精神病学精神分裂症

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,精神分裂症,,第一页，共四十九页。,精神分裂症,一、定义,1,、原因不明的疾病，具有思维、情感、 行为等多方面的障碍。,2,、 通常意识清晰，智能尚好，伴有认知功能

2、损害。,3,、多见于青壮年，起病缓慢，病程迁延，有慢性化倾向和衰退,(shuāituì),的可能，有的病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,第二页，共四十九页。,精神分裂症,二、流行病学,人群发病率为,1%,。精神分裂症见于各种阶层，在各地不同,(bù tónɡ),地区有差异。,1,、性别与患病率,2,、年龄与患病率,3,、社会经济、职业、家庭经济水平与患病率,,第三页，共四十九页。,精神分裂症,三、病因与发病机制,1,、遗传因素,1,）家系法：父母患病,(huàn bìnɡ),，子女发病率高达,35,％,-68,％，亲属中的患病率比一般人群高，血缘关系愈近，患病率愈高。,2,）双生子法：同卵双生是

3、异卵双生的,4-6,倍。,3,）精神分裂症的子女寄养到正常家庭，仍有较高的患病率。,第四页，共四十九页。,精神分裂症,三、病因,(bìngyīn),与发病机制,2,、神经生化方面的异常,1,）精神分裂症患者中枢多巴胺（,DA,）功能,(gōngnéng),亢进。,2,）精神分裂症患者中枢,5-HT,代谢障碍。,3,）,谷氨酸假说,第五页，共四十九页。,精神分裂症,三、病因与发病,(fā bìng),机制,3,、社会心理因素,1,）社会因素,(yīn sù),：灾难性事件、战争、地震,2,）家庭因素：精神分裂症患者的父母比正常父母有更多的精神异常倾向。,精神分裂症患者的父母比正常父母表现出更多的

4、保护和关心。,第六页，共四十九页。,精神分裂症,三、病因与发病,(fā bìng),机制,4,、病前性格,内向、孤僻,(gūpì),、敏感多疑,——,分裂素质,第七页，共四十九页。,精神分裂症疾病,(jíbìng),分期,,,发病前（期）：社会心理功能有明显缺陷,前驱期：症状缓慢、隐匿出现，同时伴有社会心理功能减退,进展期：症状明显、突出，如幻觉、妄想、自知力丧失等,稳定期：阳性症状消失或明显减轻，但阴性、情感、认知损害,(sǔnhài),症状仍存在、社会心理功能受损严重，且极易出现病情波动、加重。,,第八页，共四十九页。,精神分裂症,四、临床表现,（一）感知觉障碍,1,、幻听：最多见，多为争

5、论性、评论性、命令性，幻听来源有近有远。,幻听,.MPG,2,、幻嗅：常常,(chángcháng),闻到难闻的气味。,幻嗅,.MPG,第九页，共四十九页。,精神分裂症,四、临床表现,3,、幻触：感到有小虫在爬，有人拿刀割他。,4,、幻视：,幻触，幻视,.MPG,5,、感知综合障碍,(zhàng ài),：脸变歪，不对称，牛头马面，腿变长短，变粗变细等等。,感知综合障碍,.MPG,第十页，共四十九页。,精神分,裂,裂症,四、临,床,床表现,（二）,思,思维障,碍,碍,1,、妄想,：,：是精,神,神分裂,症,症最常,见,见的症,状,状之一,。,。主要,以,以被害,妄,妄想、,关,关系妄,想,想、

6、物,理,理影响,妄,妄想最,常,常见，,此,此外还,有,有疑病,、,、钟情,、,、嫉妒,、,、罪恶,(zu,ì,ì è),等。思维内,容,容,.MPG,思维内,容,容,2.MPG,第十一,页,页，共,四,四十九,页,页。,精神分,裂,裂症,四、临,床,床表现,2,、被动,体,体验,(tǐyàn),患者,感,感到,自,自己,的,的躯,体,体运,动,动、,思,思维,活,活动,、,、情,感,感活,动,动、,冲,冲动,等,等受,到,到外,界,界的,控,控制,，,，有,种,种被,强,强加,的,的感,觉,觉。,第十,二,二页,，,，共,四,四十,九,九页,。,。,精神,分,分裂,症,症,四、,临,临床,表

