外科急腹症的鉴别诊断

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1、单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外 科 急 腹 症,,,何,谓,谓,外,外,科,科,急,急,腹,腹,症,症,？,？,外,科,科,急,急,腹,腹,症,症是,指,指,以,以,突,突,然,然,腹,腹,痛,痛,为,为,首,首,要,要,表,表,现,现,，,，,需,需,要,要,紧,紧,急,急,处,处,理,理,（,（,包,包,括,括,外,外,科,科,手,手,术,术,）,）,的,的,腹,腹,部,部,脏,脏,器,器,病,病,变,变,的,的,总,总,称,称,，,，,其,其,特,特,点,点,：,：,,起,病,病,突,突,然,然,,病,情,情,重,重,

2、,病,因,因,复,复,杂,杂,和,和,发,发,展,展,变,变,化,化,快,快,,常,涉,涉,及,及,到,到,内,内,、,、,外,外,、,、,妇,妇,、,、,儿,儿,等,等,各,各,科,科,许,许,多,多,疾,疾,病,病,。,。,?,?,,,学,习,习,急,急,腹,腹,症,症,的,的,重,重,要,要,性,性,？,？,这,是,是,一,一,类,类,常,常,见,见,的,的,疾,疾,病,病,，,，,有,有,的,的,需,需,要,要,紧,紧,急,急,外,外,科,科,处,处,理,理,；,；,有,有,的,的,则,则,可,可,能,能,是,是,内,内,科,科,疾,疾,病,病,，,，,手,手,术,术,应,应,视,视

3、,为,为,禁,禁,忌,忌,证,证,。,。,延,延,误,误,诊,诊,治,治,就,就,会,会,造,造,成,成,严,严,重,重,后,后,果,果,或,或,导,导,致,致,病,病,人,人,死,死,亡,亡,或,或,终,终,身,身,残,残,疾,疾,。,。,因,因,此,此,，,，,身,身,处,处,第,第,一,一,线,线,的,的,医,医,师,师,，,，,责,责,任,任,非,非,常,常,重,重,大,大,，,，,必,必,须,须,于,于,短,短,时,时,间,间,内,内,安,安,排,排,好,好,各,各,种,种,检,检,查,查,，,，,要,要,熟,熟,练,练,掌,掌,握,握,外,外,科,科,急,急,腹,腹,症,症,的,的

4、,诊,诊,断,断,和,和,处,处,理,理,的,的,理,理,论,论,和,和,实,实,践,践,。,。,今,今,日,日,讨,讨,论,论,以,以,下,下,三,三,个,个,问,问,题,题,：,：,,外,科,科,急,急,腹,腹,症,症,的,的,诊,诊,断,断,方,方,法,法,？,？,,急,腹,腹,症,症,如,如,何,何,鉴,鉴,别,别,诊,诊,断,断,？,？,,外,科,科,急,急,腹,腹,症,症,的,的,处,处,理,理,原,原,则,则,？,？,提,要,要,,,外,科,科,急,急,腹,腹,症,症,的,的,诊,诊,断,断,方,方,法,法,主,要,要,是,是,通,通,过,过,“,“,详,详,细,细,”,”

5、,的,的,询,询,问,问,病,病,史,史,和,和,“,“,细,细,致,致,”,”,的,的,身,身,体,体,检,检,查,查,，,，,而,而,不,不,是,是,单,单,纯,纯,依,依,靠,靠,先,先,进,进,而,而,复,复,杂,杂,医,医,疗,疗,仪,仪,器,器,设,设,备,备,。,。,(,一,一),询,询,问,问,病,病,史,史,抓,抓,住,住,病,病,史,史,特,特,点,点,，,，,重,重,点,点,应,应,放,放,在,在腹,痛,痛和消,化,化,道,道,症,症,状,状,年,龄,龄,与,与,性,性,别,别,既,往,往,病,病,史,史,腹,痛,痛:,着,着,重,重,了,了,解,解,腹,腹,痛,痛,起,

