耳鼻咽喉常见急症

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1、,,单击此处编辑母版标题样式,,,,*,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,耳鼻咽喉急症,鼻 骨 骨 折,临床表现：局部疼痛、鼻出血、,,外鼻畸形、皮下淤血、,,皮下气肿、鼻中隔,,偏曲或 脱位,,诊断： 外伤病史、,,临床症状、,,鼻骨,X,侧位片,,,,治疗原则,：,,止血、止痛、复位、,,清创缝合及预防感染,,1、鼻骨复位,,注意事项：,,时间、复位器的深度,,多发骨折处理,,颅脑外伤,,2、处理鼻中隔,,血肿和脓肿,鼻 出 血,病

2、因,：,,1、局部病因：外伤、鼻腔和鼻窦炎症、,,鼻中隔病变、肿瘤,,2、全身病因：急性发热性传染病、心血,,管疾病、血液病、营养障碍或维生素,,缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热、中,,毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、,,内分泌失调,,治疗：,止血、查病因、病因治疗,,一般处理：,,止血：,,1、简单止血法,,2、烧灼法：反复少量出血且能找到 固定出血点—化学烧灼、电灼、,YAG,激光、射频和微波,,3、填塞法：,,（1）鼻腔可吸收性物填塞,,（2）鼻腔纱条填塞（前鼻孔填塞）,,（3）气囊或水囊压迫,（4）后鼻孔填塞,,4、血管结扎法,,5、血管栓塞法,,6、全身治疗,,（,1）一般治疗：镇静剂、

3、,,止血剂、维生素、,,抗休克纠正贫血,,（2）特殊治疗：鼻中隔,,硬化剂注射、鼻中隔粘膜划痕、鼻中隔粘,,膜下剥离术、鼻中隔植皮成形术,,（3）有关学科诊治,鼻 腔 异 物,临床表现：单侧鼻塞、流粘脓涕或脓血,,有臭味,,诊断：根据病史、临床表现,,儿童单侧鼻塞、流脓涕或血脓涕、,,或伴有臭味，应首先考虑为鼻腔,,异物,,治疗：取出,,注意圆形异物取出的要点,,,,,咽 部 异 物,病因：进食匆忙、玩耍、老年、医疗、其他,,临床表现：咽痛、可有出血、可引起吞咽及,,呼吸困难,,异物常停留在：扁桃体、舌根、会厌谷、梨,,状窝，鼻咽部少见,,诊断：异物史及检查,,治疗：取出,,,喉

4、 异 物,病因：误吸,,种类：动物—鱼骨、鸡骨,,植物—花生、果核、豆类,,其他—铁钉、针、果冻、笔套,,临床表现：异物进入喉腔立即出现剧烈,,咳嗽，呼吸困难—异物吸入史,,较大异物可出现窒息死亡,,较小异物有不同程度呼吸困难、,,声嘶、喉喘鸣及喉痛,,,,检查：喉镜检查、,X,线检查,,诊断：异物吸入史为主。,,治疗：间接喉镜下取出,,直接喉镜下取出,,支气管镜下取出,,气管切开,,预防：为主,喉 阻 塞,病因：,炎症:,,,,,,外伤:,,异物:,,肿瘤:,,畸形:,,水肿:,,声带瘫痪:,,,临床表现：,,,吸气性呼吸困难,：吸气延长、呼吸频率不变,,,吸气性喉喘鸣

5、,：喘鸣大小与阻塞程度呈正相关,,,吸气性软组织凹陷,：小儿明显,,声嘶、发绀。晚期可出现昏迷、窒息死亡,,分度 ：一度、二度、三度、四度,,诊断及鉴别,,治疗：,,一度：病因治疗,,二度：作好气管切开准备，抗炎、取异物，一时,,不能去除病因应行气管切开,,三度：作好气管切开准备，短期内密切观察治疗,,炎症，或取出异物，效果不好立即气管切,,开。肿瘤即行气管切开,,四度：紧急气管切开、环甲膜切开、气管插管,气 管 切 开 术,适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物阻塞,,预防性气管切开、颈部外伤,,位置：第三、四气管环,,术后护理：保持,气管,套管通畅、维持下呼吸道,,通畅、防止套管脱落、防止感染

6、、,,适宜的温度和湿度、拔管,,术后并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出,,血、拔管困难,,,气 管、支 气 管 异 物,病因：儿童多见。,,位置：声门下、气管内、,,右支气管多于左支气管,,种类：植物、动物、金属、,,化学制品,,病理：与下列因素有关,,异物的性质：花生及豆类，,,炎症反应明显,,异物的大小、形状及停留时间：不完全阻塞、完全阻塞,,临床表现：,,异物吸入史：异物进入气管或支气管，立即引,,起剧烈呛咳、憋气及面色青紫,,,气管异物：,,异物吸入史,,症状缓解期：阵发性咳嗽,,检查：声门下可听到异物拍击声,,肺部可有哮鸣音,,双侧呼吸音对称,,支气管异物：,,,异物吸入史,,缓解

7、期：咳嗽、痰多、喘鸣及发热,,两侧异物可有呼吸困难,,检查：病侧呼吸音减弱或消失，可闻及,,湿罗音,,,X,线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺 不张,,肺部感染,,并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、,,纵隔或皮下气肿、肺炎或肺,,脓肿,,,诊断：以异物吸入史为主,,治疗：及时取出异物、保持呼吸道通畅、,,防 治并发症,,,,1、,取出异物：,,（1）直接喉镜取异物术：气管异物,,（2）支气管镜取异物术（最 有效的方法）,,（3）纤维或电子支气管镜取异物术：成 人或较大儿童,,（4）开胸取异物术,,2、术后处理：抗感染、激素、防治并发症,,3、气管切开：术前有呼吸困难，术后无缓解或加重；术后出现呼吸

8、困难治疗无效,食 管 异 物,病因及异物种类,,临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、可有,,呼吸困难，甚至窒息死亡,,诊断：异物误咽史、间接喉镜检查、,X,线,,或吞钡剂检查、食管镜检查（诊,,断及治疗作用）,,,,,,,,并发症：食管穿孔及食管炎、皮下气肿,,或纵隔气肿、大血管破裂（最,,危险）、食管周围炎、纵隔炎,,或脓肿、食管气管瘘,,治疗：,,1、及时取出异物：食管镜取异物、纤维或电子食管镜取异物、,Foley,管法、颈侧切开取异物、开胸取异物,,2、一般治疗：抗感染、全身支持疗法,,3、并发症处理,,鼓 膜 外 伤,病因：机械性损伤、医源性损伤、,,烧伤、 外伤、压力伤,,临床表现：耳痛、听力下降、耳鸣、,,出血、耳内闷胀感。,,可有眩晕、恶心,,,,,,,,,检查：鼓膜不规则穿孔、有血迹或血痂,,注意有无脑脊液漏，传导性耳聋，,,少 部分可有混合性聋,,治疗：抗感染、勿擤鼻、禁滴任何药水，,,防水入耳、自行愈合，否侧行鼓,,膜修补,外 耳 道 异 物,病因及种类,,临床表现：可有耳痛、耳鸣、,,耳闷胀感、听力减退、,,反射性 咳嗽及眩晕,,,,,,,,,治疗：,,圆形异物：用钩钩出,,活动昆虫：麻醉或杀死后取出,,泡胀植物：先脱水后取出,,手术取出：较大异物或嵌顿,,较紧的异物,,抗感染、修补鼓膜,,,