7、,表现,3,、思,维,维联,想,想障,碍,碍,思维,散,散漫,——,思维,破,破裂,，,，逻,辑,辑障,碍,碍，,语,语词,新,新作,，,，象,征,征性,思,思维,。,。思维,联,联想,.MPG,4,、思,维,维贫,乏,乏贫乏,.MPG,思维,量,量和,内,内容,明,明显,(m,í,íngxiǎn),减少,。,。,,第十,三,三页,，,，共,四,四十,九,九页,。,。,精神,分,分裂,症,症,四、,临,临床,表,表现,（三,）,）、,情,情感,障,障碍,：,：主,要,要表,现,现情,感,感淡,漠,漠或,迟,迟钝,或,或不,协,协调,。,。少,数,数可,出,出现,情,情感,倒,倒错,或,或抑,郁

8、,郁、,焦,焦虑,(jiāol,ǜ,ǜ),情绪,。,。情感,.MPG,（四,）,）意,志,志行,为,为障,碍,碍：,（,1,）意,志,志减,退,退意志,减,减退,.MPG,（,2,）紧,张,张综,合,合征,：,：紧,张,张性,兴,兴奋,和,和紧,张,张性,木,木僵,。,。木僵,.MPG,第十,四,四页,，,，共,四,四十,九,九页,。,。,精神,分,分裂,症,症,四、,临,临床,表,表现,（五,）,）自,知,知,(z,ì,ìzh,ī,ī),力,一般,均,均缺,损,损，,绝,绝大,部,部分,病,病人,不,不认,为,为自,己,己有,病,病，,因,因此,不,不愿,接,接受,治,治疗,。,。,第十,五

9、,五页,，,，共,四,四十,九,九页,。,。,精神,分,分裂,症,症,五、,临,临床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ),分型,1,、偏,执,执型,：,：最,常,常见,的,的类,型,型,发病,较,较晚,，,，以,妄,妄想,为,为主,，,，伴,有,有幻,觉,觉，,较,较少,出,出现,人,人格,改,改变,和,和衰,退,退，,发,发展,较,较其,他,他类,型,型缓,慢,慢，,若,若治,疗,疗彻,底,底,(chèdǐ),可获,得,得较,满,满意,的,的缓,解,解。,第十,六,六页,，,，共,四,四十,九,九页,。,。,精神,分,分裂,症,症,五、,临,临床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ

10、),分型,2,、紧,张,张型,:,紧张,综,综合,征,征,大多,起,起病,于,于青,年,年或,中,中年,(zhōngni,á,án),,,起病,急,急,,,多呈,发,发作,性,性。,（,1,）紧,张,张性,木,木僵,：,：表,现,现精,神,神运,动,动性,抑,抑制,，,，少,语,语少,动,动，,或,或长,时,时间,保,保持,某,某一,姿,姿势,不,不动,，,，重,者,者终,日,日卧,床,床，,不,不食,不,不动,，,，缄,默,默不,语,语，,对,对周,围,围环,境,境刺,激,激（,言,言语,，,，冷,热,热，,疼,疼痛,等,等）,第十,七,七页,，,，共,四,四十,九,九页,。,。,精神,分,

11、分裂,症,症,五、,临,临床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ),分型,均不,起,起反,应,应，,以,以致,唾,唾液,留,留在,口,口中,也,也不,吐,吐不,咽,咽，,肌,肌张,力,力增,高,高，,蜡,蜡样,屈,屈曲,，,，空,气,气枕,，,，有,的,的出,现,现主,动,动违,拗,拗，,或,或模,仿,仿语,言,言，,虽,虽然,抑,抑制,，,，但,对,对周,围,围的,感,感知,(g,ǎ,ǎnzh,ī,ī),存在,，,，病,后,后能,回,回忆,。,。,第十,八,八页,，,，共,四,四十,九,九页,。,。,精神,分,分裂,症,症,五、,临,临床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ),分型,

