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1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疝,一、基本概念,腹外疝,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的,薄弱点、缺损或孔隙,进入另一部位，称为疝。,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同,壁层、,腹膜，,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。,一、基本概念,腹股沟疝包括腹股沟斜疝（,最多见,）和腹股沟直疝。,腹股沟斜疝,指疝内容物从腹壁下动脉,外侧,的腹股沟管,深环,（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管,浅环,（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之,90%,。,腹股
2、沟直疝,指疝内容物由腹壁下动脉,内侧,的直疝三角区，直接由后向前突出，,不经过内,也不进入阴囊。以老年男性多见。,斜 疝,直 疝,发病年龄,突出途径,疝块外形,回纳疝块后压住内环,精索与疝囊的关系,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,嵌顿机会,多见于儿童及青壮年,经腹股沟管突出，可进阴囊,椭圆或梨形，上部呈蒂柄状,疝块不再突出,精索在疝囊后方,疝囊颈在腹壁下动脉外侧,较多,多见于老年,由直疝三角突出，不进阴囊,半球形，基底较宽,疝块仍可突出,精索在疝囊前外方,疝囊颈在腹壁下动脉内侧,极少,斜疝和直疝的鉴别,腹股沟疝的解剖,解剖,解剖概要,腹股沟区：,位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域,内界：腹直肌
3、外缘,上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线,下界：腹股沟韧带,1.,腹壁强度降低 ,是疝发生的,基础,（,1,）,先天性,：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管,;,腹白线发育不全,;,（,2,）,后天性,：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,二、发病机制,2.,腹内压增高 ,是疝发生的,诱发因素,慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,病理生理,典型腹外疝由,疝环,、,疝囊,、,疝内容,物,和,疝外被盖,四部分组成。,疝环：,疝突向体表的门户,疝囊：,壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构,疝内容物,进入疝囊的腹内脏器或组织：,小肠、大网膜,疝外被盖,疝囊
4、以外的各层组织,分类（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳（最常见）,不能或不能完全回纳，不引起严重症状,(,大网膜）,疝内容物被卡住，不能还纳（,静脉,血流,淤阻）,不能回纳，出现,动脉,血运障碍,腹股沟斜疝的病因及临床表现,1.,病因：,（,1,）先天因性素（,2,）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全,腹股沟斜疝的病因及临床表现,（,1,）易复性斜疝：,a.,可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛,b.,检查：,手按浅环病人咳嗽,膨胀冲击感,手指紧压深环,让病人起立、咳嗽,疝块并不出现,一旦移去手指,疝块由外上向内下突出,a.,肿块不
5、能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻,b.,检查：肿块紧张发硬，明显触痛,（,2,）难复性斜疝：,难回纳肿块，胀痛,（,3,）嵌顿性疝：腹内压骤增时,a.,肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻,b.,检查：肿块紧张发硬，明显触痛,（,4,）绞窄性疝：,临床症状多较严重，可发生脓毒症,嵌顿性和绞窄性疝的处理,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位,指征,:,嵌顿时间在,3-4h,，局部压痛不明 显，无腹膜刺激征,年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）,方法：,头低足高位；药物；持续缓慢,注意：动作轻柔；观察（,手法复位后,24,小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗
6、阻的表现，应 尽早手术探查,）,辅助检查,1,透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别,2,实验室检查 血常规,3,X,线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象,1.1,岁以下的婴儿,2.,年老体弱,3.,伴有其他严重疾病而禁忌手术者,处理原则,非手术治疗,处理原则,手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经,腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强,腹股,沟前,壁,加强,腹股,沟后,壁,高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁,(1),疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。,处理原则,手术治疗,处理原则,手术治疗,（,
7、2,）无张力疝修补术：,材料：合成纤维网,最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低,手术前该做些什么？,准备工作,戒烟戒酒,稳定情绪,禁食禁饮,备皮,术前准备,术后宣教,术后指导,病人的饮食在治疗中占有重要作用，基本饮食、普食、半流、流质饮食半流质饮食特点：,(1),以半液体的食物为主，面条、馄钝、豆腐脑等；,(2),为保证营养摄取采用少吃多餐的方式；规律饮食。,（3）忌饮浓茶、咖啡。,消化系统 健康教育内容,我 该 出 院 了,：,出院后注意适当休息，逐渐增加活动 量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。,：保持排便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，养成定时排便的习惯，以防便秘发生。,：积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患，前列腺肥大等。,出院指导,
腹股沟疝的护理课件
