无图-临床医学检验指标及其意义

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四

2、级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床医学检验指标及其意义,（三）,血液的其他检查,一、网

3、织红细胞（,RET,）计数,二、红细胞比容（,PCV,）测定,三、红细胞平均值的计算,四、,止血与凝血障碍的检验,一、网织红细胞,（,Ret,）,计数,网织红细胞是有核红细胞刚刚失去核的阶段，介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，浆内尚残留有嗜碱性,RNA,，经碱性染料活体染色后，在包体内可见蓝色点状或网状结构，略大于成熟红细胞。,正常参考值,成 人：,0.005,0.015 (0.5%,1.5%),绝对值：,(24,84)10,9,/L,新生儿：,0.03,0.06(3%,6%),临床意义,1,反映骨髓红细胞系统造血情况：,Ret,增多,:,见于溶血性贫血、急性失血性贫血；,Ret,

4、降低,:,见于再生障碍性贫血。,2,贫血疗效观察：,治疗有效,网织红细胞增多；治疗无效,网织红细胞无增长。,3,结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形,态，可初步作出贫血的形态学诊断。,二、红细胞比积,（,PCV,）,测定,红细胞在血液中所占体积的百分比。,参考值,:,男：,0.40,0.50(40%,50%),女：,0.37,0.47(37%,47%),PCV,的临床意义,1,红细胞比积增多：,真红、血液浓缩,2,红细胞比积下降：各种贫血,3,临床上常以红细胞数、,Hb,量来计算几种,红细胞的平均值，有助于贫血的鉴别诊断,4.,作为补液量的参考,三、红细胞平均值的计算,1,红细胞平均体积（,

5、MCV,）,MCV,PCV,RBC,10,15,2,红细胞平均血红蛋白量（,MCH,）,MCH,Hb,RBC,10,12,3,红细胞平均血红蛋白浓度（,MCHC,）,MCHC,Hb,PCV,4.,红细胞平均分布宽度（,RDW,）,正常参考值,临床意义,又称束臂试验,（,Tourniquet test,）,参考值：,5cm,直径圆圈内新出血点的数目：男性少于,5,个；女性及儿童少于,10,个。,1,、毛细血管脆性试验,（,capillary fragility test,）,四、止血与凝血障碍的检验,临床意义：,试验阳性表示毛细血管脆性增加,1,毛细血管壁异常,:,如遗传性出血性毛细血管扩张症、

6、坏血病、糖尿病、高血压等。,2,血小板数量减少或功能缺陷,:,如原发性或继发性血小板减少性紫癜、血管性假血友病、血小板无力症及血小板病等。,3,其他：亦见于肝脏疾患、慢性肾炎、严重凝血障碍及传染病等。,2,、出血时间,（,BleedingTime,BT,）,出血时间是测定皮肤受特定条件外伤后出血自然停止所需要的时间,正常参考值：,Duke,法：,1,3min;,Ivy,法：,2,7min,BT,延长的临床意义：,血管壁结构、功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症,血小板数量显著减少：,血小板功能不良：如血小板无力症等。,凝血因子缺陷：如血管性假性血友病等,3,、血小板检测,（一）血小板计数,临床

7、意义：,1.,生理性变化：,日间波动、新生儿、妊娠、剧烈运动,2.,病理性变化：,血小板数减低 血小板数增多,血小板生成障碍；一过性增多；,破坏亢进和消耗过多；持续性增多；,分布异常；慢粒、多发性骨髓瘤等,（二）血小板平均容积和分布宽度,MPVPLT,平均容积,临床意义：,增高：,PLT,破坏增多，骨髓增生功能良好,降低：骨髓造血功能不良、白血病,分布宽度,PDWPLT,的大小离散度,临床意义：,增高：,PLT,大小异常,（三）血小板相关免疫球蛋白测定,包括：,PAIgG,、,PAIgM,、,PAIgA,免疫球蛋白增高临床意义：,原发性血小板减少性紫癜,输血后紫癜,新生儿免疫性紫癜,药物性血小

