心律失常临床医学--课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,做好药 为中国,大健康事业部,江苏泰诺医药有限公司,坦诚 沟通 行动,做好药 为中国,大健康事业部,江苏泰诺医药有限公司,坦诚 沟通 行动,心律失常,目的,1,、心律失常定义,2,、心律失常分类及对应心电图形状,3,、心律失常的常用药物,心血管系统：由,体循环和肺循环,两条途径构成。,心脏血液循环图 心脏瓣膜结构,心肌细胞电生理基础,窦房结、房室结、希氏束、浦肯野纤维的自律性依次为,100,、,50,、,40,、,25,次,/,分,心肌的电生理特性：自律性、兴奋性、收缩性、传导性,心电图,(ECG,或者,EKG

2、),：利用心电图机从,体表,记录心脏每一,心动周期,所产生的,电活动变化图形,的技术。,心电图记录纸是一种,1mm1mm,的方格坐标纸；常规,25mm/s,走纸速度,一个小格,:,横：,0.04s,竖：,0.1mV,一个大格,:,横：,0.2s,；竖：,0.5mV,正常心率一次跳几个大格,？,视频,P,波,:,心房除极,PR,段：房室结,QRS,波群：心室除极,T,波：心室复极,Q-T,间期：心室开始除极到复极,1,、,P,波 正常时节为,0.06-0.12,秒；电压小于,0.22,0.25mv,2,、,P-R,间期,正常时间为,0.12,0.2,秒。,3,、,QRS,波群 时间为,0.06-

3、0.1,秒。,4,、,S-T,段 向下偏移不超过,0.05mv,向上偏移不超过,0.1mv.,5,、,T,波 正常时间为,0.1-0.25,秒；电压为,0.1-0.8mv.,6,、,Q-T,间期 在,0.36-0.44,秒之间。,心律失常,:,心脏冲动的,频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序,的异常。,那么,心律正常,是什么样的呢？,频率：,60-100,次,/,分 节律：规整,起源部位：窦房结 传导速度参考心电图时间,激动次序：,窦房结、房室结、希氏束、浦肯野纤维,窦性心律失常,房性心律失常,房室传导阻滞,室性心律失常,补充心梗心电图,心律失常,窦速,窦缓,病窦综合征,窦性心律失常,窦性

4、心律失常,正常心电图,窦房结,窦性心动过速,成人窦性心率频率,100,次,/,分为窦性心动过速,常见病因,生理状态：情绪激动、饮酒、活动后等,病理状态：贫血、心衰、甲亢等,窦性心律失常,窦性心动过缓,成人窦性心律频率,60,次,/,分为窦性心动过缓,生理状态：睡眠、运动员、健康青年等,病理状态：心肌梗塞、甲减、低温等,窦性心律失常,病窦综合征,是由于窦房病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现。,病因：很多，如硬化或退行性变、淀粉样变性、甲减等,心电图：,1,、持续而显著的窦性心动过缓,50,次,/,分以下；,2,、窦性停搏与窦房传到阻滞；,3,、心动过缓,-,心动过速综合征（快慢综合

5、症）；,4,、房室交界区性逸博心律等。,窦性心律失常,房性心律失常,房早,房速,房扑,房颤,房性心律失常,房性期前收缩（房早）,是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。,心电图：,1,、,P,波提前发生，于正常的,P,波形态不同；,2,、,QRS,波群形态通常正常；,3,、室内差异性传导时，,QRS,波群可以异常等。,临床表现：,心悸、自觉停跳感、通常无症状,房性心律失常,房性心动过速（房速）,心电图：,1,、心房率通常为,150-200,次,/,分；,2,、,P,波形态与窦性者不同；,3,、常出现房室传导阻滞；,4,、发作时心率逐渐加速。,病因,：心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、大量饮酒等

6、,房性心律失常,心房扑动（房扑）：,介于房速和房颤之间的快速心律失常,病因：,心血管疾病,临床表现：可无症状，大多数人心悸、胸闷、室率大于,150,次,/,分者可诱发心绞痛或心衰。,心电图：,1,、,P,波消失，代之以锯齿扑动波呈,F,波；,2,、房扑频率常为,250-300,次,/,分；,3,、心室律可以规整或不规则；,3,、,QRS,波群通常正常。,房性心律失常,心房颤动：,心房严重的电活动紊乱，常见的心律失常,临床表现,：可无症状，大多数人心悸、胸闷、室率大于,150,次,/,分者可诱发心绞痛或心衰。,心电图,：,1,、,P,波消失，代之以,f,波；,2,、频率常为,350-600,次,

7、/,分；,3,、心室律不规整；,4,、,QRS,波群通常正常。,房性心律失常,房室传导阻滞：,心房冲动传导延迟或不能传导至心室。,心房开始除极到心室除极：,PR,间期,正常时间为,0.12,0.2,秒,房室结,一度：,每个心房冲动都能下传至心室，然而,PR,间期超过,0.2,秒,三度,：每个心房冲动都不能下传到心室；,心房心室各自独立，互不相关,；心房率快于心室率；心室起搏点靠近阻滞点，心率,40-60,次,/,分；心室起搏点处较远端，心率,40,次,/,分以下。,二度莫氏,I,型,心电图：,1,、,PR,间期进行延长，直至一个不能下传；,2,、相邻,RR,间期进行缩短，直至,P,后无,QRS

