心脏骤停与心肺复苏

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,*,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,,,,,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,心脏,(xīnzàng),骤停与心肺复苏,,,,,,第一页，共四十七页。,,,病例,(bìnglì),摘要,,潘某，男，45岁。因头晕、胸闷、全身

2、冷汗30分钟于2009.03.11傍晚来诊。当天下午曾有体力劳动史。查体：P130bpm，R24bpm，BP106/80mmHg，神清，对答切题，HR130bpm,心音钝，律齐，无杂音。入院后约5分钟突然出现心跳,(xīn tiào),呼吸骤停，经抢救无效死亡。,,第二页，共四十七页。,,,问题,(wèntí),：,1.该病人诊断,(zhěnduàn),？,2.如何早期识别心跳呼吸骤停？,3.心跳呼吸骤停的抢救？,第三页，共四十七页。,,,心脏骤停,（,cardiac arrest,）,是指心脏射血功能的突然终止。,心脏性猝死,(cù sǐ),（,sudden cardiac death,

3、）,是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。,心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。,第四页，共四十七页。,,,病因,(bìngyīn),心源性猝死:80%,,其他：电解质紊乱,酸中毒,药物中毒,,,,麻醉意外,手术,介入性操作,电击,第五页，共四十七页。,,,临床,(lín chuánɡ),经过(四期),,前驱,(qiánqū),症状、,终末事件的开始、,心脏骤停、,生物学死亡。,,第六页，共四十七页。,,,心脏,(xīnzàng),骤停症状体征的先后顺序（一）,心脏,(xīnzàng),骤停的判断,原发病,的表现或意外事件的发生,心脏停跳,—心电图示心室

4、颤动，心室停搏，大致正常,(zhèngcháng),心电图（电-机械分离 ）,循环中止,—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失,意识丧失,—心脏停跳后,6～８,秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应,第七页，共四十七页。,,,心脏,(xīnzàng),骤停症状体征的先后顺序（二）,全身抽搐,—部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现,呼吸停止,—意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持,(wéichí),较长一段时间,瞳孔散大

5、,—循环中止后约,50～60秒,时出现,呕吐、大小便失禁,—部分患者或早或晚有此表现,心脏,(xīnzàng),骤停的判断,第八页，共四十七页。,,,心室颤动,第九页，共四十七页。,,,心室,(xīnshì),停搏,第十页，共四十七页。,,,无脉性电,活,活动,(huódòng),第十一页,，,，共四十,七,七页。,,,心源性猝,死,死,(cùsǐ),的常见先,兆,兆,德国柏林,曾,曾对406个心源,性,性猝死病,例,例做过统,计,计，结果,发,发现，80%的患,者,者在猝死,发,发生前都,有,有过不同,程,程度的先,兆,兆。其中,有,有22%,的,的心源性,猝,猝死患者,会,会有平均,累,累

6、积长达120分,钟,钟的心绞,痛,痛，15%的患者,呼,呼吸困难,的,的症状会,平,平均持续,半,半个小时,，,，其余的,还,还可能会,出,出现恶心,(ě x,ī,īn),、呕吐、,头,头晕等症,状,状。,第十二页,，,，共四十,七,七页。,,,,一般情况,下,下，猝死,病,病人可能,会,会有以下,(yǐxià),先兆：在,病,病发前的,几,几天甚至,几,几个月前,，,，有可能,会,会感到胸,闷,闷、心慌,、,、乏力；,病,病发前一,个,个小时，,会,会忽然出,现,现低血压,、,、胸痛、,头,头晕。,第十三页,，,，共四十,七,七页。,,,心脏,(xīnzàng),骤停的诊,断,断,意识,突然

7、,丧失,呼吸停止,大动脉搏动消失,,,第十四页,，,，共四十,七,七页。,,,心肺,(xīnfèi),复苏术,Cardio,－PulmonaryResuscitation，CPR,为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。,成功的心肺复苏－心肺脑复苏,恢复心跳 、呼吸,恢复智能和工作能力,第十五,页,页，共,四,四十七,页,页。,,,时间就,是,是,(ji,ù,ùsh,ì,ì),生命,,,要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间。,现已证实：,“4分钟技术,”,4min内50%的存活率；,4～6min10％的存活率；,超过6min者4％的存活率；,超过10min存活的可能性就更低了

