骨肿瘤的微波灭活治疗培训ppt课件

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1、,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,目的：是想介绍一种手术方式，无论这种手术的先进性如何，毕竟是一种探索，一种思路,概 述,1,2,3,4,2000,年首创插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活的新保肢方法。,对骨盆肿瘤、特殊部位的肿瘤（如胫骨近远端、肩胛骨等）的治疗上处于国内前沿位置。,5,主要装置：插入式微波天线治疗仪,理论基础：高温能够杀灭肿瘤细胞，研究表明：肿瘤细胞耐受温度的上限是,43,0,C,，在此温度水平，肿瘤细胞可被选择性地杀灭或损伤，而正常组织不受损害。,据说疗效与复发率同截肢相当。,骨肿瘤可分为良性

2、和恶性，但其间有时没有截然的界限，甚至同一肿瘤中可同时存在良性和恶性的组织学特征。为了进一步明确诊断，显微镜下的病理所见必须结合临床情况和,X,线表现，全面加以分析，三者缺一不可。,骨关节疼痛，肿块，运动障碍是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的主要症状。,1,、恶性骨肿瘤的发生与骨骼生长旺盛有关，大多数发生在,10,30,岁年龄，,10,20,岁为发病高峰期。青少年患者自感肢体的疼痛与肿胀（或肿块）的部位一致，具有固定性、持续性的特点，夜间尤甚，而且日渐加重，要引起高度警惕。当感到肢体的疼痛、肿胀不是由于创伤、炎症、风寒所引起时，决不能掉以轻心要赶紧去做进一步的检查。,2,、青少年出现发热、肢痛、肿胀、

3、白细胞增多等急性骨髓炎时，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。,3,、骨骼上原有的良性肿块突然增大而且伴有疼痛时，说明可能有恶变趋势。多发性内生软骨瘤，多发性骨软骨瘤和长管状的单发性骨软骨瘤都容易恶变为软骨肉瘤，有上述病变时，要定期复查以防恶变。,4,、老年人出现不明原因的肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕有转移性骨肿瘤的可能。,5,对以上情况及高度怀疑有恶性骨肿瘤者，应进一步进行,X,线检查、放射性同位素骨扫描、,CT,检查、核磁共振检查、穿刺或切开病理活检以明诊断。,恶性肿瘤（主要是成骨肉瘤或称为骨肉瘤）的治疗更为困难。国际上对它的总体治疗评价：如果能接受正确、及时和系统的治疗，约有

4、,70%,左右的病例可以治愈，既可以保留肢体又可以挽救生命。但仍有,30%,或更多的病例会发生肺部转移而丧失生命。,如果做骨扫描，显影结果与正常结构无异。,由于保留了患者的自然关节，术后近期和远期功能均良好。,但是，非常晚期的病例还是应首选截肢。,当感到肢体的疼痛、肿胀不是由于创伤、炎症、风寒所引起时，决不能掉以轻心要赶紧去做进一步的检查。,我在网上也搜索了相关的文献，但遗憾的是关于此类手术的研究复发的问题，都是唐都医院的手术者的研究和文章。,1、恶性骨肿瘤的发生与骨骼生长旺盛有关，大多数发生在1030岁年龄，1020岁为发病高峰期。,102例存活者中肢体关节功能优者72例，良者14例骨巨细胞

5、瘤56例，l例死于肺转移；,其余的周边部位，可通过热传导作用，使整个瘤体均可达到致死性热剂量。,35例关节功能属优，21例为良。,解放军总医院第一附属医院骨科,图2：股骨近端软骨肉瘤X线片图3：微波热灭活后X 线片，保留了髋关节。,另外，假体置换的价格昂贵，不少人无法承受这种负担。,在生物组织上的体外实验结果显示：微波天线的辐射窗周围可以有直径四公分直接加热区，根据肿瘤的大小和形状，合理地分配天线阵列的布置，直接辐射范围可基本包裹瘤体全部。,其余的周边部位，可通过热传导作用，使整个瘤体均可达到致死性热剂量。,因此他们所使用的方法是：微波原位灭活法。,35例关节功能属优，21例为良。,刮除被灭活

6、的松脆组织后，残留的骨结构仍有一定的机械强度。,35例关节功能属优，21例为良。,国际上对它的总体治疗评价：如果能接受正确、及时和系统的治疗，约有70%左右的病例可以治愈，既可以保留肢体又可以挽救生命。,此类方法术后复发的问题，在国际上交流的时候，就有外国专家提出疑问，国内也有不少专家提出质疑。,骨肿瘤及软组织肿瘤尤其是恶性软组织肿瘤，第一次手术非常关键，要求医生具有非常熟悉的解剖知识和术中的判断能力，,最核心的一点就是要做出安全界限。,一旦复发，多数情况下再次处理相当棘手。当然，一些晚期的病例侵犯了重要结构，不可能做出安全界限，需要做适当类型的截肢。,选择正确的治疗方法。,1,、保肢还是截肢

