精神病学心境障碍课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八章 心境障碍,Mood Disorder,1,概 述,定义：由各种原因引起的、以显着而持久的心情或情感改变为主要特征的一组疾病。,心境障碍可分为：,抑郁障碍（,major depressive disorder,MDD,）,双相障碍（,bipolar disorder,BPD,）,2,主要临床特征,以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状,常伴有相应的认知和行为改变,轻重程度不一,多为间歇性病程，具有反复发作的倾向,

2、间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。,3,一、流行病学,患病率,中国：心境障碍终生患病率,0.83%,（,1993,年）,西方国家：终生患病率一般为,20,250,之间,性别差异,抑郁障碍：患病率女性高于男性,1,倍以上,双相障碍：患病率男女比例为,1:1.2,4,分类,ICD-10,：,F30,躁狂发作,F31,双相情感障碍,F32,抑郁发作,F33,复发性抑郁障碍,F34,持续性心境障碍,F38,其他心境障碍,F39,未特定的心境障碍,5,二、病因和发病机制,遗传因素,神经生化因素,神经内分泌功能异常,脑电生理变化,神经影响改变,心理社会因素,6,二、病因和发病机制,（

3、一）遗传因素,1.,家系研究,在情感障碍家系中，发生疾病的机率远较一般人口高；血缘关系越近，发病机率越高,2.,双生子与寄养子研究,双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系，其影响远甚于环境因素,3.,分子遗传学研究,分子遗传研究结果不一致，尚无定论,7,二、病因和发病机制,（二）神经生化因素,1.5-,羟色胺（,5-HT,）假说,5-HT,功能活动降低可能与抑郁发作有关,5-HT,功能活动增高可能与躁狂发作有关,2.,去甲肾上腺素（,NE,）假说,NE,功能活动降低可能与抑郁发作有关,NE,功能活动增高可能与躁狂发作有关,3.,多巴胺（,DA,）假说,DA,功能活动降低可能与抑郁发作

4、有关,DA,功能活动增高可能与躁狂发作有关,8,二、病因和发病机制,（三）神经内分泌功能异常,下丘脑垂体肾上腺轴功能障碍（,HPA,）,半数患者皮质醇分泌增加,CRH,分泌异常,下丘脑垂体甲状腺轴功能障碍,(,HPT,),下丘脑垂体生长素轴功能障碍,(,HPGH,),9,（四）脑电生理变化,抑郁发作时多倾向低频率,躁狂发作时多为高频率或出现高幅慢波,抑郁发作患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多，快眼动睡眠（,REM),潜伏期缩短（与抑郁程度成正相关。,二、病因和发病机制,10,（五）神经影像改变,CT,：脑室较正常对照组大,MRI,：额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多,fMRI,：左额叶和左颞叶局部

5、血流低灌注,PET,：左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少,二、病因和发病机制,11,二、病因和发病机制,（六）心理社会因素,生活事件：抑郁发作前常有突发生活事件,女性患者病前,1,年生活事件频度是正常人,3,倍,发生可能危及生命的事件后,6,月内，抑郁发作危险系数增加,6,倍,常见负性生活事件,丧偶、离婚、失业、婚姻不和谐、家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患本病,12,三、临床表现,躁狂发作,抑郁发作,混合发作,13,北交大一名女生跳楼自杀,14,（一）抑郁发作,15,抑郁发作,(,depressive episode,),1.,情绪低落,自觉兴趣索然、痛苦难熬、忧心

6、忡忡、郁郁寡欢，有度日如年、生不如死感,典型病例：情绪低落有晨重夜轻的节律改变,2.,抑郁性认知,无望,无助,无用,自杀观念和行为：,有关死的问题,(,害怕、担心,),厌世自杀企图自杀行为,“,扩大性自杀,”,16,抑郁发作,(,depressive episode,),3.,兴趣缺乏,4.,快感缺失,5.,思维迟缓,思维联想速度换慢，反应迟钝,6.,意志活动减退,7.,精神运动性改变,（,1,）焦虑,莫名其妙地紧张、担心、坐立不安、甚至恐惧,（,2,）运动性迟滞或激越,迟滞：活动减少，动作减慢，激越：紧张，烦躁不安，甚至攻击行为,17,抑郁发作,(,depressive episode,),

7、8.,生物性症状,睡眠障碍,食欲下降、性欲减退,精力缺失,其他躯体不适：疼痛、躯体不适,9.,精神病性症状（不长期单独存在）,罪恶妄想、伴嘲弄性或谴责性幻听,关系妄想、被害妄想,18,【,病例,】,某女，,32,岁，会计。患者首次发病于,2003,年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低顿。入院后经治疗,2,个月后，症状消失，能正常工作和生活。,2005,年,1,月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事

8、下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，自知力恢复出院。,19,让我一次唱个够！,20,（二）躁狂发作,（,Manic Episode,）,21,1.,情感高涨,典型表现：自我感觉良好、主观体验特别愉快高涨的情感有一定的感染力。,不典型表现：易激惹、愤怒、敌意,2.,思维奔逸：意念飘忽、,“,音联,”,、,“,意联,”,。,3.,夸大观念或夸大妄想,常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等，自我评价过高，自命不凡，内容多与现实接近。,5.,睡眠需要减少：时躁狂发作特征之一。,6.,其他症状：食欲增加、性欲亢进、,22,案列,周某最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至

