解剖学及生理学

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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,耳鼻咽喉,--,头颈应用解剖与生理,,,主要内容,鼻的应用解剖,,鼻的生理学,,咽的应用解剖,,咽的生理学,,喉的应用解剖,喉的生理学,,颈部应用解剖,,气管食管解剖,,耳部的应用解剖,,耳部的生理学,鼻的应用解剖学,鼻,,外鼻,鼻腔,鼻窦,鼻腔外侧壁为重点内容,,概 述,,概 述,,外鼻,（,external nose),外鼻标志,,外鼻,（,external nose),A.,中枢性面瘫,，前额肌完好,,B.,周围性面瘫,，前额肌亦麻痹,右侧面瘫,,外鼻,（,external no

2、se),左,,侧,,周,,围,,性,,面,,瘫,,,外鼻,（,external nose),一、支架,,由骨和软骨共同构成。,,骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。,,软骨：鼻外侧软骨及大翼软骨。,,外鼻,（,external nose),,外鼻,（,external nose),外鼻额切面示隔背软骨,,外鼻,（,external nose),外鼻软骨,,外鼻,（,external nose),二、皮肤,,鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。,,外鼻,（,external nose),三、静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,眼上、下静脉,海绵窦,,面部静脉无瓣膜，血

3、液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为,“,危险三角区,”,。,,外鼻,（,external nose),外鼻静脉,,外鼻,（,external nose),面部危险三角,,外鼻,（,external nose),海绵窦解剖,,外鼻,（,external nose),外鼻神经,,外鼻,（,external nose),三叉神经皮支分布区,,外鼻,（,external nose),外鼻淋巴,,外鼻,（,external nose),,鼻腔,（,nasal cavity),鼻腔分为,,鼻前庭,固有鼻腔,鼻腔分区,,鼻腔,（,nasal cavi

4、ty),一、鼻前庭（,nasal vestibule,）,,,鼻翼内侧面部分,,鼻腔,（,nasal cavity),固有鼻腔,,内侧壁,外侧壁,顶 壁,底 壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（,nasal fossa proper,）,,鼻腔,（,nasal cavity),1.,内侧壁→鼻中隔（,nasal septum,）,,黏膜,筛骨正中板,鼻中隔软骨,犁骨,黏膜,,鼻腔,（,nasal cavity),鼻,,中,,隔,,鼻腔,（,nasal cavity),鼻腔动脉,,鼻腔,（,nasal cavity),鼻中隔偏曲,,鼻腔,（,nasal cavity),2.,外侧壁,,,由诸多

5、骨骼组成，从前向后：上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。,,鼻腔,（,nasal cavity),鼻腔外侧壁,,鼻腔,（,nasal cavity),鼻腔外侧壁,,鼻腔,（,nasal cavity),,（,1,）下鼻甲及下鼻道（,inferior turbinate & inferiormeatus,),,,下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因。,,,,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,下鼻甲,,,,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,鼻泪管,,,,鼻腔,（,nasal cavity),外

6、侧壁,上颌窦穿刺进针点,,,,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,(2),中鼻甲及中鼻道（,middle turbinate & middle meatus,）,,,,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,各窦口开口位置,,,,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,各窦口开口位置,,,,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,,窦口鼻道复合体,（,ostiomeatal complex,，,OMC,）,,,即以筛漏斗（,ethmoid infundibulum,）为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口

7、等解剖结构。,,,,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,,,,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,,(3),上鼻甲及上鼻道,（,superior turbinate,,& superior meatus,）,,,上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。,,后组筛窦开口于上鼻道。,,蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。,,,,鼻腔,（,nasal cavity),外侧壁,3.,顶壁,,,前段：鼻骨、额骨鼻突构成,,中段：筛骨水平板,,后段：蝶窦前壁,,,鼻腔,（,nasal cavity),鼻腔顶壁,,鼻腔,（,nasal cavity),4.,底壁,,硬腭的鼻腔面,,前,3

8、/4,：上颌骨腭突,后,1/4,：腭骨水平部,,鼻腔,（,nasal cavity),鼻腔底壁,,鼻腔,（,nasal cavity),5.,前、后鼻孔,,,前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同组成。,,后鼻孔：蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。,,鼻腔,（,nasal cavity),前鼻孔,,鼻腔,（,nasal cavity),后鼻孔,,鼻腔,（,nasal cavity),后鼻孔,,鼻腔,（,nasal cavity),黏膜,,嗅区：主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜,呼吸区：中鼻甲内侧面以下部分黏膜所,,在区域,,黏膜,嗅区黏膜结构示意,,黏膜,颈内动脉,,眼动脉,,筛前、后动脉,颈