8、,。,第十六,页,页，共,四,四十七,页,页。,,,心肺,(xīn f,è,èi),脑复苏,三,三个阶,段,段,现场复,苏,苏---基础,(jīchǔ),生命支,持,持,（,（basilifesupportBLS）,二期心,肺,肺复苏---,高,高级生,命,命支持,（,（advencedlifesupportALS),后期复,苏,苏---持续,生,生命支,持,持(prolongedlife supportPLS),第十七,页,页，共,四,四十七,页,页。,,,基础,(jīchǔ),生命支,持,持,---A B,C,1.,开,开放气,道,道,2.人,工,工呼吸,(réngōngh,ū,ūxī),

9、3.胸,外,外按压,第十八,页,页，共,四,四十七,页,页。,,,人工呼,吸,吸,(réngōngh,ū,ūxī),第十九,页,页，共,四,四十七,页,页。,,,开通,(kāitōng),气道,——,仰头抬,颏,颏,第二十,页,页，共,四,四十七,页,页。,,,人工呼,吸,吸,(réngōngh,ū,ūxī),—,700-1000ml/次12-15,次,次/分,口对口呼吸,口对鼻呼吸,气囊-面罩呼吸,口对面罩呼吸,第二十,一,一页，,共,共四十,七,七页。,,,人工,(réngōng),循环,第二十,二,二页，,共,共四十,七,七页。,,,人工循,环,环,(xúnhu,á,án),的机制,（,

10、（一）,心泵学,说,说：胸,外,外按压,时,时直接,挤,挤压心,脏,脏,(xīnzàng),，使心,脏,脏,(xīnzàng),起到泵,血,血作用,。,。心脏,(xīnzàng),挤压时,，,，心腔,内,内血液,受,受到驱,动,动，由,于,于各瓣,膜,膜可起,到,到正常,生,生理作,用,用，从,而,而使心,腔,腔内血,液,液按正,常,常方向,流,流动并,排,排出心,脏,脏,(xīnzàng),；心脏,(xīnzàng),按压放,松,松时，,胸,胸廓因,有,有弹性,而,而扩张,，,，胸腔,内,内压力,为,为负压,，,，静脉,血,血被吸,回,回心脏,(xīnzàng),，反复,不,不断的,按,按压

11、与,放,放松即,可,可起到,推,推动血,液,液循环,。,。,第二十,三,三页，,共,共四十,七,七页。,,,人工,(réngōng),循环的,机,机制（,二,二）,胸泵学,说,说：胸,外,外按压,时,时主要,通,通过胸,腔,腔来起,到,到泵血,作,作用，,心,心脏仅,作,作为一,个,个管道,来,来起作,用,用，部,分,分病人,中,中可能,同,同时,(tóngshí),存在心,脏,脏泵血,，,，但作,用,用可能,极,极小。,胸,胸部按,压,压时胸,腔,腔内压,力,力升高,，,，主动,脉,脉内压,升,升高，,血,血液流,向,向外周,，,，放松,时,时胸腔,内,内压下,降,降，静,脉,脉血被,吸,吸

12、回心,腔,腔，反,复,复不停,按,按压、,心,心脏瓣,膜,膜与上,腔,腔静脉,瓣,瓣的阻,隔,隔作用,，,，血液,前,前向运,动,动。已,得,得到超,声,声的证,实,实。,第二十,四,四页，,共,共四十,七,七页。,,,人工循,环,环,(xúnhu,á,án),的方法,1.胸,外,外心脏,按,按压法,2.交,替,替式胸,腹,腹按压,术,术,3.主,动,动加压,—,—减压,心,心肺,(xīn f,è,èi),复苏术,第二十,五,五页，,共,共四十,七,七页。,,,胸外心,脏,脏,(xīnzàng),按压法,,部位：,胸,胸骨中,下,下,(zh,ō,ōnɡxi,à,à),1/3,交,交界处,姿势：

