手术前后病人的护理

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1、单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,第六章 手,术前后病人的护理,,nursing,,care,,of,,pre-postoperative patient,外科护理学教研室,,1,,教学内容,概述,,手术前病人的护理,,手术后病人的护理,,----术后常见并发症的预防和处理,,2,,,从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限。,,从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。,概述——围手术期（perioperative period),,3,,按手术期限,手术类型,需在最短时间,,内做好术前,,准备

2、，且迅速,,手术,手术时间可以,,选择，但手术,,前准备的时间,,不能任意延长,施行手术的,,迟早，不致,,影响治疗效果,急诊手术,限期手术,择期手术,,4,,美容性手术,,根治性手术,,诊断性手术,,姑息性手术,按手术的目的,大、中、小,,微创手术,按手术的范围及危险性,,5,,,[护理评估],,评估内容,,评估方法,,评估目的,,健康史和相关因素,,,一般情况：年龄、皮肤,,既往健康状况：合并症、药物治疗史,,第一节　手术前病人的护理,,6,,身体状况,,各系统状况和高危因素,,心血管系统----高血压、冠心病、贫血或低血容量,,呼吸系统----肺部疾患、吸烟,,泌尿系统----肾功能、前

3、列腺,,神经系统----颅内压增高、意识情况,,7,,血液系统----出血倾向,,消化系统----肝脏及胃肠道情况,,内分泌系统---血糖,,其它：营养不良或电解质紊乱,,,8,,对疾病的认知,,对治疗的接受,,心理承受能力,,经济承受能力,心理及社会支持状况,,9,,,规范有价值问诊,,全面体格检查,,结合辅助检查,,检验、检查报告结果,评估方法,,10,,耐受良好,估计病人对手术的耐受力,全身情况好、无重要内脏器官功能损害、全身影响小、手术安全性较大,,全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严生、全身影响程度广泛、手术安全性小,耐受不良,,11,,不良心理反应：,恐惧、焦虑,,生理紊乱：,营

4、养失调、体液不足、睡眠型态紊乱、有感染的危险,,知识缺乏,：,术前配合,[护理诊断／问题],,12,,总目标,纠正不良,,心理状态,纠正不良,,生理状态,对疾病和治,,疗的认识提高,提高病 人对手术的耐受力,,恐惧、焦虑,,减轻或缓解,[预期目标],,营养充分,,体重稳定,,体液平衡,,充足休息,,睡眠型态正常,,未发生感染或感染得到控制,,能认知与所患,,疾病相关的因素,,能配合相关治疗,,13,,[护理措施],心理护理,,对象 病人、亲属,,目标 最佳心理状态,,方法 采取有效措施缓解焦虑,,针对原因，采取对策,,选择对象告知,,典型病例,,14,,身体准备,,一

5、般准备,,呼吸系统的准备,,目的：,改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。,,,15,,身体准备,方法,,深呼吸,,有效咳嗽咳痰,,吸烟者，术前2周禁烟,,呼吸道感染者，应有效治疗,,16,,消化道准备,目的,,减少麻醉时引起呕吐及误吸而致,窒息,,防止手术污染，降低感染,,减少术后腹胀胃肠道并发症,,,17,,方法：,饮食,,,◆,肠道手术,,,禁食12小时、禁饮4－6小时,,◆,非肠道手术,,,,,,18,,,留置胃管,,◆,胃肠手术、急诊病人,,灌肠,,◆,胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近,,,,,19,,,皮肤准备,,目的,,清除皮肤上的微生物,,预防伤口感染,,◆,重点,,

6、充分清洁手术区域皮肤,,腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部,,◆最佳时间,,术前２小时，不超过24小时,,,,,,20,,范围,,一般部位皮肤准备,,21,,,22,,,23,,,24,,,25,,,26,,特殊部位的皮肤准备,,颅脑手术,,颜面手术,,口腔内手术,,阴囊、阴茎部手术,,骨、关节、肌腱手术,,27,,术前训练,,深呼吸,,有效咳嗽咳痰,,肢体,功能锻,炼,,,,,28,,特殊准备,,,1、高血压,,血压过高者,需降压,,2、心脏病,,急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上，无心绞痛发作者，严密监测下手术。,,3、营养不良,肝、肾功能出、凝血功能及时纠正,,,4、改善和维持,,5