9、外动脉,,上颌动脉,,蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,,,血管,鼻腔动脉,,血管,鼻腔静脉,,血管,汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。,,淋巴,鼻腔淋巴结,,淋巴,神经,,嗅神经,感觉神经,植物神经,,神经,感觉神经,眼神经（,ophthalmic nerve,）,,上颌神经（,maxillary nerve,）,植物神经,,交感神经：岩深神经,,（,deep petrosal nerve,）,副交感神经：岩浅大神经,,,（,greater superficial petrosal nerve,）,,神经,鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面

10、颅骨及脑颅骨的含气空腔，各自的开口如前所述，临床意义可根据分泌物聚集的部位，判断前组鼻窦炎为中鼻道聚集脓性分泌物，而后组鼻窦炎则不同。,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,鼻窦,,上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦,,前组筛窦,后组筛窦,,前组鼻窦,后组鼻窦,,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,1,．前壁,称尖牙窝。,,,2,．后外壁,与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌。,,,3,．上壁,即眶底壁。,,,4,．底壁,牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。,,,5,．内侧壁,鼻腔的外侧壁。,,鼻窦,（,accessory nasal sin

11、uses,）,,,,上颌窦（,maxillary sinus,）,上颌骨前面观,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,上颌窦（,maxillary sinus,）,上颌骨外侧面观,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,上颌窦（,maxillary sinus,）,上颌骨内侧面观,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,上颌窦（,maxillary sinus,）,上颌骨上面观,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,上颌窦（,maxillary sinus,）,上颌骨底面观

12、,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,上颌窦（,maxillary sinus,）,外侧壁：,泪骨和纸样板。,,内侧壁：,鼻腔外侧壁上部，附着有上、中鼻甲。,,顶壁：,额骨眶板的内侧部→形成筛顶。,,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,筛窦（,ethmoidal sinus,）,下壁：,中鼻道外侧壁结构，如筛泡、钩突和筛漏斗等。,,前壁：,与上颌骨额突和额窦相接。,,后壁：,借蝶骨筛板与蝶窦毗邻，解剖变异较大，薄，易损伤。,,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,筛窦（,ethmoidal si

13、nus,）,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,筛窦（,ethmoidal sinus,）,筛骨前面观,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,筛窦（,ethmoidal sinus,）,筛骨上面观,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,筛窦（,ethmoidal sinus,）,筛骨外侧面观,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,筛窦（,ethmoidal sinus,）,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,筛窦（,ethmoida

14、l sinus,）,前壁：,即额骨外骨板,,后壁：,即额骨内骨板→与颅前窝相邻,,底壁：,外侧,3/4,为眼眶顶壁；内侧为前组筛窦的顶部,,内侧壁：,额窦中隔,,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,额窦（,fronatal sinus,）,,,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,额窦（,fronatal sinus,）,,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,额窦（,fronatal sinus,）,,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,额窦（,fronatal

15、 sinus,）,,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,额窦（,fronatal sinus,）,,,位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及,Ⅲ,,～,Ⅵ,颅神经关系密切。,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,,1.,蝶窦的分型：甲介型（,3%,）、鞍前型（,11%,）、鞍型（,86%,）,,,2.,蝶窦与视神经相关解剖,,,3.,蝶窦与颈内动脉相关解剖,,,4.,蝶窦与海绵窦相关解剖,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,

16、）,,,,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,蝶窦,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,蝶窦位置及开口,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,蝶窦位置及开口,,鼻窦,（,accessory nasal sinuses,）,,,,蝶窦（,sphenoidal sinus,）,,上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶

17、下动脉等供应；静脉回流入蝶腭静脉。,,筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛前、筛后静脉，亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。,,鼻窦的血管、淋巴和神经,,,血管,额窦由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应，静脉回流入筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。,,蝶窦由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应，静脉回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。,,鼻窦的血管、淋巴和神经,,,血管,鼻窦的血供,,,,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,静脉,,,,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。,,,,淋巴,鼻窦的