12、（,2,）紧,张,张,(j,ǐ,ǐnzh,ā,āng),性兴,奋,奋：,以,以突,然,然发,生,生的,运,运动,性,性兴,奋,奋为,特,特点,。,。,患者,行,行为,冲,冲动,，,，不,可,可理,解,解，,言,言语,内,内容,单,单调,刻,刻板,，,，如,：,：病,人,人突,然,然起,床,床砸,东,东西,，,，伤,人,人毁,物,物，,无,无目,的,的地,在,在室,内,内徘,徊,徊，,不,不停,地,地在,原,原地,踏,踏步,，,，动,作,作古,怪,怪作,态,态。,第十,九,九页,，,，共,四,四十,九,九页,。,。,精神,分,分裂,症,症,五、,临,临床,(l,í,ínchu,á,án,ɡ,ɡ)

13、,分型,3,、青,春,春型,（,（奔,马,马型,）,）,青春,期,期急,性,性或,亚,亚急,性,性起,病,病，,病,病情,进,进展,快,快。,表现不协,调,调的精神,运,运动性兴,奋,奋：情感,高,高,度,度不协,调,调，思维,破,破裂，行,为,为,(xíngwéi),怪异幼稚,伴,伴性色彩,。,。,进展迅速,，,，预后欠,佳,佳，容易,衰,衰退。,第二十页,，,，共四十,九,九页。,精神分裂,症,症,五、临床,(línchu,á,ánɡ),分型,4,、单纯型,青少年起,病,病，缓慢,发,发展，持,续,续进行。,早期表现,类,类似神经,衰,衰弱，日,益,益加重的,孤,孤僻、被,动,动、懒散,、

14、,、淡漠，,最,最终精神,衰,衰退,(shu,ā,āitu,ì,ì),。,治疗效果,差,差，预后,欠,欠佳。,第二十一,页,页，共四,十,十九页。,精神分裂,症,症,五、临床,(línchu,á,ánɡ),分型,5,、未定型,（,（未分化,型,型）,符合精神,分,分裂症的,诊,诊断标准,，,，有幻觉,、,、妄想，,行,行为情感,障,障碍等症,状,状，但有,不,不宜归入,四,四型中，,此,此时往往,存,存在不止,一,一个类型,(lèixíng),的精神症,状,状，但又,难,难以判断,哪,哪个为主,要,要临床相,。,。,第二十二,页,页，共四,十,十九页。,精神分裂,症,症,五、临床,(línch

15、u,á,ánɡ),分型,另外还有,衰,衰退型、,残,残留,(cánliú),型、精神,分,分裂症后,抑,抑郁、儿,童,童精神分,裂,裂症、晚,发,发性精神,分,分裂症等,。,。,第二十三,页,页，共四,十,十九页。,国际常用,的,的临床,(línchu,á,ánɡ),诊断标准,ICD-10,（国际疾,病,病分类第,10,版）,DSM-IV,（美国：,精,精神障碍,诊,诊断和统,计,计手册第,4,版）,,国内通用,的,的临床诊,断,断标准,CCMD-3,（中国精,神,神障碍分,类,类与诊断,标,标准）,精神分裂,症,症的诊断,(zhěnduàn),标准,第二十四,页,页，共四,十,十九页。,精神