7、、纠正异常的,,29,,,术晨日护理,,认真检查、确定各项准备工作的落实情况,,观察生命体征及其它,,排空膀胱或留置导尿,,留置胃管,,,,,30,,除去唇膏、指甲油,,取下活动物品,,贵重物品的保管,,注射术前针,,准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，保好交接班,,准备麻醉床,,,31,,,32,,,33,,,34,,,35,,第二节　术后护理,,,病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理。,,[护理评估],,（一）心理状况,,（二）手术类型,,（三）身体状况,,生命体征、切口状况、引流管与引流物观察,,,,36,,,[,护理措施,],,一、常规护理,,（一）生命体征观察（T

8、、P、R、BP）,,时间：,手术大小、病情,,中小手术：,1-2次/小时,,大手术：,15-30次/分钟、持续监护,,一般术后病人：,T、P、R q6h,,,37,,（二）病人的搬动和卧位,搬移,:,轻柔平稳,,卧位:,根据麻醉方式,,全麻未醒:去枕平卧,头偏向一侧,,腰麻:去枕平卧６-８小时,,硬膜外:可不去忱平卧,待循环稳定后 按病情所定,,,38,,根椐手术的部位,,颅脑术后:头高脚低斜坡位,,颈胸部术后:高半坐卧位,,腹不术后:低半坐卧位,,脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧,,四肢手术:抬高患肢,,休克:仰,卧中 凹位,,,39,,（三）切口护理,,1.常规护理,,保持敷料的干燥,,对不配合

9、的病人,防止抓脱敷料,,使用抗生素,,切口有感染征象处理,,2、切口分级,,甲级愈合：,良好，无反应,,乙级愈合：,炎症反应，未化脓,,丙级愈合：,化脓，需切开排脓,,,40,,3、折线时间,,头颈面部：术后3－5天,,下肢腹部、会阴部：术后5－7天,,胸、上腹部、背部、臀部：术后7－9天,,四肢：术后10－12天,,减张缝线：14天,,,41,,（四）引流管护理,,区别种类,,固定通畅,,观察性质,,及时更换,,掌握拔管的时间指征和方法,,,,42,,二、常见不适的护理,,（一）疼痛,,1、时间：麻醉消失后出现，24h 最剧烈，2-3天缓解。,,2、评估：,病人主观评估、护士的观察,,3、处

10、理： ⑴消除疼痛的诱因,,⑵ 心理疗法,,⑶ 药物镇痛或镇痛泵,,4、注意： ⑴部位、性质、强度,,⑵血压偏低应减量,,⑶区别对待,,,43,,（二）发热,,1,、外科热：手术后病人体温升高，幅度为0.5-1.,0,C,一般不超过38.5,0,C,,2、感染：持续发热,,,44,,（三）恶心呕吐,,,1、原因,,麻醉反应,,疾病所致,,2、处理,,观察记录,,体位,,药物治疗,,45,,（四）腹胀,,1、原因：肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻,,2、处理,,早期活动,,禁食减压排气,,药物治疗,,,46,,（五）尿潴留护理,,1、,原因,：,麻醉所致、疼痛、体位,,2、处理：,,心理调节、改变体位,

11、,诱导、导尿,,,47,,第三节 术后并发症的预防及护理,术后出血,,原因,：止血、渗血、凝血、结扎等,,时间,：24小时内,,表现,,与出血量多少、病人耐受力而不同,,处理,,护理:,观察、补充,,48,,切口感染,,原因,：,局部、全身,,时间,：3-4日,,表现：,疼痛、体温升高、局部表现,,处理,：早期、晚期,,预防：,严格无菌、增加抗病力、保持敷料清洁及抗生素使用,,,49,,切口裂开,,原因,：局部、全身,,时间：,１周左右或拆除缝线后24小时内,,种类：,完全性、不完全性,,处理,：根种类而定,,预防：,营养支持、减张缝合、延期拆线、加压包扎、防止并发症,,,50,,肺不张,,原因：,疼痛、麻醉、包扎过紧,,表现：,肺部的炎性病变,,处理：,抗炎、排痰,,预防：,术前训练、去诱因、防止误吸、包扎勿紧、术后训练,,,51,,尿路感染,,,原因:,尿潴留、长期置管、反复插管、尿液逆流,,表现:,尿路刺激症、肾区疼痛,,处理:,饮水、抗炎、引流,,预防:,及时处理尿潴留、无菌操作、缩短置管时间,,,,52,,血栓性静脉炎,原因：,活动减少、血液凝固性增加、 血管内膜损伤,,表现：,局部、全身,,处理：,抬高、制动、热敷、严禁按摩、溶栓、,,预防：,早期活动、口服抗凝、提高技术,,53,,