18、血管、淋巴和神经,淋巴,,,,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,,均由三叉神经第,1,、第,2,支主司,,上颌窦,→,上牙槽后支及眶下神经,,筛窦,→,筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支,,额窦,→,筛前神经,,蝶窦,→,筛后神经和蝶腭神经眼眶支,,,,感觉神经,鼻窦的血管、淋巴和神经,鼻的生理学,一、呼吸功能,,,,1.,鼻腔的呼吸气流,,,(1),鼻阻力,,,(2),层流与紊流,,,(3),鼻周期或称生理性鼻甲周期,,,2.,过滤及清洁,,二、嗅觉功能,,三、声音共鸣功能,,四、鼻的反射功能,,鼻肺反射,,鼻的生理学,鼻肺反射,,鼻的生理学,咽的应用解剖,咽的分部,,概述

19、,鼻咽,,口咽,,喉咽,颅底,,硬腭,,舌骨,,环状软骨下缘,,,,咽的分部,,概述,顶壁：,为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。,,后壁：,C,1,～,2,,,顶、后壁交界处，淋巴组织团块→腺样体，似半个剥了皮的橘子,,前方：,借后鼻孔与鼻腔相通。,,下方：,与口咽相延续。,,侧壁：,咽鼓管咽口、咽隐窝。,,鼻咽部,（,nasopharynx,）,鼻咽部,,鼻咽部,（,nasopharynx,）,鼻咽部矢状位,,鼻咽部,（,nasopharynx,）,,鼻咽部,（,nasopharynx,）,,,咽鼓管,咽鼓管,,鼻咽部,（,nasopharynx,）,,,咽鼓管,,口咽部,（,oropharyn

20、x),,喉咽部,（,oropharynx),梨状窝,,喉咽部,（,oropharynx),环后区,,喉咽部,（,oropharynx),,符合消化道壁组织学，即四层结构：,,黏膜层、纤维层、肌层、外膜层,,咽壁,,1,．咽后隙（,retropharyngeal space,）→,内含咽后淋巴结,,,2,．咽旁隙（,parapharyngeal space,）→,咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。,,筋膜间隙,咽筋膜间隙,,筋膜间隙,咽筋膜间隙,,筋膜间隙,,咽淋巴环（,waldeyer),：,咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。

21、分为内环与外环。,,,,咽的淋巴组织,,内环：,主要由咽扁桃体（腺样体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体,),构成内环。,,外环：,主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。,,咽的淋巴组织,咽淋巴环,,咽的淋巴组织,,腭扁桃体,,咽的淋巴组织,正常扁桃体,,咽的淋巴组织,扁桃体血供,,咽的淋巴组织,腺样体,,咽的淋巴组织,动脉：,咽升动脉的咽支、面动脉的腭升动脉及扁桃体动脉、舌动脉的舌背支及腭降动脉。,,静脉：,咽静脉丛→翼丛→面静脉及颈内静脉。,,神经：,咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经构成。鼻咽上部由三叉神经所司。,,淋巴：,颈深淋巴结。,,,咽的血管、神

22、经和淋巴,咽的血供,,咽的血管、神经和淋巴,咽的生理学,,1.,免疫功能,咽黏膜下淋巴组织丰富，对从血液，淋巴或其它组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。,,,2.,消化及呼吸的共同通道,,咽的生理学,喉的应用解剖,构成喉的支架,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,小角软骨,楔状软骨,麦粒软骨,,,喉软骨,喉面,会厌软骨茎,会厌,会厌软骨,(,后面观,),会厌软骨,(,前面观,),会厌软骨,,舌面,,喉软骨,甲状软骨,,喉软骨,,喉软骨,甲状软骨,(,侧面观,),,喉软骨,环状软骨,,喉软骨,环状软骨,,喉软骨,环状软骨的不同形态,,喉软骨,,喉软骨,,1,．,甲状舌骨膜,,,2,．舌

23、骨会厌韧带,,,3,．舌会厌韧带,,,4,．甲状会厌韧带,,,5,．,喉弹性膜,,,6,．其他环甲关节韧带，环杓后韧带、环气管韧带等,,喉韧带与膜,喉韧带及膜,,喉韧带与膜,喉韧带及膜,,喉韧带与膜,喉韧带及膜,,喉韧带与膜,喉 肌,喉内肌,喉外肌,,,喉肌,喉内肌,,,1,．,使声门张开（开大）,环杓后肌。,,,2,．,使声门关闭,环杓侧肌和杓肌。,,,3,．,使声带紧张和松弛,环甲肌与甲杓肌。,,,4,．,使会厌活动的肌群,杓会厌肌及甲会厌肌。,,喉肌,喉内肌,,喉肌,,喉肌,,喉肌,四、喉黏膜,,,1,．,声门下区及披裂区黏膜，有疏松的黏膜下层，易水肿。,,,2,．,声带，会厌的舌面和喉