7、,根据美国的统计资料，约有,80%,以上的病例可以保肢，我们医院的保肢适应证还要宽一些。但是，非常晚期的病例还是应首选截肢。勉强保肢，复发率甚高，转移率也更高。保肢与否的判断，需要由临床经验丰富的医生决定。,2,、选择何种保肢方式,保肢方法有数种，有金属假体置换、大段异体骨移植、肿瘤骨体外灭活再植等。澳大利亚的一些医院偏向体外灭活再植，但多数选择假体置换。它的优点是可以相对地早期负重，但功能较差，尤其有个固有的缺陷，即若干年后因松动而需重新置换假体。恶性骨肿瘤的患者多为十几或二十几岁的青年，手术后每,5,到,10,年，就有相当一部分病人因假体松动而需要更换，对多数人来讲是不可接受的残酷事实。另

8、外，假体置换的价格昂贵，不少人无法承受这种负担。,微波是一种高频的电磁波，唐都医院临床使用的频率为,2450MHz,，在这种电磁场内，极性分子（主要为水分子）作高速的旋转运动，因振动摩擦的作用，将动能转变为热能，因而是一种“自我加热”的过程。,在生物组织上的体外实验结果显示：微波天线的辐射窗周围可以有直径四公分直接加热区，根据肿瘤的大小和形状，合理地分配天线阵列的布置，直接辐射范围可基本包裹瘤体全部。其余的周边部位，可通过热传导作用，使整个瘤体均可达到致死性热剂量。因此他们所使用的方法是：微波原位灭活法。,微波原位热灭活保肢手术基本过程概括为：通过细致的手术，将生长恶性肿瘤的骨段与周围正常组织

9、分离开来，利用高频电磁波（即微波）杀死肿瘤细胞，然后利用不同的手段加固灭活骨段，使之可以负重，从而达到保存了自己的骨架和关节，克服了假体置换晚期松动的缺点。,当肿瘤细胞被热灭活后，尚需要对灭活骨段进行机械性加固。刮除被灭活的松脆组织后，残留的骨结构仍有一定的机械强度。据动物实验结果显示，灭活后的骨质硬度增加，但脆性也增加。为了防止术后骨折的发生，需要对缺损部位进行充填。对下肢长管骨来讲，自体腓骨移植作为支架，周围充填骨粉与水泥的混合物，效果最好。,骨粉骨水泥混合物的优点在于其聚合之前的可塑性，对任何形状的缺损均可达到不留死腔的满意的充填。实验证明，这种充填物可与宿主骨很好地融合在一起，通过异体

10、骨的爬行替代过程，完成整个灭活骨段的再循环化。最早的病例已达十五年，灭活骨段仍显示高密度影，不显示正常的骨小梁结构，但负重效果完好。如果做骨扫描，显影结果与正常结构无异。,与假体置换保肢术比较，微波原位热灭活技术有如下优点：,1.,由于保留了患者的自然关节，术后近期和远期功能均良好。,2.,在某些特殊部位处的肿瘤，如骨盆肿瘤、肩胛骨肿瘤、胫骨远端肿瘤等，假体置换困难，而微波热灭活技术可以方便地实行。,3.,当肿瘤侵犯长管骨的大部分骨段或股骨胫骨同时被侵犯时，假体置换几乎无可能，如果勉强实施全股骨置换，术后几乎无功能可言，而微波灭活方法亦可方便实行。,微波消融的另一个潜在的优点在于可激活机体对肿

11、瘤的免疫反应，在高温灭活的过程中，有意识地放松止血带，使血流能经过灭活区域，在这一过程中理论上会产生较多的热休克蛋白（,hot shock protein,）。该蛋白是一种重要的免疫调节因子。他们的研究显示，热灭活治疗后，术前已存在的免疫抑制现象得以改善，主要表现为,ThI,和,ThII,之间的漂移。,股骨远端骨肿瘤保肢手术完整过程,据称股骨近端假体置换的无菌性松动率较股骨远端和胫骨近端的发生率低，但微波热灭活手术更为简便，髋关节得以保留。,骨盆恶性肿瘤的治疗图,1,：常见的切除重建手术模式图图,2,：术前,X,线片，显示肿瘤侵犯骶髂关节并接近髋臼顶部。图,3,：术前三维,CT,图图,4,：肿

