上腔静脉综合症ppt课件
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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,上腔静脉综合症,*,上腔静脉综合症,上腔静脉综合症,定义,上腔静脉综合症(,SVCS,):是由于上腔静脉阻塞而导致的一组综合症候群。,上腔静脉综合症,上腔静脉综合症,解剖,1,上腔静脉综合症,解剖,2,上腔静脉综合症,病因,恶性疾病:恶性肿瘤,肺癌,小细胞肺癌,非小细胞肺癌,恶性淋巴瘤,其它:如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤,非恶性疾病,良性肿瘤:如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等,纵隔炎症,其它:静脉炎、血栓等,上腔静脉综合症,上腔静脉综合症,病理生理,上腔静脉梗阻,上腔静脉压升高,液体漏出,组织水肿,脏器受压
2、(吞咽梗阻、呼吸困难等),静脉充盈、怒张,缺氧,头昏、头痛,病因,侧支循环建立,上腔静脉综合症,类型,奇静脉弓上型,奇静脉弓型,奇静脉弓下型,混合型,上腔静脉综合症,右侧颈总静脉,左侧颈总静脉,右锁骨下静脉,、左锁骨下静脉,正常回心静脉血走行,上腔静脉综合症,奇静脉弓上型,奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞,上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张,侧支循环模式,肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 奇静脉,上腔静脉 右心房,胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房,胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,上腔静脉综合症,右侧颈总静脉,左侧颈总静脉,右锁骨下静脉,、左锁骨下静脉,弓 上 型,上腔静脉综合症,奇静
3、脉弓型,奇静脉弓段上腔静脉阻塞,上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张,侧支循环模式,肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静脉,下腔静脉 右心房,胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房,胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,上腔静脉综合症,右侧颈总静脉,左侧颈总静脉,右锁骨下静脉,、左锁骨下静脉,弓 型,上腔静脉综合症,奇静脉弓下型,奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞,上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型,侧支循环模式,上腔静脉 奇静脉 后肋间静脉 半奇静脉,下腔静脉 右心房,胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房,胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,上腔静脉综合症,右侧颈总静脉,左侧颈总静脉
4、,右锁骨下静脉,、左锁骨下静脉,弓 下 型,上腔静脉综合症,混合型,奇静脉弓上型+奇静脉弓型:临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型,奇静脉弓下型+奇静脉弓型:临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型,全上腔静脉阻塞型:临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型,上腔静脉综合症,临床表现,呼吸困难,面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血,颈静脉、胸壁浅静脉扩张,紫绀,吞咽困难,咳嗽、胸痛,头昏、头痛、意识障碍,声音嘶哑,其它,原发病症状,上腔静脉综合症,肺癌上腔静脉综合症,症状,%,体征,%,呼吸困难,50,60,胸部静脉扩张,54,68,脸和,/,或颈部肿胀,43,50,颈部静脉扩张,58,66,上肢和,/,或上身肿胀
5、,18,40,面部水肿,46,56,咳嗽,20,24,呼吸急促,41,胸痛,15,20,颜面淤血,19,吞咽困难,9,20,发绀,16,20,上肢水肿,10,14,声带麻痹,4,Horner,氏综合症,2,上腔静脉综合症,诊断,症状、体征,辅助检查(应根据病情的轻重缓急适时进行),X-ray,MRI,CT,上腔静脉造影,上腔静脉压测定,纵隔镜,痰、胸水检查,上腔静脉综合症,上腔静脉综合症,上腔静脉综合症,上腔静脉综合症,上腔静脉综合症,上腔静脉综合症,治疗,治疗目标:缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流,治疗措施:,一般处理:吸氧、半卧位或端坐位,绝对不能用上肢输液!,内科处理:限制液体及钠
6、盐摄入,皮质激素,利尿、脱水,抗凝剂等,上腔静脉综合症,治疗(续),放射治疗,剂量:非小细胞肺癌(,50,60Gy,),小细胞肺癌、恶性淋巴瘤(,35,45Gy,),放疗方式:常规方案,冲击方案,常规方案:全程常规分割(约,2Gy/d,),冲击方案:冲击放疗(,3,4Gy/d,),+,常规分割,放射野:,肺癌:肺部病灶,肺门,纵隔,或者包括锁骨上,恶性淋巴瘤:纵隔,颈部,腋窝,放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞,应结合内科治疗,上腔静脉综合症,治疗(续),化疗:单独使用,或者结合放疗,肺癌:,CAP,CAV,等,恶性淋巴瘤:,CHOP,ABVD,等,乳腺癌:,CAF,等,手术治疗,肺癌,肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术,肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术,介入治疗:血管内支架置入,对于肿块较大,放化疗敏感的肿瘤,注意预防肿瘤溶解综合症,上腔静脉综合症,预后,取决于肿瘤类型及治疗反应,总体较差:仅,10%,20%,生存超过,2,年,肺癌上腔静脉综合症平均存活,6,8,月,恶性淋巴瘤好于肺癌,上腔静脉综合症,Thank you view and admire,谢谢您观赏,上腔静脉综合症,
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