24、面的一部分及杓会厌襞的一部分。为复层鳞状上皮。其余部分为柱状纤毛上皮。,,,喉肌,喉 腔,声门上区,声门下区,,五、喉腔,声门区,,声门裂,任克间隙,黏膜易水肿,,喉肌,喉,,腔,,喉肌,喉,,腔,,喉肌,喉,,腔,,喉肌,成人声门裂,,喉肌,喉 腔,,喉肌,,喉肌,CT,,1.,声门旁间隙,其前外界为甲状软骨，后界梨状窝尖部，内下界弹性圆锥，内侧界喉室及其周围纤维膜。,,临床意义：跨声门型喉癌易侵犯此间隙。,,喉的间隙,声门旁间隙,,喉的间隙,2.,会厌前间隙（,preepiglottic space,）,,,形如倒置锥体，上宽下窄，位于会厌之前，可分为上、前和后界。,,上界：舌骨会

25、厌韧带，此韧带表面有黏膜被覆，构成会厌谷之底部。,,前界：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部。,,后界：舌骨平面以下的会厌软骨。,,喉的间隙,会厌前间隙,,喉的间隙,会厌前间隙,,喉的间隙,临床意义：,会厌前间隙内充满脂肪组织。会厌软骨下部有多个穿行血管和神经的小孔与会厌前间隙相通，故会厌癌易循这些小孔向该间隙扩展。,,喉的间隙,3.Reink,间隙（,Reink space,）,,,是潜在性的微小间隙，左右各一。位于声带游离缘上皮下层和声韧带之间，占声带游离缘之全长。正常时该间隙难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙扩大。声带息肉即形成于此。,,喉的间隙,Reink,间隙,,喉的间隙,甲上动脉,,

26、甲下动脉→喉下动脉→随,RLA,经环甲关节下方入喉→喉下部。,,甲状腺上、中、下静脉。,,喉上动脉,喉上部,环甲动脉,,喉的血管,声门上区：,上区淋巴丰富，杓会厌襞前端→梨状窝前壁→甲状舌骨膜→颈总动脉分叉处和颈深上淋巴结群,,声门区：,淋巴甚少,,声门下区,:,较少→环甲膜→喉前淋巴结,,,喉的淋巴,,喉上神经,喉返神经,,1,．两者均为迷走神经分支。,,,2,．均为混合神经，含有运动及感觉纤维。,,喉的神经,3,．,喉上神经于舌骨大角平面处，分为喉内神经和喉外神经两支,,,内支支配声门上黏膜感觉。,,外支支配环甲肌运动。,,,喉的神经,4.,喉返神经,,,左右两侧路径不相同,,左侧绕主动脉

27、弓，右侧绕锁骨下动脉,,运动支→支配除环甲肌以外的所有喉内肌,,感觉支→支配声门下区感觉,,喉的神经,,喉的神经,,喉的神经,,喉的神经,喉在胚胎期是左右两半各自发育的，声门上区→颊咽胚基，声门区、声门下区→气管腮胚基。,,喉的组织发生学,,1,．位置高,3,个月环状软骨平第,4,颈椎下缘，,6,个月降至第,5,颈椎；,,,2,．软,软骨未钙化；,,,3,．淋巴丰富,炎症时易肿胀；,,,4,．声门狭小,炎症水肿→呼吸困难。,,,小儿喉特点,小儿喉腔解剖,,小儿喉特点,喉的生理学,三大功能,呼 吸,,吞 咽,,发 音,,,喉的生理学,颈部应用解剖,颈部结构特点,解剖范围,分区,颈筋膜及其间

28、隙,颈部淋巴组织,,概述,①以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。,,②两侧有纵向排列的大血管和神经。,,③颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。,,形成筋膜鞘和筋膜间隙。,,颈部淋巴结丰富。,,,颈部结构特点,,,,上界：,,下颌骨下缘,,下颌角,,乳突尖,,上项线,,枕外隆突,,下界：,,胸骨颈静脉切迹,,锁骨上缘肩峰,,第七颈椎棘突,,,解剖范围,颈部,斜方肌,,颈前外侧部,,(,固有颈部,),颈后部,,（项部）,胸乳肌,,颈前部,颈外侧部,舌骨平面,,舌骨上区,舌骨下区,,胸乳肌区,颈外侧区,颌下三角,颏下三角,颈动脉三角,,肌三角,锁骨上三角,枕三角,,,,,分区,,