8、板减少性紫癜,SLE,、淋巴瘤等。,（四）血小板功能试验,粘附、聚集试验：,增高：高凝状态：血栓性疾病,降低：低凝状态：血友病、血小板无力症等,释放功能：,血小板球蛋白、血小板,4,因子测定,增高：高凝状态：血栓性疾病,降低：先天性或获得性贮存池病。,（一）血浆凝血酶原时间（,PT,）测定：,主要反映外源性凝血是否正常,。,PT,延长见于：,先天性：凝血因子,、,、,、,减少等；,获得性：,DIC,；,VitK,缺乏症；肝硬化及重型肝炎；,血循环中有抗凝物质的存在。,PT,缩短见于：,先天性：凝血因子,增多。,获得性：血液处于高凝状态。,4,、凝血因子检测,（二）活化部分凝血活酶时间（,APT

9、T,）测定,原 理：,血浆在加入凝血活酶和,Ca,2+,后的凝固时间。,用于测定内源性凝血系统功能。,临床意义：,APTT,延长见于血液呈低凝状态：,血浆,、,、,因子的含量严重减少（重症甲、乙、丙型血友病）；,凝血酶原、纤维蛋白原严重减少；,弥漫性血管内凝血的后期继发性纤溶亢进时。,APTT,缩短见于血液呈高凝状态：,DIC,早期；脑血栓形成；心肌梗死。,5,、红细胞电泳时间测定,红细胞表面带有负电荷，在直流电场的作用下移动一定距离所需的时间叫红细胞电泳时间。,红细胞电泳时间测定正常值：,男性,15,20,秒，女性,14,18,秒,冠心病患者,的红细胞电泳时间延长与心肌缺血的程度相平行,以血

10、栓形成为主,的疾病与红细胞电泳时间成正相关,缺血性脑卒中、心肌梗死、冠心病、心绞痛、脉管炎、肺心病、高血压、慢性支气管炎,红细胞电泳时间延长的意义,参考正常值：,4,14.5,ug/L,临 床 意 义：,（,1,）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型）,均可不同程度增高,（,2,）分化型甲癌术后及,131,I,治疗后，,TG,增,高提示有复发、转移（,主要用途,）,甲状腺球蛋白,(TG),测定,甲状腺功能检测,正常值,临床意义,作为与自身免疫有关的甲状腺疾病（如慢性淋巴细胞性炎、,Graves,甲亢）的辅助诊断指标,甲状腺球蛋白抗体,(,TGAb,),甲状腺微粒体抗体,(,TMAb),TGAb 30

11、%,TMAb 20%,采用放射受体分析方法测定，正常参考值,9U/L,TRAb,（,TSH,受体抗体,）,由,B,淋巴细胞产生的一种异常抗体，能特异性与,TSH,受体结合。,可能与,Graves,病的病因有关。,TSH,受体刺激性抗体（,TSAb,）,TSH,刺激性阻断性抗体（,TSBAb,）,甲状腺生长免疫球蛋白（,TGI,）,临床意义：,1.Graves,病的诊断、疗效评价及停药判定,如甲亢未控制时一般明显，经治疗后，如未至正常，提示免疫异常未纠正，停药后复发风险高。,2.,甲亢病因的鉴别,3.,新生儿甲亢的诊断和预测,4.Graves,眼病的辅助诊断,26,自身免疫病检测,类风湿因子（,

12、rheumatoid factor,，,RF,）,是一种抗人或动物,IgG,分子,Fc,片段抗原决定簇的抗体，是以变性,IgG,为靶抗原的自身抗体。,RF,在类风湿中检出率达,79.6%,并不是类风湿独有的特异性抗体,在,SLE,病人约有,50,阳性，在其他结缔组织病如硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中均可有不同程度的阳性率。,RF,阴性不能排除类风湿的诊断。,27,抗核抗体,（,antinuclearantibodies,，,ANA,）,是一组将自身真核细胞的各种细胞核成分作为靶抗原的自身抗体的总称。,是一种广泛存在的自身抗体，可出现于多种自身免疫性疾病中,可以与不同来源的细胞核起反应，无器官