13、,掌,掌根平,行,行胸骨,，,，肘固,定,定、臂,伸,伸，垂,直,直向下,按,按压,深度：,胸,胸骨下,压,压4-5cm,时间：,按,按压与,放,放松相,等,等,频率：100,次,次/分,按压呼,吸,吸比：30:2,第二十,六,六页，,共,共四十,七,七页。,,,胸外按压,第二十,七,七页，,共,共四十,七,七页。,,,人工,循,循环,有,有效,(y,ǒ,ǒuxi,à,ào),指标,大动,脉,脉搏,动,动,(b,ó,ód,ò,òng),扪及,；,；,肱动,脉,脉收,缩,缩压80mmHg,以,以上,；,；,瞳孔,缩,缩小,；,；,知觉,,反,反射,,自,自主,呼,呼吸,恢,恢复,；,；,缺氧,改

14、,改善,。,。,第二,十,十八,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,,,人工,循,循环,(x,ú,únhu,á,án),的基,本,本原,则,则,心跳,停,停止,后,后，,心,心脏,(x,ī,īnzàng),按压,越,越早,越,越好,。,。对,心,心输,出,出量,已,已不,能,能维,持,持人,体,体最,低,低需,求,求、,心,心音,明,明显,减,减弱,、,、SBP,＜,＜60mmHg，,既,既可,开,开始,心,心肺,复,复苏,，,，如,心,心率,＞,＞60次/分,，,，按,其,其自,主,主心,率,率决,定,定按,压,压频,率,率。,维持,不,不间,断,断按,压,压，,尽,尽量,避,避免8秒,

15、以,以上,的,的暂,停,停。,正规,操,操作,。,。,第二,十,十九,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,,,人工,(r,é,éngōng),循环,常,常见,并,并发,症,症,主要,并,并发,症,症：,肋,肋骨,骨,骨折,其它,并,并发,症,症：,胸,胸骨,骨,骨折,、,、肋,骨,骨胸,骨,骨分,离,离、,气,气胸,、,、血,胸,胸、,肺,肺挫,伤,伤、,肝,肝脾,穿,穿孔,、,、脂,肪,肪栓,塞,塞,正确,的,的心,肺,肺复,苏,苏可,减,减少,并,并发,症,症，,但,但也,不,不能,完,完全,避,避免,不可,因,因害,怕,怕并,发,发症,而,而不,进,进行,胸,胸外,按,按压,(àny

16、,ā,ā),，如,发,发生,不,不可,停,停止.,,第三,十,十页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,,,高级,(g,ā,āojí),生命,支,支持,纠正,(jiūzh,è,èng),低氧,血,血症,—,—尽,早,早行,气,气管,插,插管,除颤,和,和复,律,律,药物,治,治疗,第三,十,十一,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,,,心脏,(x,ī,īnzàng),电复,律,律----心,脏,脏,(x,ī,īnzàng),电除,颤,颤,用外,加,加的,高,高能,量,量脉,冲,冲电,流,流通,过,过心,脏,脏，,使,使全,部,部或,大,大部,分,分心,肌,肌细,胞,胞在,瞬,瞬间,同,同

17、时,除,除极,，,，造,成,成心,脏,脏短,暂,暂的,电,电活,动,动停,止,止，,然,然后,由,由最,高,高自,律,律性,的,的起,搏,搏点,（,（通,常,常为,窦,窦房,结,结）,重,重新,主,主导,心,心脏,节,节律,(jiélǜ),的治,疗,疗过,程,程,。,。在,心,心室,颤,颤动,时,时的,电,电复,律,律治,疗,疗也,常,常被,称,称为,电,电击,除,除颤,。,。,第三,十,十二,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,,,电复,律,律术,的,的步,骤,骤,(b,ù,ùzhòu),和操,作,作方,法,法,,1.,打,打开,开,开关,（,（接,通,通电,源,源）,2.,涂,涂导,电

18、,电,(d,ǎ,ǎodi,à,àn),膏，,按,按要,求,求放,置,置电,极,极板,3.,选,选择,能,能量,4.,充,充电,5.,放,放电,6.,所,所有,人,人员,不,不得,接,接触,病,病人,、,、病,床,床以,及,及与,病,病人,相,相连,接,接的,仪,仪器,设,设备,以,以免,触,触电,第三,十,十三,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,,,电极,(diànj,í,í),位置,（,（一,）,）,一种,称,称为,前,前后,位,位，,即,即一,块,块电,极,极板,放,放在,背,背部,肩,肩胛,下,下区,，,，另,一,一块,放,放在,胸,胸骨,左,左缘3～4肋,间,间水,平,平。,有,