6、起,始,始,情,情,况,况,、,、,腹,腹,痛,痛,的,的,部,部,位,位,、,、,性,质,质,和,和,程,程,度,度,。,。,,,（1,）,）,起,病,病,情,情,况,况,：,包,括,括,发,发,病,病,的,的,诱,诱,因,因,、,、,起,起,病,病,的,的,缓,缓,急,急,、,、,症,症,状,状,出,出,现,现,的,的,先,先,后,后,主,主,次,次,和,和,演,演,变,变,过,过,程,程,等,等,。,。,（2）,腹痛的部位,：,一般来说，起病,时,时最先疼和疼痛,最,最显著的部位，,多,多半即病变所在,部,部位，根据脏器,的,的解剖位置，可,以,以作出病变所在,的,的部位初步判断,。,。

7、除此规律外，,应,应注意以下情况,：,：,转移性腹痛，如,阑,阑尾炎的腹痛可,始,始于上腹或脐周,，,，然后再转移至,右,右下腹。,,,异位内脏引起的,腹,腹痛等。,放射性痛。由于,内,内脏病变，因神,经,经支配的关系，,受,受刺激的内脏神,经,经末稍冲动而在,脊,脊髓的相应体表,部,部位出现疼痛，,常,常见的有：,急性胆囊炎及胆,管,管疾病可射至；,急性胰腺炎可放,射,射至左腰背；,肾及输尿管结石,可,可向同侧；,右下叶肺炎、胸,膜,膜火、心肌梗塞,可,可向同侧上腹部,放,放射。,,,急性腹痛转移示,意,意图,,,腹痛常见放射区,,,腹痛背部放射区,,,（3）,腹痛的性质,（往往表示病变,的

8、,的不同性质）在,鉴,鉴别病变上有重,大,大意义：可分为,持,持续性、阵发性,及,及持续性伴阵发,加,加重三种：,持续性腹痛—,腹内炎症和出血,，,，如急性阑尾炎,；,；,阵发性绞痛—,空腔脏器梗阻或,痉,痉挛，如胆道蛔,虫,虫；,持续性腹痛伴阵,发,发性加重—,炎症与梗阻并存,。,。如肠梗阻发生,绞,绞窄时，胆道结,石,石全并胆道感染,等,等。,,,三种绞痛鉴别点,常伴有尿频等症状，可见血尿,腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射,肾绞痛,可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大,右上腹或剑突下，放射至右肩部,胆绞痛,常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波,脐周围,肠绞痛,,其它特点,疼痛部位,类 别,,,

9、（4）,腹痛的程度,：,一般说来，腹痛,程,程度反应了腹内,病,病变的轻重，但,不,不同的病人对疼,痛,痛的敏感程度亦,有,有所不同。如某,些,些功能性疾病腹,痛,痛可以表现比较,剧,剧烈。,此外，不同的病,因,因所引起的腹痛,程,程度也有所区别,：,：,实质性脏器发炎,可,可在持续性胀痛,。,。,胃、十二指肠溃,疡,疡穿孔常呈突然,而,而剧烈的刀割样,疼,疼痛，是由于化,学,学性刺激腹膜所,至,至。,胆道蛔虫病呈阵,发,发性性钻顶痛。,,,4.伴随的消化道症,状,状：在外科急腹,症,症常伴消化症状,，,，且继腹痛之后,发,发生。,(1),恶心、呕吐,：,注意发生的时间,、,、程度和呕吐物,内

10、,内容及量。,(2),大便情况,：,应注意大便的有,无,无、性状及颜色,。,。,腹痛发作后，停,止,止排气、排便，,可,可能是机械性肠,梗,梗阻。,果酱样血便是小,儿,儿肠套叠的特征,。,。,大量腹泻或便后,伴,伴有里急后重，,可,可能是肠炎或痢,疾,疾。,,,5.其他伴随症状：,绞痛伴有尿频、,尿,尿急、尿痛或血,尿,尿，应考虑泌尿,感,感染和结石。,腹痛伴有胸闷、,咳,咳嗽或伴有心律,失,失常，应考虑肺,炎,炎或心绞痛。,女性病人应注意,月,月经及阴道流血,情,情况，这有助于,妇,妇产和疾病的诊,断,断。,外科急腹症多有,低,低热，并在腹痛,之,之后，若先有发,冷,冷发热，而后有,腹,腹痛