13、特异性和种属特异性,其性质主要是,IgG,主要存在于血清中,28,抗 体,靶抗原、特性,临床意义,抗,Sm,（,smith),snRNP,核心蛋白,A-G,SLE,所特有,，不与疾病活动相关，敏感性较低,30,40,.,抗,U1,RNP,U1,核糖核蛋白,RNP,混合性结缔组织病（,MCTD,），,30,40,SLE,也可出现,抗,SSA,SSB,RNA,蛋白复合体,干燥综合征,（灵敏度,50,80,），,SLA,、,RA,等也可出现,抗,Scl,70,DNA,拓扑异构酶,进行性系统性硬化症（,PSS,）,抗,J,0,1,抗体,组氨酰,-tRNA,合成酶为靶抗原,多发性肌炎，皮肌炎,ENA,抗

14、体谱检测临床意义,肿瘤胚胎性抗原,甲胎蛋白（,AFP,）、癌胚抗原（,CEA,）,异位激素,绒毛膜促性腺激素（,HCG,）、促肾上腺皮质激素,（,ACTH,）、降钙素,酶和同工酶,乳酸脱氢酶（,LDH,）,神经元特异性烯醇化酶（,NSE,）,前列腺酸性磷酸酶（,PAP,）,血浆蛋白,2,巨球蛋白（,PsM,）,细胞代谢产物,脂质相关涎酸,肿瘤抗原,CAl99,、,CAl25,癌基因和抑癌基因蛋白产物,cmyc,、,ras,、,p53,、,Rb,微量元素,砷、铜、铁、硒、锌,肿瘤标志物分类,30,肿瘤标志物的应用,高危人群的早期诊断,初步诊断中的应用,预后判断,疗效监测,肿瘤复发的早期发现,生化

15、特性：,糖蛋白，,4560%,糖，电泳,迁移率，,6,个,抗原决定基,分子量：,180,000,发生部位：,胚胎及胎儿肠黏膜,参考值范围：,3ng/ml,临床应用：,监测结直肠癌、胃癌、乳腺癌和支气管癌病程及疗效,影响因素：,5%,吸烟者检测值可至,2.55ng/ml,，,1%,至,1020ng/ml,；肝炎疾病可使,CEA,水平短暂升高,癌胚抗原,【CEA】,生化特性：,糖蛋白，,4%,糖，电泳,-1-,迁移率,分子量：,70,，,000,发生部位：,卵黄囊、胚胎肝,参考值范围：,15ng/ml,临床应用：,发现原发性肝细胞癌,监测治疗效果,;,用,于诊断生殖细胞肿瘤,影响因素：,肝炎疾病可

16、使,AFP,水平短暂升高,;AFP,可通过胎盘,妊娠,3236,周可达高峰；羊水中,AFP,浓度与胎儿身长与孕周呈负相关（其,95%,参考上限,5500200ng/ml,，,2441,孕周），于正常提示胎儿畸形、死胎、无脑儿和开放性神经缺损等,甲胎蛋白,【AFP】,生化特性：,单链糖蛋白，前列腺分泌产物,分子量：,36,，,000,发生部位：,前列腺分泌腺管,参考值范围：,3.7ng/ml,临床应用：,监测前列腺癌,影响因素：,具有组织特异性，但不是肿瘤所特异,的，前列腺癌患者多高于,10ng/ml,前列腺特异抗原,【t-PSA】,生化特性,：糖蛋白，由两个单克隆抗体：,1.115D8,抗乳脂膜及,2.DF3,抗乳腺癌,细胞系所证实,分子量：,115D8,：,400,，,000,；,DF3290,，,000,发生部位：,乳腺癌细胞和某些上皮细胞,参考值范围：,28U/ml,临床应用：,监测乳腺癌疗效,影响因素：,与,CEA,联合检测,癌抗原,15-3,【CA15-3】,生化特性：,糖脂,Lewis(,),血型决定基半抗原,分子量：,抗原,:36,000;,粘蛋白,:106D,发生部位：