29、固有颈部,,颈前三角,,颌下三角,颏下三角,颈动脉三角,,肌三角,颈后三角,,锁骨上三角,枕三角,胸乳肌,,,分区,颈浅筋膜：,包绕全颈，含颈阔肌,,颈深筋膜：,分浅、中、深三层,,浅层：封套筋膜,,中层：颈内脏筋膜,,,气管前筋膜,,深层：椎前筋膜,浅层,中层,深层,颈动脉鞘,,颈筋膜及其间隙,,1.,,胸骨上间隙,封套筋膜在胸骨柄,,上方分为两层所构成的间隙,,,,2.,锁骨上间隙,封套筋膜在锁骨,,上方分为两层所构成的间隙,,,,3.,气管前间隙,位于气管前,,筋膜与气管颈部之间 ,,,4.,咽后间隙,位于椎前筋膜与,,颊咽 筋膜之间,,,,5.,椎前间隙,位于颈椎与椎前筋膜之间

30、,,,颈筋膜及其间隙,,颈筋膜及其间隙,,颏下：颏下三角内,,颌下：颌下三角区,,,颈前,,浅组 沿颈前静脉分布,深组 喉、环甲膜及气管前,,颈部淋巴组织,,颈浅：胸乳肌表面，沿颈外静脉,,颈深：沿颈内静脉排列,,颈深上,肩胛舌骨肌中间腱以上与颈内静脉之间,颈深下,肩胛舌骨肌中间腱以下与颈内静脉之间，可延伸,,至锁骨下、臂丛和颈横动脉周围,,颈部淋巴组织,,,颈部淋巴组织,,,颈部淋巴组织,,颈部淋巴结解剖分区,,,颈部淋巴组织,气管食管解剖,一、气管（,trachea,）,,,1,．位置,分为颈部气管和胸部气管。在第,5,胸椎上缘平面分成左右两主支气管。,,,2,．气管由弹性透明软

31、骨、平滑肌、黏膜和结缔组织构成。,,,3,．成人气管长度,10,~,12cm,，,,LR,=2,~,2.5cm,，,,FA,=1,~,2cm,。,,,4,．气管隆嵴,最后一个气管环位于左右两侧主支气管交角处，其内形成一个边缘光滑锐利矢状嵴突。,,气管解剖,,5,．气管的血供,主要来自甲头腺下动脉。,,,,6,．气管前壁为软骨性，后壁为膜性。,,,7,．神经,,交感神经→星状神经节→扩张。,,副交感神经→迷走神经→收缩。,,气管解剖,气管,,气管解剖,气管隆嵴,,气管解剖,右,侧主支气管,：粗、短、直,,左,侧主支气管,：细、长、斜,,支气管解剖,支气管,,支气管解剖,一、,肌性管道,,二、

32、,4,个狭窄,,第一狭窄：,食管入口处，由环咽肌收缩所致，距上切牙约,16cm,处，为食管最狭窄处，异物最易嵌顿于此。食管镜查时，用力不当，易损伤，致食管穿孔。,,第二狭窄：,主动脉弓压迫食管左侧壁而成，据中切牙约,23cm,处，食管镜检可见有动脉搏动。,,第三狭窄：,左主支气管压迫所致，距上切牙约,25cm,，相邻，临床可视为一个狭窄。,,第四狭窄：,横膈裂孔处，距上切牙约,40cm,。,,食管解剖,食管,,食管解剖,食管的生理狭窄,,食管解剖,耳部的应用解剖,,,颞骨 （,temporal bone,）,1,,,,外耳 （,external ear,）,2,,,,中耳 （,middle e

33、ar,）,3,,,,内耳 （,inner ear,）,4,,概述,外、中、内耳关系示意图,,概述,鳞部,,乳突部,,岩部,,鼓部,,茎突部,,,颞骨,（,temporal bone,）,内、外两面及三个缘，,与临床有关的结构：,,,,鳞部外侧面,：,,颞中动脉沟,,颞线,——,颅中窝界线,,道上棘,——,骨性外耳道口后上方的一小棘状突起,,道上三角区,——,乳突手术确定鼓窦位置的标志,,,鳞部内侧面,：,,脑膜中动脉沟,,颞骨,（,temporal bone,）,,,鳞部（,squamous portion,）,,,颞骨,（,temporal bone,）,,,鳞部（,squamous por