11、。多见于内,科,科疾患。,,,（二）体格检查,应,应根据病的,特,特点进行针对性,的,的检查。先作全,身,身检查，然后重,点,点检查腹部。,全身检查：,应对病人的一般,情,情况作全面了解,腹部检查：,腹部检查要多次,反,反复对比进行,（1）视诊：观,察,察腹型、腹股沟,部,部有无包块、肠,型,型、肠蠕动波等,。,。,（2）扪诊：嘱,病,病人平卧屈膝，,使,使用壁松弛，从,无,无痛区域开始，,然,然后再扪及可疑,部,部位。注意压痛,部,部位， 有无腹,膜,膜刺激征，包块,。,。,（3）叩诊：注,意,意鼓响、肝浊音,界,界、移动性浊音,。,。,,,（4）听诊,肠鸣音亢进常,为急性肠炎或机,械,械性

12、肠梗阻的表,现,现,气过水声或金属,音,音,则为肠梗阻,肠鸣音减弱或消,失,失,，提示急性腹膜,炎,炎,（5）直肠指检,（三）辅助检查,：,：可选行必要的,化,化验、X线、诊,断,断性腹腔穿刺、B超、纤维内窥,镜,镜以及CT等辅,助,助检查，以进一,步,步证实病变的性,质,质和部位。,,,急腹症的鉴别诊,断,断,（一）首先判断,有,有无外科急腹症,？,？,1.,内科急腹症的特,点,点,(1)一般先有,发,发热或呕吐、腹,泻,泻，而后出现腹,痛,痛。,(2)腹痛程度,较,较轻，或痛无定,处,处，腹痛部位不,明,明。,,,(3)腹部无局,限,限性固定压痛点,，,，患者常“喜按,”,”，一般没有反,

13、跳,跳痛，更无腹肌,紧,紧张。肠鸣音正,常,常或活跃。,(4)若为女性,，,，出现中下腹痛,并,并向会阴部放射,或,或伴有月经紊乱,，,，阴道出血者应,考,考虑妇科疾患。,(5)可有其它,部,部位的阳性体征,，,，如右下肺大叶,性,性肺炎、胸膜炎,，,，肺部有啰音，,胸,胸膜摩擦音。,,,2.外科急腹症的特,点,点,(1)腹痛起病,较,较急，腹痛多先,于,于发热或呕吐。,(2)腹痛较重,，,，且腹痛部位明,确,确，有固定的压,痛,痛点，患者多“,拒,拒按”。,(3)常伴腹膜,刺,刺激征：腹痛区,压,压痛、腹肌紧张,和,和反跳痛，是外,科,科急腹症特有体,征,征。（但除外少,数,数肾绞痛、肺炎,

14、、,、冠心病和腹壁,创,创伤）。,(4)腹式呼吸,减,减弱或消失，肠,鸣,鸣音不正常，肠,鸣,鸣音亢进或消失,。,。更支持外科急,腹,腹症。,,,(二)其次是判,断,断外科急腹症的,性,性质，是属于炎,症,症、梗阻还是出,血,血所致，也是确,定,定腹痛的病因,1.,急性炎症性疾病,共,共同特点有：,(1)一般起病,较,较急，腹痛为持,续,续性。,(2)常有腹膜,刺,刺激征，可出现,压,压痛、反跳痛和,腹,腹肌紧张（腹膜,刺,刺激征）。,(3)全身中毒,症,症状的出现：T,、,、P、白血球升,高,高等。,,,2.,急性穿孔性疾病,共,共同特点有：,,(1)发病突然,，,，呈突然持续性,腹,腹痛,