16、分裂,症,症,CCMD-Ⅲ,中精神分,裂,裂症的诊,断,断标准：,（,1,）症状,(zhèngzhuàng),标准,（,2,）严重标,准,准,（,3,）病程标,准,准,（,4,）排除标,准,准,第二十五,页,页，共四,十,十九页。,症状,(zhèngzhuàng),标准,至少符合,2,项：,1,，反复出,现,现言语性,幻,幻听。,2,，明显的,思,思维松弛,，,，破裂，,言,言语不连,贯,贯，或思,维,维贫乏,(pínfá),。,3,，思维被,插,插入，撤,走,走，被广,播,播，思维,中,中断，强,制,制性思维,。,。,4,，被动，,被,被控制，,或,或被洞悉,体,体验。,5,，原发性,妄,妄

17、想（妄,想,想知觉，,妄,妄想心境,）,）或其他,荒,荒谬的妄,想,想。,第二十六,页,页，共四,十,十九页。,症状,(zhèngzhuàng),标准,6,，思维逻,辑,辑,(luójí),倒错，病,理,理性象征,性,性思维，,或,或语词新,作,作。,7,，情感倒,错,错，或明,显,显的情感,淡,淡漠。,8,，紧张,综,综合征,，,，怪异,行,行为或,愚,愚蠢行,为,为。,9,，明显,的,的意志,减,减退或,缺,缺乏,。,第二十,七,七页，,共,共四十,九,九页。,严重,(yánzh,ò,òng),标准,自知力,障,障碍，,并,并有社,会,会功能,严,严重受,损,损或无,法,法进行,(jìnx

18、íng),有效交,流,流。,第二十,八,八页，,共,共四十,九,九页。,病程,(bìngchéng),标准,1,，符合,症,症状,(zh,è,èngzhu,à,àng),学标准,和,和严重,程,程度标,准,准至少,持,持续,1,月，单,纯,纯性另,有,有规定,。,。,2,，同时,符,符合分,裂,裂症及,情,情感性,精,精神障,碍,碍症状,标,标准，,当,当情感,症,症状减,轻,轻到不,能,能满足,诊,诊断标,准,准时，,分,分裂症,状,状需继,续,续满足,标,标准至,少,少,2,周以上,，,，方可,诊,诊断。,第二十,九,九页，,共,共四十,九,九页。,排除,(páich,ú,ú),标准,排除

19、,(páich,ú,ú),器质性,精,精神障,碍,碍，精,神,神活性,物,物质及,非,非成瘾,性,性物质,所,所致精,神,神障碍,。,。,第三十,页,页，共,四,四十九,页,页。,精神分,裂,裂症,七、病,程,程,(bìngchéng),和预后,（,1,）一半,的,的患者,在,在,20-30,岁起病,，,，起病,形,形式多,样,样。,（,2,）病程,持续性,：,：不断,发,发展，,精,精神症,状,状日益,加,加重。,间隙性,发,发作：,有,有缓解,期,期，有,的,的完全,正,正常,(zh,è,èngcháng),，有的,有,有残留,症,症状。,第三十,一,一页，,共,共四十,九,九页。,精神分

20、,裂,裂症,七、病,程,程,(bìngchéng),和预后,（,3,）预后,：,：与临,床,床特点,、,、治疗,有,有关,第一次,发,发病,：,：,75,％治愈,，,，,20,％终生,健,健康,(ji,à,ànk,ā,āng),，,60,％可达,社,社会性,缓,缓解（,具,具备一,定,定的社,会,会功能,）,）。,另外起,病,病急、,有,有诱因,、,、无家,族,族史、,病,病前性,格,格无缺,陷,陷、早,发,发现、,及,及时治,疗,疗、家,庭,庭的监,护,护好,——,预后好,。,。,,第三十,二,二页，,共,共四十,九,九页。,精神分,裂,裂症的,治,治疗,(zh,ì,ìli,á,áo),药物

