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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,*,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,单击此处编辑母版标题样式,,产后出血及失血性的抢救,,1,ppt课件,产后出血的定义,,胎儿娩出后,24,小时内阴道出血量超过,500ml,。是分娩期严重的并发症，居导致我国孕产妇死亡原因的首位。,2,ppt课件,产后出血病因,,1,：,子宫收缩乏力,,（,1,）,全身因素,,（,2,） 产科因素,,（,3,） 子宫因素,3,p
2、pt课件,2,：胎盘因素,,(1),胎盘滞留,,（,2,）胎盘粘连或植入,,（,3,）胎盘部分残留,4,ppt课件,3,：软产道损失,,4:,凝血功能障碍,,5,ppt课件,产后出血处理,,原则 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。,6,ppt课件,措施,,,1:,子宫收缩乏力,,,按摩子宫,,宫缩剂的使用,,压迫法血,7,ppt课件,2,：胎盘因素,,（,(1,）胎盘滞留,---,人工剥离胎盘,,（,2,）胎盘粘连或植入,--,人工剥离胎 盘，植入的手术治疗,,（,3,）胎盘部分残留,---,钳夹或刮宫术,8,ppt课件,3,：软产道损失,,4,：凝
3、血功能障碍,,5,：出血性休克的处理,9,ppt课件,产后出血性休克的处理,,10,ppt课件,一：失血的评估：,,,1,：休克指数（,SI,）,=,脉率,/,收缩压,,,SI≤0.5,血容量正常,,,SI=1,失血,10~30%,（,500~1500ml,）,,,SI=1.5,失血,30-50%,,（,1500-2500ml,）,,,SI=2.0,失血,50~70%,（,2500~3500ml,）,11,ppt课件,2,： 血红蛋白：,1g=400ml,,3,：,RBC,下降,100,万，,Hb,下降,3g,,4,：休克的程度：,,轻度失血,20%,，,,中度失血,20-40%,，,,重度失
4、血：,40%,12,ppt课件,二：支持疗法：,,1,：体位 平卧、抬高下肢,30,０,,,2:,三管齐下,,氧气管（,6~8L/,分）,,输液管（两条）,,导尿管,,,3:,保持呼吸道通畅,13,ppt课件,三,:,补充血容量,:,1:,液体选择,,（,1,）首选晶体液,(,碳酸氢钠林格氏液,),，,,（,2,）胶体液一般不主张用,,,即使要用,24,小时用量不大于,1000ml,，一般有,706,代血浆、低分子右旋糖酐。,,（,3,）输血,Hb,降至,7g,、,Hct 24%,需输血。,14,ppt课件,2,：输液顺序：晶体液 胶体液 血液,,3;,输液速度：,,初,15-20,分快
5、速输入,1000ml,晶体液，第一时输入,2000ml,，然后可输入胶体液,500-1000ml,，需要输血则输全血。,15,ppt课件,4,：输液比例：,,,晶体液：胶体液：血液,3,：,1,：,1,，如出血量大于,2500ml,以上，比例,3,：,1,：,2,,5,：输液量：,输液总量为出血量的,2~3,倍。,16,ppt课件,四：纠酸：,5%NaHCO3 80~100ml,稀释一倍后点滴。,17,ppt课件,五：血管活性药物：在充分扩容的基础上,1,：多巴胺,20mg+5%GS500ml,,2:,东莨菪碱：,0.6-0.9mg,,3,；激素 ：多用于顽固性休克 ，改善心功能，肾（利尿）、
6、肺功能,18,ppt课件,六：利尿,,便于早期识别肾衰，尿量多少反映血流灌注量多少，如收缩压,80mmHg,,仍尿少，可用速尿,20~40mg/,次。如血压回升仍无尿或少尿应怀疑急性肾衰。,19,ppt课件,七：预防感染,;,20,ppt课件,八：再评估反应：,,快速输液后,20~30,分钟评估，如心率,<90,次,/,分，血压上升，收缩压,>90mmHg,，神志正常，尿量,>30ml/h,,可调整输液速度,1000ml/6~8h,滴注。如不改善则输血，予血管活性物质。,21,ppt课件,,血容量补足的表现,;,无口渴感，皮肤温暖红润，尿量,>30ml/h,,收缩压,>90mmHg,，脉压差,>30m,22,ppt课件,,谢谢,23,ppt课件,
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