15、(2)腹痛剧烈,呈,呈刀割样，腹痛,开,开始即在病变所,在,在部位，迅速扩,展,展至全腹,(3)出现腹膜,刺,刺激征：压痛+,腹,腹肌紧+反跳痛,(4)肠音减弱,或,或消失（“安静,腹,腹”）,(5)腹部X线,检,检查可见膈下游,离,离气体,(6)诊断性腹,腔,腔穿刺可抽出胃,肠,肠内容物,,,3.,急性梗阻性疾病,共,共同特点有：,,(1)起病急骤,，,，开始症状即剧,烈,烈,(2)腹痛为典,型,型绞痛，有间歇,期,期，呈阵发性加,剧,剧,(3)多伴有呕,吐,吐，早期为反射,性,性，晚期为逆流,性,性,脏器梗阻所特有,的,的征象：,如肠梗阻时，可,有,有肠鸣音亢或气,过,过水声。,胆道梗阻时

16、，可,伴,伴喂寒、发热、,黄,黄疸。,(4)化验室检,查,查、X线及B超,检,检查可提供诊断,依,依据。,,,4.,腹腔内出血疾病,共,共同表现有：,,(1)有呕血、,便,便血等；腹内出,血,血可有外伤，女,性,性有停经史；,(2)为持续性,钝,钝痛，腹膜刺激,征,征较轻；,(3)并可出现,出,出血性休克征象,和,和移动性浊音；,(4)红细胞计,数,数和血经蛋白呈,进,进行性下降；,(5)诊断性腹,腔,腔穿刺（或阴道,后,后穹窿穿刺）可,抽,抽出不凝固血液,。,。,,,（三）最后是估,计,计或确定发病的,部,部位和（或）器,官,官及,病,病情严重程度,即最后确定病变,在,在哪个脏器和部,位,位

17、，可根据以下,几,几方面判定：,根据腹痛起始部,位,位和阳性体征部,位,位，结合腹内脏,器,器在腹壁上的投,影,影知识判定。,根据病变的某些,特,特征而判断。,右下腹转移性腹,痛,痛伴右下腹固定,压,压痛多为,脐周阵发性腹痛,伴,伴肠鸣音亢进及,气,气过水声。,配合必要的特殊,检,检查，如化验、X线、B超。,,,常见外科急腹症,的,的处理原则,（一）诊断不明,时,时的处理,●,严密观察、反复,检,检查、边治疗边,认,认真分析；,●,观察中的必要处,理,理：按具体病情,，,，采取禁食，胃,肠,肠减压，观测T,、,、P、BP，纠,正,正水、电解质失,调,调，防治休克；,●,未明确诊断前，,慎,慎用

18、以下措施：,不,不可轻率应用吗,啡,啡类止痛剂，如,不,不能排除肠坏死,和,和肠穿孔，应禁,用,用泻药和灌肠。,,,4 非手术治疗,指,指征：,(1)症状及体,征,征已稳定或好转,者,者,(2)起病已超,过,过3日以上而病,情,情无变化者,(3)腹膜刺激,征,征不明显或已局,限,限化者,5 剖腹探查指,征,征：,疑有腹腔内出血,不,不止者,疑有肠坏死或肠,穿,穿孔而有腹膜炎,征,征者,观察或治疗几小,时,时后，疼痛不缓,解,解，腹部体征不,减,减轻，一般情况,不,不好转，或反而,加,加重等。,（二）诊断明确,者,者，可按外科原,则,则处理,,,外科急腹症手术,时,时机的选择,,（一）需要立即,

19、手,手术：,,腹部贯通伤,,腹部闭合伤并血,腹,腹和休克或弥漫,性,性腹膜炎,,特殊类型急性阑,尾,尾炎,,绞窄性肠梗阻,,重症胆管炎,,急性胆囊炎、胆,管,管炎并穿孔,,消化道穿孔并弥,漫,漫性腹膜炎,,急性重症胰腺炎,出,出现高热、腹肌,紧,紧张或低血压等,并,并发症,,,,（二）可在严密,观,观察下行非手术,治,治疗或充分术,,腹部闭合伤，B,超,超确诊治为肝、,脾,脾、肾轻度裂伤,且,且无明显腹腔积,血,血或腹膜炎表现,,一般类型急性阑,尾,尾炎,,急性单纯性机械,性,性肠梗阻,,急性胆囊炎、胆,管,管炎,,消化性溃疡空腹,穿,穿孔或小穿孔已,闭,闭合，腹膜炎