21、,(yàowù),疗法：,典型抗,精,精神病,药,药,非典型,抗,抗精神,病,病药,电休克,治,治疗,其它辅,助,助治疗,（,（,心理治,疗,疗,、社会,康,康复治,疗,疗等,）,目前认,为,为最适,宜,宜的长,期,期,(ch,á,ángqī),治疗应,该,该,是联合,治,治疗，,包,包括药,物,物治疗,、,、心理,治,治疗和,社,社会康,复,复治疗,,第三十,三,三页，,共,共四十,九,九页。,抗精神,病,病药物,(yàowù),的药理,学,学,典型抗,精,精神病,药,药物是,D2,多巴胺,受,受体阻,断,断剂。,对,对肾上,腺,腺素能,、,、组胺,能,能和胆,碱,碱能受,体,体的作,用,用

22、会引,起,起,(yǐnqǐ),副反应,。,。,,非典型,抗,抗精神,病,病药物,通,通过对,血,血清素,能,能、多,巴,巴胺能,、,、胆碱,能,能和肾,上,上腺素,能,能受体,的,的作用,以,以平衡,改,改善大,脑,脑多巴,胺,胺能、,谷,谷氨酸,能,能和胆,碱,碱能功,能,能而发,挥,挥作用,。,,第三十四页,，,，共四十九,页,页。,中脑,-,边缘系 阳,性,性症状,,阴性症状,中脑,-,皮层心境症状,认知症状,,黑质,(hēizhì),-,纹状体,EPS,,结节,-,漏斗,催乳素,D,2,受体拮抗,(jiékànɡ),,J Clin Psych 1998(16) (monograph),

23、,,,第三十五页,，,，共四十九,页,页。,,hypothalamus,,d,c,伏 隔 核,被 盖,,,b,,黑 质,基底节,,,a,多巴胺通路,(tōnglù),下丘脑,第三十六页,，,，共四十九,页,页。,典型抗精神,病,病药的局限,性,性,（主要,(zhǔy,à,ào),拮抗,D2,受体）,,不能改善认,知,知功能,对核心阴性,症,症状作用微,小,小,不能有效缓,解,解,30%,患者的阳性,症,症状,锥体外系,症,症状和迟发,性,性运动障碍,对抑郁和自,杀,杀的使用有,限,限,(yǒuxiàn),依从性差,工作能力改,善,善作用细微,第三十七页,，,，共四十九,页,页。,非典型

24、抗精,神,神病药,定义：临床,有,有效剂量的,非,非典型抗精,神,神病药引起,(yǐnq,ǐ,ǐ),的锥体外系,症,症状包括迟,发,发性运动障,碍,碍明显少于,典,典型抗精神,病,病药,(,神经阻滞剂,),。,第三十八页,，,，共四十九,页,页。,非典型抗精,神,神病药物,(yàow,ù,ù),的分类,,,拮抗,5-,HT,2,/D,2,抗精神病药,物,物,(yàow,ù,ù),利培酮,阿立哌唑,,齐拉西酮,,多受体抗精,神,神病药物,(,氯氮平及其相关药,物,物,),,氯氮平,,奥氮平,,喹,硫平,,,,From:ShenWW,Annales of ClinicalPsychiatr

25、y 1999; 11: 3:145-157,第三十九页,，,，共四十九,页,页。,非典型抗精,神,神病药物,(yàow,ù,ù),较少引起男,性,性,(nánx,ì,ìng),血清催乳素,水,水平升高。,,比典型神经,阻,阻滞剂更能,改,改善阴性症,状,状。,,比典型神经,阻,阻滞剂更好,改,改善认知功,能,能。,,第四十页，,共,共四十九页,。,。,非典型抗精,神,神病药的区,别,别,(qūbi,é,é),非典型抗精,神,神病药之间,存,存在,(cúnz,à,ài),临床上的明,显,显差异，这,比,比典型神经,阻,阻滞剂之间,的,的差异显著,得,得多。,第四十一页,，,，共四十九,页,页。,