12、瘤的分离显露，坐骨大孔穿过数根纱布条，保护坐骨神经。图,5,：术后,X,线片，骨破坏区以植骨材料充填，负重力线完好。病理诊断为骨肉瘤。,其余的周边部位，可通过热传导作用，使整个瘤体均可达到致死性热剂量。,1、恶性骨肿瘤的发生与骨骼生长旺盛有关，大多数发生在1030岁年龄，1020岁为发病高峰期。,保肢与否的判断，需要由临床经验丰富的医生决定。,主要装置：插入式微波天线治疗仪,35例关节功能属优，21例为良。,图3：术前三维CT图图4：肿瘤的分离显露，坐骨大孔穿过数根纱布条，保护坐骨神经。,与假体置换保肢术比较，微波原位热灭活技术有如下优点：1.,因此他们所使用的方法是：微波原位灭活法。,为了防

13、止术后骨折的发生，需要对缺损部位进行充填。,刮除被灭活的松脆组织后，残留的骨结构仍有一定的机械强度。,刮除被灭活的松脆组织后，残留的骨结构仍有一定的机械强度。,3、骨骼上原有的良性肿块突然增大而且伴有疼痛时，说明可能有恶变趋势。,1、恶性骨肿瘤的发生与骨骼生长旺盛有关，大多数发生在1030岁年龄，1020岁为发病高峰期。,只能依靠尼龙线将膑韧带拴绑于金属环上，影响膝关节的近远期功能。,但是，非常晚期的病例还是应首选截肢。,微波消融的另一个潜在的优点在于可激活机体对肿瘤的免疫反应，在高温灭活的过程中，有意识地放松止血带，使血流能经过灭活区域，在这一过程中理论上会产生较多的热休克蛋白（hot sh

14、ock protein）。,刮除被灭活的松脆组织后，残留的骨结构仍有一定的机械强度。,图3：术前三维CT图图4：肿瘤的分离显露，坐骨大孔穿过数根纱布条，保护坐骨神经。,骨盆恶性肿瘤的治疗图1：常见的切除重建手术模式图图2：术前X线片，显示肿瘤侵犯骶髂关节并接近髋臼顶部。,骨关节疼痛，肿块，运动障碍是骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤的主要症状。,1、恶性骨肿瘤的发生与骨骼生长旺盛有关，大多数发生在1030岁年龄，1020岁为发病高峰期。,胫骨近端是原发性恶性骨肿瘤的第二好发部位，常规的假体置换，牵扯到膑韧带的附丽问题，目前尚未解决软组织（肌肉、肌腱）向金属假体的附着问题。只能依靠尼龙线将膑韧带拴绑于金属环

15、上，影响膝关节的近远期功能。微波热灭活技术基本不破坏膑韧带的附丽，因而功能良好。,肿瘤切除完整操作过程,股骨近端恶性肿瘤两种治疗方法的比较图,1,：假体置换，臀肌须栓固在假体上。图,2,：股骨近端软骨肉瘤,X,线片图,3,：微波热灭活后,X,线片，保留了髋关节。,此类方法术后复发的问题，在国际上交流的时候，就有外国专家提出疑问，国内也有不少专家提出质疑。我在网上也搜索了相关的文献，但遗憾的是关于此类手术的研究复发的问题，都是唐都医院的手术者的研究和文章。,其他权威机构或权威专家好像至今尚无定论。,结果：恶性骨肿瘤,134,例，因远隔脏器转移死亡者,32,例，另有,3,例虽有肺部转移，但经转移病

16、灶切除后现仍无瘤存活；存活率为,74,2,；,102,例存活者中肢体关节功能优者,72,例，良者,14,例骨巨细胞瘤,56,例，,l,例死于肺转移；,3,例局部复发，经行瘤段截除大段异体骨移植后治愈；,35,例关节功能属优，,21,例为良。,还做过相同或类似手术的医院,解放军总医院第一附属医院骨科,解放军,304,医院,谢谢！,刮除被灭活的松脆组织后，残留的骨结构仍有一定的机械强度。,为了防止术后骨折的发生，需要对缺损部位进行充填。,3、骨骼上原有的良性肿块突然增大而且伴有疼痛时，说明可能有恶变趋势。,青少年患者自感肢体的疼痛与肿胀（或肿块）的部位一致，具有固定性、持续性的特点，夜间尤甚，而且日渐加重，要引起高度警惕。,据说疗效与复发率同截肢相当。,其他权威机构或权威专家好像至今尚无定论。,102例存活者中肢体关节功能优者72例，良者14例骨巨细胞瘤56例，l例死于肺转移；,2、青少年出现发热、肢痛、肿胀、白细胞增多等急性骨髓炎时，要排除尤文氏肉瘤和骨肉瘤的可能。,只能依靠尼龙线将膑韧带拴绑于金属环上，影响膝关节的近远期功能。,据称股骨近端假体置换的无菌性松动率较股骨远端和胫骨近端的发