20、局,限,限,,术后吻合口、缝,合,合口漏，腹膜炎,局,局限且引流通畅,,原发性腹膜炎,,腹腔、肝脏单个,脓,脓肿，脓腔较小,，,，急性胰腺炎未,发,发生严重并发症,,大肠癌所致的慢,性,性肠梗阻,,,（三）一般不需,要,要手术的外科急,腹,腹症,,麻痹性肠梗一般,不,不宜手术，但高,度,度肠胀气有可能,造,造成肠壁坏死、,穿,穿孔者应手术减,压,压,,蛔虫、粪块所致,的,的急性肠梗阻,,腹膜后血肿无进,行,行性失血表现,,,常见外科急腹症,的,的处理原则,（一）,腹腔实质脏器破,裂,裂大出血并休克,1、积极抗休克,的,的同时迅速有效,地,地手术止血,①如出血很猛无法,显,显露，术

21、者应迅,速,速用手捏住肝蒂,、,、脾蒂或肾蒂。,然,然后扩大切口，,清,清理腹腔，用无,损,损伤钳阻断血管,,,,②严重肝破裂阻断,肝,肝蒂仍不能控制,出,出血，经抗休克,待,待血压稍回升后,逐,逐渐去除纱布，,辨,辨认损伤部位进,行,行修补,③有创面断裂血管,、,、肝应尽量游离,结,结扎，不易游离,者,者可行“8”字,缝,缝合结扎，以防,术,术后出血或胆瘘,。,。,④,严重的肝、脾、,肾,肾破裂或脾蒂、,肾,肾蒂内大血管损,伤,伤应果断行肝部,分,分、脾、肾切除,术,术。只有在裂伤,较,较轻，生命体征,稳,稳定下才考虑保,脾,脾术。,,,,,2、警惕严重多,发,发伤：以下几点,有,有助于多发

22、伤的,及,及早发现：,①,分析暴力强度：,汽,汽车撞伤、高空,坠,坠落伤大多发伤,,,,②,全面而有重点的,物,物理检查：皮肤,损,损伤的部位可提,示,示相应部位内脏,损,损伤，同时还需,考,考虑对冲伤。胸,部,部呼吸音减弱或,消,消失则提示血气,胸,胸。气管插管发,现,现气管内有鲜血,，,，即使量很少也,应,应高度警惕肺损,伤,伤。,③,常规术前导尿：,发,发现尿道断裂、,肾,肾脏损伤等泌尿,系,系统合并伤。,④,术中仔细探查：,血,血腹探查的首要,目,目的是明确出血,灶,灶、确切止血。,其,其次是排除或处,理,理事并伤。,,,●,如腹腔无活动性,出,出血而血压不稳,，,，则应考虑胸部,合,

23、合并伤。经膈肌,穿,穿刺是最简单、,方,方便、可靠的方,法,法,●,如腹膜后血肿不,断,断增大则表明有,活,活动性出血，应,行,行血肿探查。尤,其,其是肾脏周围血,肿,肿应考虑肾破裂,●,对暴力所致的腹,部,部闭全伤，应系,统,统地探查。胰腺,、,、十二指肠降部,和,和横部位置深，,又,又位于腹膜外，,损,损伤后较隐蔽，,容,容易漏诊，尤其,在,在发现腹膜后黄,洒,洒时更应仔细探,查,查。,,,结肠相对固定，,肝,肝曲和脾曲不易,显,显露，升、降结,肠,肠后壁位于腹膜,外,外，故损伤时容,易,易漏诊，还应注,意,意有无膈肌撕裂,。,。,3、放置引流管,：,施行部分肝切除,、,、脾切除、肾切,除

24、,除者，尤其是腹,腔,腔污染者均应放,置,置引流以免渗血,、,、渗液在腹腔积,聚,聚引起并发症，,并,并可观察腹腔有,无,无再出血。,,,,（二）继发性腹,膜,膜炎,1、切断感染源,：,：,切除穿孔的阑尾,和,和胆囊、坏死的,肠,肠管及消化性溃,疡,疡急性穿孔的病,因,因治疗，彻底清,除,除腹腔脓液以尽,可,可能地清除感染,物,物。一般认为，,空,空、回肠和右半结肠,的,的病变肠段切除,后,后即使未作肠道,准,准备或存在较明,显,显的腹膜炎，也,可,可行一期吻合。,左,左半结肠的病变,段,段切除后需根据,具,具体情况灵活采,用,用一期吻合加近,端,端肠管造口或Hartmann,手,手术。,,,