26、精神分裂症,的,的完整,(wánzhěng),治疗,第四十二页,，,，共四十九,页,页。,急性期治疗,(zhìliáo),目标,有效地控制,精,精神症状,快速控制激,越,越，消除阳,性,性症状,部分改善,(gǎishàn),情感症状、,阴,阴性症状及,认,认知症状,减少危害,（个人、家,庭,庭、社会）,缩短住院时,间,间,（药物选择,、,、药物用法,、,、其它治疗,）,）,减少残余症,状,状，为巩固,与,与维持治疗,打,打下基础,第四十三页,，,，共四十九,页,页。,维持期治疗,(zhìliáo),目标,预防疾病复,发,发或预防原,已,已稳定的病,情,情再度恶化,进一步改善,症,症状,（,阴性

27、、情感,、,、认知损害,症,症状,）,提高药物治,疗,疗,(zhìliáo),的依从性,（,如何选药？,）,恢复社会功,能,能，尽早回,归,归社会,提高患者及,家,家属应对社,会,会或躯体应,激,激的（,社会适应,）能力,第四十四页,，,，共四十九,页,页。,抗精神病药,物,物,(yàow,ù,ù),的维持治疗,精神症状消,失,失三个月（,慢,慢性复发患,者,者消失,6,个月）以上,，,，自知力恢,复,复完整，可,以,以考虑减低,药,药物剂量,减药宜缓慢,，,，维持剂量,通,通常为最小,有,有效治疗剂,量,量，继续治,疗,疗３～５年,（,（多次复发,患,患者可能需,要,要更长时间,甚,甚至终生

28、用,药,药）,给予患者及,家,家属心理辅,导,导，宣传,(xuānchuán),疾病治疗和,预,预防疾病复,发,发的相关知,识,识，提高治,疗,疗依从性及,社,社会适应能,力,力,对于依从性,不,不好的患者,可,可选用长效,制,制剂,第四十五页,，,，共四十九,页,页。,维持治疗,(zhìliáo),的理由,维持治疗期,自,自行,(zìxíng),停药,1,年内，,54,％的患者病,情,情复发,2,年内，,75%,的患者病情,复,复发,而坚持维持,治,治疗的患者,仅,仅有,17%,病情复发,第四十六页,，,，共四十九,页,页。,精神分裂症,复,复发,(fù f,ā,ā),的影响因素,疾病及治疗

29、,的,的相关因素,疾病的自然,病,病程：病情,波,波动，自身,恶,恶化,可能与多巴,胺,胺,D2,受体亲和力,的,的变化有关,自知力恢复,不,不完整，治,疗,疗依从性差,（,（不愿就诊,、,、自停药或,不,不规则服药,等,等）,心理,(xīnl,ǐ,ǐ),社会因素,缺乏社会支,持,持,应激环境,,,,第四十七页,，,，共四十九,页,页。,抗精神病药,物,物使用,(shǐy,ò,òng),方法,口服,逐渐递增剂,量,量法（常规,剂,剂量滴定法,）,）,快速加量法,（,（仅适用,(shìy,ò,òng),于非典型抗,精,精神病药）,肌肉和静脉,注,注射,其他,第四十八页,，,，共四十九,页,页。,

30、内容,(nèir,ó,óng),总结,精神分裂症,。,。4、思维,贫,贫乏贫乏.MPG。（1）意志减,退,退意志减退.MPG。,（,（2）紧张,综,综合征：紧,张,张性兴奋和,紧,紧张性木僵,。,。2、紧张,型,型:紧张综,合,合征。大多,起,起病于青年,或,或中年,起,病,病急,多呈,发,发作性。（2）紧张性,兴,兴奋：以突,然,然发生的运,动,动性兴奋为,特,特点。排除,器,器质性精神,障,障碍，精神,活,活性物质及,非,非成瘾性物,质,质所致精神,障,障碍。预防,疾,疾病复发,(fù f,ā,ā),或预防原已,稳,稳定的病情,再,再度恶化。,逐,逐渐递增剂,量,量法（常规,剂,剂量滴定法,）,）。其他,第四十九页,，,，共四十九,页,页。,