涂传发病例分享4课件

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,

2、第三级,第四级,第五级,病例分享,台州市第一人民医院内分泌科,涂传发,1,患者基本资料,姓名：陈某某,性别：女,年龄：68岁,体重：67kg,身高：156cm,BMI:27.5kg/,腰围：86cm,2,病 史,主诉：血糖升高15年，下肢浮肿半年,现病史：患者15年前体检时发现血糖升高，予格列齐特片 80mg Bid，开始5年血糖控制尚可。此后血糖逐渐升高，不断调整降糖药物。先后使用二甲双胍、吡格列酮、瑞格列奈等治疗。4年前加用胰岛素治疗。半年出现双下肢浮肿，遂停吡格列酮，此后血糖逐渐上升，波动较大（8.0-18mmol/L），时有低血糖反应，故就诊。,3,降 糖 治 疗 方 案,原方案（半年

3、前）,诺和灵30R胰岛素,24u 18u,格华止0.5 bid,艾可拓15mg qd,本次就诊时,诺和30R胰岛素28u 22u,格华止 0.5 bid,4,病 史,既往史：高血压病、高脂血症20年，,6年前脑梗塞。患者曾因口服阿卡波糖腹胀明显停用。,个人史：否认烟酒等不良嗜好。,家族史：妹妹有糖尿病。,5,专科体检,血压 136/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，甲状腺无肿大，心脏听诊：心音正常，HR：76次/分，无心脏杂音，双肺无干湿性罗音，四肢活动可，双下肢末端前感觉减退，双足背动脉搏动稍减弱。双下肢轻浮肿。,体重：67kg身高：156cm,。,BMI:27.5kg/腰围：86cm,。,本

4、次 入 院 后 实 验 室 检 查,空腹血糖：8.8mmol/L,餐后2小时血糖：13.7mmol/L,HbA1c:8.5%,TG：3.13mmol/L,TC:5.03mmol/L,LDL-c:2.46mmol/L,HDL-c:0.98mmol/L,7,本 次 入 院 后 实 验 室 检 查,C肽：空腹：0.94ng/ml、餐后2小时2.55ng/ml,肝功能：总胆红素，谷丙转氨酶,白蛋白,等正常范围,血肌酐：86umol/L,尿微量白蛋白：105.8mg/g.Cr（正常范围25）,24小时尿蛋白定量 650mg/24 h 尿量,1500ml,眼底检查：视网膜病变III期,肌电图：周围神经病变

5、,8,诊 断,2型糖尿病,糖尿病肾病IV期,糖尿病视网膜病变III期,糖尿病周围神经病变,高血压病,高脂血症,9,如何调整,1.加拜唐,苹,50mg tid,2.改二甲双胍1.0 bid,3.加大原胰岛素量,4.格列美脲片,5.增加长效胰岛素,.,10,新 治 疗 方 案,诺和30R胰岛素28u 22u,格华止 0.5 bid,捷诺维 100mg qd,11,肝脏葡萄糖输出,胰岛素抵抗,葡萄糖摄取,胰高血糖素,(,细胞,),胰岛素,(,细胞,),胰腺,肝脏,高血糖,胰岛细胞功能障碍,2型糖尿病的主要病理生理缺陷,Kahn CR,Saltiel AR.,Joslins Diabetes Mell

6、itus,.14th ed.2005:145168.,Del Prato S,Marchetti P.,Horm Metab Res,.2004;36:775781.Porte D Jr,Kahn SE.,Clin Invest Med,.1995;18:247254.,肌肉,脂肪组织,12,2型糖尿病病理生理研究进展八重奏,neurotransmitter dysfunction,Defronzo RA,Banting Lecture.From the triumvirate to the ominous octet:a new paradigm for the treatment of t

7、ype 2 diabetes mellitus.Diabetes,2009,58:773-795,13,2型糖尿病患者肠促胰素效应降低,Adapted from Nauck M,et al.Diabetologia.1986;29:46-52.,口服葡萄糖,(50g),静注葡萄糖,(variable),对,8,名健康受试者和,14,名,2,型糖尿病患者测定口服和静脉注射,50g,葡萄糖后的反应,2,型糖尿病和健康受试者糖负荷后的反应,健康受试者,N=8),2,型糖尿病患者,(N=14),静脉血糖,(mmol/l),时间,(min),时间,(min),0,10,15,120,180,0,1,60

8、,0,5,10,15,5,120,180,0,1,60,0,2,0,2,静脉糖负荷后胰岛素,(mU/l),(nmol/l),0,20,40,60,80,0,20,40,60,80,0,0,0.1,0.3,0.4,0.6,0.5,0.2,0.1,0.3,0.4,0.6,0.5,0.2,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,静脉血糖,(mmol/l),*P0.05 to the respective value after the oral load,时间,(min),时间,(min),120,180,60,120,180,60,0,2,0,2,0,1,0,1,(nmol/l),静脉糖负荷后胰岛

9、素,(mU/l),14,胃肠道,血糖,食物,葡萄糖浓度依赖,来自,细胞的,胰高血糖素,(Glucagon),胰腺,葡萄糖浓度依赖的,来自,细胞的胰岛素,(GLP-1,和,GIP),细胞,细胞,肝糖生成,外周组织葡萄糖摄取,失活的,GLP-1,失活的,GIP,DPP-4,酶,DPP-4,抑制剂,DPP-4,酶,肠促胰岛激素,活性,GLP-1,和,GIP,肠促胰岛激素与血糖稳态,15,2型糖尿病新型降糖药物CV研究分布图,2010,2011,2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018,2019+,GLP1,DPP4,招募,9/09,阿格列汀,(EXAMINE),5/14,

10、结束,promotion,N=5,400,招募,10/10,9/16,结束,promotion,利格列汀,(CAROLINA),N=6,000,招募,12/08,西格列汀,(TECOS),9/14,结束,promotion,N=14,000,招募,5/10,安立泽,(SAVOR-TIMI 53),7/13,结束,promotion,N=16,500,招募,4/10,艾塞那肽,(EXSCEL),8/16,结束,promotion,N=9,500,评估可能带来心血管获益,3/16,结束,招募,8/10,利拉鲁肽,(LEADER),promotion,N=9,000,16,2013中国糖尿病防治指南

11、评价,我国,2,型糖尿病患者的临床试验显示西格列汀可降低,HbA1c0.7,0.9,沙格列汀可降低,HbA1c,0.4,0.5,维格列汀可降低,HbA1c,0.5,在对比研究中维格列汀与阿卡波糖的降低,HbA1c,的作用相似，利格列汀可降,低HbA1c0.68,，,阿格列汀可降低,HbA1c0.57,0.68,。需要特别注意的是，,DPP-4,抑制剂降低,HbA1c,程度与基线,HbA1c,水平有一定的关系，即基线,HbA1c,水平高的降得多一些,。,血糖的变化：单位（mmol/L）,时间,FPG,早PPG,中PPG,晚PPG,HbA1c,治疗前,8.8,13.7,8.5,2天后,7.2,10.2,4周后,6.1,7.4-2U,6周后,6.4,7.2-2U,9.5,9.0,7.6,体重的变化,原体重：67kg,现体重：66kg,19,总结,全新机制,强效安全,简单,降糖,期待新的适应症,20,You are wellcome,to huangyan！,21,