19、有人,认,认为,这,这种,方,方式,通,通过,心,心脏,电,电流,较,较多,，,，使,所,所需,用,用电,能,能较,少,少，,潜,潜在,的,的并,发,发症,也,也可,减,减少,(jiǎnshǎo),。选,择,择性,电,电复,律,律术,宜,宜采,用,用这,种,种方,式,式。,体外,电,电复,律,律时,电,电极,板,板安,放,放,(,ā,ānf,à,àng),的,位,位,置,置,有,有,两,两,种,种,第,三,三,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,,,另,一,一,种,种,是,是,一,一,块,块,电,电,极,极,板,板,放,放,在,在,胸,胸,骨,骨,右

20、,右,缘,缘2,～,～3,肋,肋,间,间,（,（,心,心,底,底,部,部,）,）,，,，,另,另,一,一,块,块,放,放,在,在,左,左,腋,腋,前,前,线,线,内,内,第,第5,肋,肋,间,间,（,（,心,心,尖,尖,部,部,）,）,。,。,这,这,种,种,方,方,式,式,迅,迅,速,速,便,便,利,利,(bi,à,ànl,ì,ì),，,适,适,用,用,于,于,紧,紧,急,急,电,电,击,击,除,除,颤,颤,。,。,两,两,块,块,电,电,极,极,板,板,之,之,间,间,的,的,距,距,离,离,不,不,应,应,＜,＜10cm,。,。,电,极,极,(di,à,ànj,í,í),位,置,置,（,

21、（,二,二,）,）,第,三,三,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,,,电,极,极,(di,à,ànj,í,í),位,置,置,（,（,三,三,）,）,,第,三,三,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,七,七,页,页,。,。,,,电,极,极,(di,à,ànj,í,í),电,极,极,板,板,应,应,该,该,紧,紧,贴,贴,病,病,人,人,皮,皮,肤,肤,并,并,稍,稍,为,为,加,加,压,压,，,，,不,不,能,能,留,留,有,有,空,空,隙,隙,(kòngx,ì,ì),，边缘,不,不能翘,起,起。,两个电,极,极板之,间,间要保,

22、持,持干燥,，,，距离,大,大于10厘米.避免,因,因导电,糊,糊或盐,水,水相连,而,而造成,短,短路。,也,也应保,持,持电极,板,板把手,的,的干燥,，,，不能,被,被导电,糊,糊或盐,水,水污染,，,，以免,伤,伤及操,作,作者。,第三十,七,七页，,共,共四十,七,七页。,,,适应症:室颤,电极位,置,置:胸,骨,骨右缘2-3,肋,肋间及,心,心尖区,能量,(néngliàng),: 360J,非同步,,电,除颤,第三十,八,八页，,共,共四十,七,七页。,,,成功,(ch,é,énggōng),的关键,：,：,速度,除颤往,往,往是抢,救,救成功,与,与否的,关,关键，,若,若未能

23、,在,在8-10分,钟,钟内除,颤,颤并恢,复,复自主,循,循环，,必,必将造,成,成永久,性,性大脑,损,损害,呼吸循,环,环停止,(tíngzhǐ),后，每,耽,耽搁1,分,分钟，,成,成功的,把,把握就,要,要下降7～10%，,超,超过12分钟,，,，生存,率,率只有2～5%,主张开,展,展公众,参,参与的,除,除颤,第三十,九,九页，,共,共四十,七,七页。,,,盲目,(mángm,ù,ù),除颤,主要,(zh,ǔ,ǔyào),意义：,争,争取时,间,间，以,便,便及早,复,复苏。,心脏骤,停,停患者80-90%,为,为室颤,。,。,一分钟,内,内可连,续,续三次,除,除颤。,第四十,