9、夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周某五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周某回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。,23,（三）混合发作,躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现,抑郁症状和躁狂症状也可快速转换，因日而异，甚至因时而异。,24,四、临床分型,（一）抑郁障碍,（二）双相障碍,（三）持续性心境障碍,25,（一）抑郁障碍,临床特征,显着

10、而持久的心境低落,临床表现,从闷闷不乐到悲痛欲绝,反复发作的倾向,抑郁症是最常见的抑郁障碍,根据数量、类型、严重程度分为,轻度,中度,重度,26,（二）双相障碍,反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。,交替发作,混合发作,特殊类型：双相,型（,BP-,）、双相,型（,BP-,）、快速循环型,27,（三）持续性心境障碍,1.,环性心境障碍（,cyclothymia,）,持续性心境不稳，心境波动幅度相对较小,程度较轻：达不到躁狂发作或抑郁发作的诊断标准,发作一般与生活事件无关，而与性格基础

11、有密切关系（环性人格）,28,2.,恶劣心境（,dysthymia,）,大多数时间里，情绪抑郁，但程度较轻,社会功能受损多不明显,有自知力，求治,无明显间歇期或间歇期较短（,2,月），病期,2,年以上,持续性心境障碍,29,五、,病程和预后,（一）抑郁发作,急性或亚急性起病，每次发作持续时间平均为,6-8,个月。对每次抑郁发作而言，显着和完全缓解率为,60-80%,。,（二）双相障碍,双相情感障碍发作性病程,躁狂抑郁反复循环或交替出现,发作持续时间：,躁狂发作月,(,平均,),抑郁发作月,(,平均,),快速循环型：,4,次,/,年,30,预后,大 多 数：好,发病年龄早：较差,发病次数频：较差

12、,快速循环型：较差,慢性抑郁症：较差,阳性家族史：较差,精神病性：较差,病前适应不良：较差,自 杀：,10%,15%,差,31,六、诊断与鉴别诊断,诊断要点,诊断标准,症状评定量表,鉴别诊断,32,（一）诊断要点,病史提供,症状特征,病程特征,躯体和神经系统检查及实验室检查,参照诊断标准（,ICD-10,、,CCMD-3,、,DSM-V,）,33,（二）诊断标准,1.,抑郁发作,2.,躁狂发作,3.,双相障碍,4.,环性心境,5.,恶劣心境,34,躁狂量表,Bech-Rafaelsen,躁狂量表,Young,躁狂量表,抑郁量表,Hamilton,抑郁量表,Bech-Rafaelsen,抑郁量表

13、,Zung,抑郁自评量表,常用症状评定量表,35,(,三,),鉴别诊断,继发性心境障碍：,明确的器质性疾病，活性物质使用史，阳性体征，实验室检查阳性指标,意识障碍,症状随原发疾病而波动,既往史,精神分裂症：,原发症状,精神活动的协调性,病程,病前性格，家族史，治疗反应，预后,36,七、治疗与预防,抑郁障碍的治疗,双相障碍的治疗,预防复发,37,（一）抗抑郁药治疗原则,做到个体化合理用药,剂量逐步递增，足剂量足疗程，停药时应逐渐减量,换药注意事项,尽可能单一用药，一般不主张联用两种以上抗抑郁药,向患者及家属阐明药物相关作用不良反应及对策,抗抑郁药治疗过程中密切关注诱发躁狂或快速循环的可能,38,

14、常用的抗抑郁药物,选择性,5-HT,再摄取抑制剂（,SSRIs,）,选择性,5-HT,及,NE,再摄取抑制剂（,SSRIs,）,NE,及特异性,5-HT,能抗抑郁剂（,NaSSA,）,选择性,NE,再摄取抑制剂（,NRI,）,5-HT,平衡抗抑郁剂（,SMA,）,NE,及,DA,再摄取抑制剂（,NDRIs,）,三环类抗抑郁剂（,TCAs,）,39,全程治疗,急性期治疗：至症状缓解,巩固期治疗：症状缓解后的继续治疗,46,月,维持期治疗：视情而定,40,电休克治疗,严重抑郁，伴明显自杀企图者,抑郁性木僵,疗效迅速,电休克治疗后应药物维持治疗,41,心理治疗,婚姻，家庭治疗,人际交往心理治疗,认知并发现抑郁的促发因素,解决人际交换问题,认知,-,行为治疗,帮助认识纠正自身信念的错误,缓解情感压力,42,心境稳定剂,碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平,抗精神病药物,其他：苯二氮卓类药物,电抽搐治疗,躁狂发作治疗,43,治疗原则,急性治疗期,控制症状，缩短病程（,68,周）,巩固治疗期,防止症状复燃，促使社会功能的恢复,（,3,个月左右）,维持治疗期,防止复发，维持良好的社会功能，提高患者生活质量。,44,药物治疗原则,长期治疗原则,心境稳定剂基础性使用原则,联合用药治疗原则,定期检测血药浓度原则,双相障碍,45,谢谢！,46,