34、tion,）,,,颞骨,（,temporal bone,）,,,鳞部（,squamous portion,）,道上三角区,(suprameatal triangle),，,又名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要,标志,。,,鳞部后下方一锥状突起，内、外两面及上、后两缘。,,颞骨,（,temporal bone,）,,,乳突部（,mastoid portion,）,,在枕缘附近有一贯穿骨内外的,乳突孔,，为乳突导血管之通路。内侧面为颅后窝之前下方，有一弯曲的深沟为,乙状窦沟,，乙状窦位于其中。,,颞骨,（,temporal bone,）,,,乳突部（,mastoid portion,）,,乳突

35、气房,气化型,,硬化型,,板障型,,混合型,,,鼓窦（,tympanic antrum,）：,乳突手术的重要标志。,,颞骨,（,temporal bone,）,,,乳突部（,mastoid portion,）,鳞部之下、岩部之外、乳突部之前的一扁曲的,“,U,”,形骨板，构成骨性外耳道的前壁、下壁、部分后壁。,,,,鳞鼓裂,,鼓乳裂,,岩鼓裂,,颞骨,（,temporal bone,）,,,乳突部（,mastoid portion,）,鼓部在新生儿期仅为一个上部缺如的环形骨质，称为,鼓环,；在成人，鼓沟内端之窄小沟槽，称为,鼓沟,，鼓膜边缘纤维软骨环嵌附于此，其上为缺口－鼓切迹，无鼓沟和纤维软

36、骨环。,,颞骨,（,temporal bone,）,,,鼓部（,tympanic portion,）,形似横卧的三棱锥体，又名,岩锥,，位于颅底，介于枕、蝶骨间，内藏听觉和平衡器官。,,,颞骨,（,temporal bone,）,,,鼓部岩部（,petrous portion,）,,,,前面,,上缘,,,后缘,,,前缘,,,,尖端朝向内前面而微上,,底向外,,后面,下面,一尖,,一底,,三个面,,三个缘,,颞骨,（,temporal bone,）,,,鼓部岩部（,petrous portion,）,岩部前面：,组成颅中窝的后部。,,三叉神经压迹,,岩浅大、小神经沟,,面神经管裂孔,,弓状隆起,

37、,鼓室盖,由内向外有以下重要标志：,,,颞骨,（,temporal bone,）,,,鼓部岩部（,petrous portion,）,岩部后面：,组成颅后窝的前界，又称小脑面，向外与乳突内侧面相连，相当于三个静脉窦（岩上窦、岩下窦、乙状窦）围成的三角形骨面。,重要标志：,,,内耳门,,内淋巴囊裂,,（前庭水管外口）,,弓形下窝,内耳门,岩部尖,前庭水管外口,岩上窦沟,乳突孔,乙状窦沟,岩鳞裂,,,颞骨,（,temporal bone,）,,,鼓部岩部（,petrous portion,）,重要标志：,,,颈内动脉管外口,,颈静脉窝,,乳突小管沟,,鼓室小管下口,,蜗水管外口,岩部下面：,形成颅

38、底底面的一部分。,,,颞骨,（,temporal bone,）,,,鼓部岩部（,petrous portion,）,颞骨岩部下面,,起于颞骨鼓部的下方，伸向前下方，呈细长形，平均长约,2.5cm,。,在茎突与乳突之间有茎乳孔，为面神经管的下口，面神经由此出颅。,,颞骨,（,temporal bone,）,,,茎突部（,styloid process,）,外耳,,（,external ear,）,,,耳廓,前（外侧）面,外耳道,,后（内侧）面,,外耳,（,external ear,）,,耳廓,除耳垂外，均由卷曲软骨构成支架，借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面。颅耳角约,30,度。,,耳廓皮肤

39、与软骨膜紧贴，炎症时剧疼，渗出难吸收。,,外耳,（,external ear,）,耳廓动脉及神经（前）,,外耳,（,external ear,）,耳廓动脉及神经（后）,,外耳,（,external ear,）,,外耳,（,external ear,）,耳廓静脉 （前）,,外耳,（,external ear,）,耳廓静脉 （后）,,外耳,（,external ear,）,,,外耳道,起于耳甲腔底，止于鼓膜，长,2.5,～,3.5cm,。,,外耳道外,1/3,部皮肤含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聍的耵聍腺。皮下组织甚少，皮肤与软骨紧贴，故在炎症肿胀时引起剧痛。,,,外耳,（,external ear,）