24、页,页，共,四,四十七,页,页。,,,首次电,击,击复律,未,未奏效,，,，可加,大,大能量,(néngliàng),再行电,击,击。但,也,也有人,主,主张不,提,提高电,能,能进行,第,第二次,电,电击。,因,因为一,次,次电击,后,后室颤,阈,阈值下,降,降，胸,壁,壁阻抗,减,减少，,这,这时不,提,提高电,能,能也有,望,望复律,成,成功。,,盲目,(mángm,ù,ù),除颤,第四十,一,一页，,共,共四十,七,七页。,,,顽固性,室,室颤在,反,反复电,击,击,(di,à,ànjī),除颤的,同,同时应,立,立即开,放,放气道,、,、进行,人,人工呼,吸,吸、心,脏,脏按压,、,

25、、合理,应,应用肾,上,上腺素,等,等复苏,措,措施，,以,以提高,除,除颤成,功,功率。,盲目,(mángm,ù,ù),除颤,第四十,二,二页，,共,共四十,七,七页。,,,用法：1mg/次，,静,静注，3-5,分,分钟可,重,重复,作用,(zu,ò,òyòng),：α,,β,β肾上,腺,腺素能,受,受体兴,奋,奋作用,(zu,ò,òyòng),血管收,缩,缩－BP上升,心,心肌收,缩,缩力增,加,加细颤,→,→粗颤,肾上腺,素,素,第四十,三,三页，,共,共四十,七,七页。,,,阿托品,适应症,：,：窦性,心,心动过,缓,缓，交,界,界区水,平,平的房,室,室传导,阻,阻滞，,心,心室停,

26、搏,搏。,心肌梗,塞,塞时慎,重,重使用,(sh,ǐ,ǐyòng),剂量：,心室停,搏,搏：1.0mg静注,，,，3～5分钟,后,后重复,心动过,缓,缓：0.5～1.0mg静,注,注,总量0.04mg/kg,第四十,四,四页，,共,共四十,七,七页。,,,多巴胺,作用有,剂,剂量依,赖,赖性：,2～4,μ,μg/分/kg，,作,作用于,多,多巴胺,受,受体，,扩,扩张肾,动,动脉，,有,有利尿,作,作用，,但,但现不,推,推荐用,于,于急性,无,无尿性,肾,肾衰,5～10,μ,μg/分/kg，作用,于,于心肌,(xīnj,ī,ī),β受体，有,正,正性肌力作,用,用,10～20,μ,μg/分/

27、kg，α,作,作用，血管,收,收缩用于有,心,心动过缓的,低,低血压、与,其,其他药一起,用,用于复苏后,休,休克,第四十五页,，,，共四十七,页,页。,,,碳酸氢钠,(tànsuānqīnɡnà),最适宜的剂,量,量：应根据,血,血气分析，,依,依代谢性酸,中,中毒的严重,程,程度而决定,(juéd,ì,ìng),一般首剂为1mmol,／,／kg静脉,推,推注(5％,碳,碳酸氢钠1.0ml含,碱,碱量为 0,．,．6mmol)。 随,后,后依需要每隔10min重复首,次,次剂量的一,半,半，或依血,气,气分析,指导应用碳,酸,酸氢钠剂量,。,。,“,宁酸勿碱,”,尽量保证充,分,分通气和有,

28、效,效胸部按压,，,，而不要过,早,早、过多地,使,使用碳酸氢,钠,钠。,CPR 10分钟内不,给,给碳酸氢钠,,第四十六页,，,，共四十七,页,页。,,,内容,(nèir,ó,óng),总结,心脏骤停与,心,心肺复苏。,因,因头晕、胸,闷,闷、全身冷,汗,汗30分钟,于,于2009.03.11傍晚来诊,。,。成功的心,肺,肺复苏－心,肺,肺脑复苏。,开,开通气道—,—,—仰头抬颏,。,。6.所有,(suǒy,ǒ,ǒu),人员不得接,触,触病人、病,床,床以及与病,人,人相连接的,仪,仪器设备以,免,免触电。首,次,次电击复律,未,未奏效，可,加,加大能量再,行,行电击。作,用,用：α,β,肾,肾上腺素能,受,受体兴奋作,用,用血管收缩,－,－BP上升,心,心肌收缩力,增,增加细颤→,粗,粗颤。一般,首,首剂为1mmol／kg静脉推注(5％碳酸,氢,氢钠1.0ml含碱量,为,为 0．6mmol),第四十七页,，,，共四十七,页,页。,