8、,；,二度莫氏,II,型,1,、,心房冲动传导突然阻止,；,2,、,PR,间期恒定不变，能够下传的,PR,间期大多正常。,房室传导阻滞,室性心律失常,室早,室上速,室速,室扑,室颤,室性期前收缩又称室早：,是希氏束分叉以下的部位过早发生的使心肌除极的心搏,心电图：,1,、提前发生宽大畸形的,QRS,波；,2,、,QRS,时限常超过,0.12,秒。,病因：,可见于正常人和各种心脏疾病、也可以见于过量烟酒、精神不安、电解质紊乱或药物中毒等；,临床表现：,通常无与之相关的症状；可有心悸，类似快速升降的失重感。,与房室交界区折返性心动过速或称阵发性室上性心动过速简称室上速,常见类型：房室结内,折返,(

9、,转圈,),临床表现：,突发突止、心悸、胸闷、焦虑不安、晕厥、心绞痛、心衰,心电图特点：,1,、心率,150-250,次,/,分，节律规则；,2,、,QRS,波形正常；,3,、起始突然，常由房早触发,室性心动过速,：希氏束分叉一下的特殊传导系统或者心室肌的连续,3,个或,3,个以上的异位心搏,病因,：常见于各种器质性心脏病患者（冠心病最常见），偶可见于无器质性的心脏病患者,临床表现,：非持续性（,30s,）通常无症状；持续性室速可出现低血压、晕厥、心绞痛等,心电图,：,1,、,3,个或以上室性期前收缩连续出现；,2,、宽大畸形的,QRS,波时限常超过,0.12,秒；,3,、心室率,100-25

10、0,次,/,分，心律规则也可不规则；,4,、突然开始,心室扑动简称室扑；心室颤动简称室颤,病因,：缺血性心脏病、抗心率失常药物、严重缺氧、电击伤等,临床表现,：意识突然消失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失、血压无法测到,心电图,：室扑：正弦波图形；波幅大而规则；频率,150-300,次,/,分；,室颤：波形振幅及频率均极不规则，无法辨认各波。,室扑 室颤,心律失常快慢分类,快速性心律失常,：窦速、房速、房扑、房颤、室上速、室速、室扑、室颤。,慢速性心律失常,：窦缓、病窦、房室传导阻滞,其他：,房早、室早,补充心梗引起的,ST,段、,T,波异常,抗心律失常常用药物分类,

11、I,类药,（钠通道阻滞剂）,I,A,类药,(,奎尼丁,),Vmax,30%,，适度,临床：广谱抗心律失常药物，快速型的心律失常。,不良反应：,晕厥、猝死；,1/3,病员出现各种不良反应，用药初期是胃肠道反应，久用后，耳鸣、失聪、血小板减少等。,I,B,类药,(,利多卡因,),Vmax,10%,，轻度,临床：窄谱抗心律失常药物，,只对室性心律失常有效,。,不良反应：,神经系统症状如头晕、嗜睡、视力模糊等；心血管方面：剂量过大引起窦性停搏、室颤,。,I,C,类药,(,普罗帕酮,),Vmax,50%,，重度,临床：适用于室上性心动过速、室性早搏。,起效快、作用持久之特点。,不良反应：,常见的不良反应

12、有恶性、呕吐、味觉改变等，严重时可致心律失常，还可以引起窦缓和哮喘。,普萘洛尔,（,II,类药）,受体阻滞剂,药理作用,阻断,受体,临床应用,适用于窦速、房颤、房扑、陈发性室上性心动过速。,不良反应,可致心律失常如窦缓、房室传导阻滞阻滞、低血压、心力衰竭。长期使用后，对脂肪及糖代谢可产生不良影响。,抗心律失常常用药物分类,胺碘酮,（,III,类药）,选择性延长复极的药物,药理作用,延长,APD,和,ERP,临床应用,广谱抗心率失常药物，比如房颤、房扑、室上性心动过速、室早、室速。,不良反应,可致心律失常如心动过缓、房室传导阻滞阻滞、剂量过大可致严重的心律失常；少数人可发生甲状腺疾病。,抗心律失

13、常常用药物分类,维拉帕米,IV,类药,钙通道阻滞剂,药理作用,作用于钙通道，可达到减慢心率、降低房室传导速率，延长,ERP,临床应用,阵发性室上速、减少房颤,、房扑的心室律。,不,良反应,注射过快可引起心动过缓、房室传导阻滞、低血压诱发心力衰竭。禁用于病态窦房结综合征及,II,、,III,度房室传导阻滞、心力衰竭及心源性休克者。,抗心律失常常用药物分类,雷诺嗪：,临床：,心律失常,机制：,1,、雷诺嗪是,部分脂肪酸氧化酶抑制剂,，通过改变心脏代谢方式减少心脏需氧量。,2,、抑制钠内流。,雷诺嗪于,2006,年,1,月被美国食品药物管理局批准，用于治疗慢性心绞痛病人，作为除其他药物之外的二线治疗。,2007,年，该标签被更新，使雷诺嗪成为一线治疗，单独或与其他药物一起使用。,2008,年,4,月，雷诺嗪被欧洲药品评估局批准用于心绞痛。,谢谢,