远端延伸累及主,动脉弓和升主动脉。,l6/11/18,Stanford分型A型:内膜破裂处可位于升主,动脉、主动脉弓或近段降主动脉。夹层动脉,瘤的范围累及升主动脉,甚或主动脉弓、降,主动脉和腹主动脉。相当于 DeBakey分型的,型和型。约占66%,B型:内膜破裂处常位于近段降主动脉,夹,层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹,主动脉,但不累及升主动脉。相当于,DeBakey型。约占33%,除
3、此之外,主动脉夹层还可根据病程长,短来分期:病程短于2周者,为“急性”,主动脉夹层;病程长于2周者,为“,性”主动脉夹层。在确诊的患者中,2/3,为急性主动脉夹层,1/3为慢性主动脉夹,l6/11/18,病因,主动脉夹层形成的原因很多,动脉硬化、,高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综,症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及,梅毒等。除外伤,其病理基础都是,主动脉中层和平滑肌的改变。,在临床病例中,西方国家以高血压为主,既往认为国内病例青壮年多为先天性,层发育不良如马凡氏综合症等,但近年,来发病者动脉硬化、高血压的比例逐渐,l6/11/18,病理生理,主动脉夹层的基本病理改变是在主动脉,中膜的中、外三分
4、之一处发生撕裂,形,成主动脉壁中层的分离,即主动脉夹层。,主动脉夹层常起源于内膜原发破口,血,液经过此破口进入主动脉壁中层,使中,层裂开,并沿顺行或逆行向远方发展。,在夹层发展过程中,可出现夹层内壁继,发破口,从而使主动脉夹层腔减压,因,此,有继发破口的夹层比盲袋样夹层不,易发生主动脉破裂。,组织学上,不管是夹层内壁还是外壁中的中,层主动脉组织绝大部分有特征性的中层退行,性变。这种退行性变是夹层发生的病理基础。,有两种类型:一种是源于弹力纤维的退变,主要见于40岁夹层患者的主动脉壁中,表现,为弹力纤维消失,弹力纤维为粘多糖所取代,少量的炎细胞浸润,血管壁结构消失,平滑,肌细胞失去弹力纤维的支架作用而排列紊乱,这种类型习惯上也称“囊性坏死”。,10,
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