25、2、大量生理盐,水,水腹腔灌洗：,彻底清除坏死组,织,织、脓苔，吸尽,脓,脓液后用大量生,理,理盐水冲洗腹腔,及,及所有潜在间隙,和,和隐窝，直到吸,出,出的灌洗液清澈,为,为止。,3、充分而有效,的,的腹腔引流：,在肠管缝合口、,吻,吻合口附近和盆,腔,腔应常规放置引,流,流管或烟卷式引,流,流条，根据引流,量,量多少于术后1-3天拔除，用,于,于预防吻合口或,缝,缝合口漏的引流,物,物应在术后5-7天视病情拔除,,,（三）急性肠梗,阻,阻,,1.,查明梗阻部位、,解,解除梗阻因素：,可循扩张的肠管,向远端寻找，动,作,作要轻巧，不作,无,无关的探查。首,先解除梗阻本身,，,，如切除束带、,

26、分,分离粘连、肠扭,转复位、嵌顿疝,内,内容还纳等。同,时,时应重视病因处,理。,2.,梗阻肠管生机的,判,判断与处理,,,3.,肠管减压与腹腔,污,污染的防治：,肠管高度膨胀时,必,必须减压，施行,肠,肠切除术者应尽,可,可能利用切断处,减,减压。可先切断,远,远端，然后将待,切,切除的肠管完全,游,游离后移至腹腔,外,外进行。肠管减,压,压比肠切除更易,污,污染腹腔、必须,重,重视。,4.,腹腔引流与胃、,肠,肠减压：,施行升结肠或降,结,结肠部分切除端-端吻合者，应,在,在吻合口附近放,置,置引流管。伴严,重,重腹腔感染者直,肠,肠膀胱（子宫）,陷,陷凹应放置引流,管,管。小肠梗阻术,后

27、,后应保留有效的,胃,胃肠减压管（鼻,胃,胃管）。大肠梗,阻,阻、尤其是施行,结,结肠、直肠部分,切,切除后一期吻合,者,者术毕应常规扩,肛,肛。,,,,（四）重症胆管,炎,炎,1.,积极采取手术治,疗,疗：,多数认为，肝内,胆,胆管结,石,石、胆总,管,管多发结石、胆,管,管疾患术后复发,、,、疑 有胆管,狭,狭窄、胆管肿瘤,等,等，如一般情况,尚,尚好、血压正常,，,，则应暂缓手术,。,。但必须应用广,谱,谱抗生素并严密,观,观察，做好术前,准,准备。如病情无,明,明显好转或进一,步,步恶化者应立即,手,手术。对入院时,已,已处于休克状态,的,的病人应积极抗,休,休克，及早手术,。,。,

28、,,2.,手术以挽救病人,生,生命为目的：,急性重症胆管炎,急,急症手术一般只,施,施行单纯胆总管,切,切开加外引流。,如,如胆总管减压后,休,休克迅速好转、,病,病情允许则可施,行,行胆管取石。一,般,般主张二期施行,较,较彻底的手术。,,,,（五）急性重症,胰,胰腺炎,1.,病灶处理：,切开或切除胰腺,包,包膜，充分游离,胰,胰体尾部，胰头,有,有病变者应作Kocher切口,游,游离十二指肠降,部,部和胰头背面，,彻,彻底清除明显坏,死,死的胰腺组织、,施,施行全肠外营养,并,并每1-2周作,一,一次CT检查，,一,一旦发现胰腺内,、,、外有坏死感染,灶,灶即可施行手术,或,或再手术。,,