40、,,外耳的毗邻结构,,,前：颞颌关节,,后：乳突气房,,上：颅中窝,,前下：腮腺,,后内：乳突窦,,,外耳,（,external ear,）,外耳道的血管、神经、淋巴,,,动脉：,颞浅动脉的耳前支、上颌动脉的耳深动脉。,,,静脉：,入颞浅静脉、上颌静脉和翼肌静脉丛。,,,神经：,三叉神经的耳颞支,—,外耳道前壁；迷走神经耳支,—,外耳道后壁；耳大、枕小神经。,,,淋巴：,前,—,耳前、腮腺淋巴结，后,--,耳后淋巴结，下,--,颈浅、颈深淋巴结上群。,,外耳,（,external ear,）,,中耳,,咽鼓管,鼓室,鼓窦,乳突,,中耳,（,middle ear,）,,乳突,：气房分化程度：气化

41、型、板障型、硬化型和混合型。,,出生未发育，,2,岁发展，,6,岁延伸。,,,中耳,（,middle ear,）,,,乳突,,,中耳,（,middle ear,）,,,乳突,位于鼓膜与内耳外侧壁之间，额断面似双凹透镜状。,,上下径：,15mm,，前后径：,13mm,，内外径窄（上,6mm,，中,2mm,，下,4mm,）,,以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓室分为上、中、下三部分。,,鼓室容积：,1,～,2ml,,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,鼓室六

42、壁模拟图,：为外、内、前、后、上,(,顶,),、下,(,底,),。,,,,,外壁：,膜,+,骨，骨部较小，即鼓膜以上的鼓室外侧壁。,外壁冠状面示意,,,鼓膜构成,,,鼓膜象限,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic

43、 cavity,）,,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,内壁：,中耳与内耳分界，中央有一明显的豆状隆起称鼓岬。,,,卵圆窗、面神经管、外半规管凸,,,匙突,,,圆窗,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,前壁,：,下部与颈内动脉隔以薄骨板，上部有两个开口：,,,鼓膜张肌半管的开口,,咽鼓管的鼓室口,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,后壁：,又称鼓

44、室窦（乳突壁），上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧，上部有一小孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连。,,,鼓窦入口,,,锥隆起,—,镫骨肌腱,,,鼓索神经,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,上壁：,鼓室盖借此与颅中窝分隔，大脑颞叶并与鼓窦盖相连。,,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,下壁：,一小骨板将鼓室与颈静脉球分隔，前方为颈动脉管的后壁，如果此壁缺损，鼓膜为蓝鼓膜，半球形。,,中耳,（

45、,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,鼓室内容,：,,,听骨链,：,锤骨、砧骨、镫骨。,,,鼓室肌肉,：,鼓膜张肌、镫骨肌。,,,韧带,：,锤骨前、上、后,,,砧骨上、后,,,,镫骨环,,神经：,面神经,,鼓索神经,,鼓室丛,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic c

46、avity,）,,鼓室血管与神经,,动脉,—,上颌动脉的鼓室前动脉,―,前部及鼓膜；,,耳后动脉的茎乳动脉,―,后部及乳突；,,脑膜中动脉鼓室上动脉、岩浅动脉,―,天盖、内侧壁；,,咽升动脉的鼓室下动脉,―,下部及肌肉；,,颈内动脉的鼓室支,―,前壁。,,静脉,－翼丛和岩上窦,,神经,－鼓室丛：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突黏膜感觉,,鼓索神经：司舌前,2/3,味觉,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓室（,tympanic cavity,）,,,鼓窦：又称乳突窦，为鼓室后上方的含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通。,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓窦（,tympanic

47、 cavity,）,,,中耳,（,middle ear,）,,,鼓窦（,tympanic cavity,）,,,长,3.5,～,3.7cm,，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与鼻咽的管道。两口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方。,,外,1/3,骨部、内,2/3,软骨及膜部，软骨限于上内部，其余为膜性。平时闭合，打哈欠或吞咽时开放。,,,中耳,（,middle ear,）,,,咽鼓管（,pharyngotympanic tube,）,,,中耳,（,middle ear,）,,,咽鼓管（,pharyngotympanic tube,）,,,功能：,调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力的平衡

48、。清除鼓室分泌物。,,成人咽鼓管与水平面约,40,度角，矢状面,45,度角。鼓室口高于咽口,2,～,2.5cm,。,,小儿咽鼓管与成人比较：较,短、平、宽,。,,中耳,（,middle ear,）,,,咽鼓管（,pharyngotympanic tube,）,,,内耳分为分,骨迷路,与,膜迷路,。,,,膜迷路含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液。内外淋巴液互不相通。,,外淋巴液的成分近似细胞外液，内淋巴液中含高钾低钠，与细胞内液相似。,,,内耳,（,inner ear,）,,内耳,（,inner ear,）,骨迷路,,骨半规管,,膜半规管,前 庭,耳 蜗

49、 膜 蜗 管,,外半规管,上半规管,后半规管,,球 囊,椭 圆 囊,膜迷路,,,内耳,（,inner ear,）,,内耳,（,inner ear,）,,内耳,（,inner ear,）,,内耳,（,inner ear,）,椭圆囊和球囊,,膜半规管,,膜蜗管,,内耳,（,inner ear,）,,椭圆囊－椭圆囊斑（位觉斑），,感受位觉，有支持细胞和毛细胞的神经上皮。,,,球囊－球囊斑（位觉斑），,有前庭神经球囊支的纤维分布。,,,内耳,（,inner ear,）,膜半规管：,,骨半规管腔隙的,1/4,。,,膜壶腹：壶腹嵴，高度分化的感觉上皮－支柱细胞和毛细胞，是平衡觉感受器。,,内

50、耳,（,inner ear,）,,上、下（电梯）,位觉,,壶腹,囊斑,角加（减）速,直线加（减）速,,前、后（车）,,内耳,（,inner ear,）,膜蜗管,,,螺旋器（,corti,器）：,听觉感受器的主要部分，有内、外毛细胞排列,。,,内耳,（,inner ear,）,,耳部的生理学,听觉生理,,平衡生理,,耳部的生理学,（一）声音传入内耳的途径：,气导,，,骨导,,耳廓,外耳道,空气振动,,（外耳）,鼓膜,镫骨,前庭窗,声波,锤骨,砧骨,传声变压,,（中耳）,外、内淋巴,液体波动,,（内耳）,螺旋器,听神经,听觉中枢,感音,神经冲动,,（迷路后）,综合分析,,（大脑皮层）,,听觉生理,

51、气导示意图,声音传入内耳的途径,——,骨导,,正常情况下声音经颅骨途径产生听觉，声能甚微无实际意义，但在耳聋鉴别中却有意义。,,听觉生理,（二）感音,,,螺旋器,是感音装置，可以转换声能的形式，即在化学介质的参与下把声能转移为感受器电位，从而使听神经兴奋。,,,听觉生理,,外耳：收集声源、扩能,,中耳：增效扩能,,内耳：感音换能,,听觉生理,外耳生理：,,收集声波,,判断声源方向,,声波共振作用：外耳道长：,2.5,～,3.5cm,，共振峰为,3500Hz,，可提高声压,10,～,15dB,,,听觉生理,鼓 膜：,振动膜，振动面积为解剖面积的,2/3,，为,55mm,2,,，镫骨底板面积,

52、3.2mm,2,,,55 / 3.2 = 17,,,鼓膜凹面的振幅：锤骨柄,=2,：,1,,听骨链：,锤骨柄：砧骨长脚,=1.3,：,1,,17 × 1.3 = 22.1,,,相当于声强级,27dB,（补偿了声波气液传导的能量损失,30dB,）,,中耳的生理：,,,声阻抗匹配作用,——,鼓膜与镫骨足板的面积差；听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用。,,听觉生理,,,,鼓室肌,：,鼓膜张肌（三叉神经）,,镫骨肌（面神经）：底板前翘,,,淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损 。,,对突发爆震声保护作用不大。,,,咽鼓管,：,调节中耳气压，保持内外平衡,,引流作用,,防声作用,,防止上行性感染,,,,听觉生理,,圆窗的生理功能：,,振动缓冲作用，为声波在外淋巴液中的传导提供有利条件。,,鼓膜穿孔－圆窗成为声音传入内耳的途径，干扰了前庭阶外淋巴的振动和传播－听力下降。,,听觉生理,耳蜗的生理,,感音功能：,,,,声波 基底膜 毛细胞：机械能变为电能,,末梢神经冲动 皮层：产生听觉,,,传音功能：,,,高频：蜗底,,低频：蜗顶,,编码声音信息：,分析声音的频率与强度，传入大脑。,,听觉生理,,前庭系统,,视觉,,本体感觉,,平衡生理,半规管：正负角加速度,,椭圆囊和球囊：直线加速,,三个系统：,,,,