29、,2. 病因处理,：,：,对继发于胆管疾,患,患的急性胰腺炎,，,，应同时切除病,变,变的胆囊，并探,查,查、引流胆总管,。,。,3. 腹腔灌洗,、,、充分引流：,胰腺坏死组织清,除,除后应用大量生,理,理盐水冲洗腹腔,，,，然后，在胰腺,周,周围放置带侧孔,的,的粗硅胶管，用,以,以引流和术后持,续,续腹腔灌洗。双,腔,腔管极易堵塞，,多,多不主张使用。,一,一般在胰体尾部,的,的前后各放置1-2根引流管。,如,如胰头有病变，,其,其后方亦应放置,引,引流管,。,,,●如腹腔无活动性,出,出血而血压不稳,，,，则应考虑胸部,合,合并伤。经膈肌,穿,穿刺是最简单、,方,方便、可靠的方,法,法,

30、●如腹膜后血肿不,断,断增大则表明有,活,活动性出血，应,行,行血肿探查。尤,其,其是肾脏周围血,肿,肿应考虑肾破裂,●对暴力所致的腹,部,部闭全伤，应系,统,统地探查。胰腺,、,、十二指肠降部,和,和横部位置深,,,,腹痛的发生机理,腹痛是临床上最,常,常见的症状之一,，,，是机体器质性,病,病变或功能性紊,乱,乱的信号，也是,使,使病人就医的警,钟,钟和临床诊断的,重,重要线索。已知,来,来自腹腔的生理,或,或病理刺激通过,交,交感神经、副交,感,感神经和腹膜壁,层,层的脊神经三条,途,途径传入中枢神,经,经系统。腹痛有,内,内脏性痛、反射,性,性痛和身体性躯,体,体性痛三种。,,,1.内

31、脏性痛,是由于内脏的痛,觉,觉神经末稍受到,了,了刺激所致。,特点有：,(1)呈持续性,钝,钝痛或阵发性绞,痛,痛,(2)痛觉深位,而,而广泛，定位不,明,明确,(3)不伴有皮,肤,肤感觉过敏或腹,肌,肌紧张,(4)内脏性痛,多,多伴有恶心、呕,吐,吐、出汗等迷走,神,神 经兴奋的症,状,状。临床上多见,于,于早期急性阑尾,炎,炎，内脏动力功,能,能失常，如胃肠,道,道、胆道输尿管,痉,痉挛或梗阻，消,化,化道溃疡等。,,,2.,反射性痛,又称牵涉痛是由,于,于内脏痛觉神经,末,末稍冲动，进入,脊,脊髓后扩散至相,应,应的脊神经所致,。,。,特点有：,(1)反射性痛,的,的体表部位与腹,腔,腔

32、病变内脏有一,定,定距离（远离病,变,变的腹壁、胸、,背,背部），反之，,有,有时腹部以外的,疾,疾病，可引起腹,部,部感应性疼痛，,即,即“假性腹痛”,。,。,,,(2)痛觉比较,尖,尖锐，定位比较,明,明确，多位于两,侧,侧。,(3)相应的部,位,位符合脊神经节,段,段性分布，相应,的,的体表皮区可有,皮,皮肤痛觉过敏和,腹,腹肌紧张。临床,上,上常见腹腔炎症,、,、出血使左右于,横,横膈部位受刺激,时,时，可向左右肩,部,部放射痛；急性,阑,阑尾炎牵涉痛表,现,现在脐周。胆绞,痛,痛向右肩及右肩,胛,胛区放射痛。输,尿,尿管结石牵涉痛,为,为同侧会阴部及,大,大腿内侧。,,,3.,躯体性痛,是由于内脏腹膜,壁,壁层肠系膜及膈,等,等的脊神经末稍,受,受到刺激所致。,也,也就是说内脏病,变,变累及其腹膜壁,层,层产生的疼痛。,特点有：,呈持续性剧烈锐,痛,痛，可因体位变,动,动如翻身、咳嗽,而,而加重；,定位准确与病变,内,内脏所在位置相,符,符；,可表现为局部压,痛,痛、腹肌紧张和,反,反跳痛（腹膜征,）,）。临床常见急,性,性阑尾炎、急性,胆,胆囊炎腹腔内出,血,血出展此类。,,,