临床医学内科学基础知识讲解

《临床医学内科学基础知识讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学内科学基础知识讲解（26页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,临床医学概论,中国药科大学药学院,于锋,临床医学内科学基础知识讲解,第1页,第一章 内科学基础知识（一）,临床医学内科学基础知识讲解,第2页,第一节 问诊,普通项目,（,general data,）：姓名、性别、年纪、籍贯、出生地、民族、婚姻、工作单位、职业、入院日期、病史陈说者及可靠程度等。,主诉,（,chief complaints,）：,是病人对最主要症状和（或）体征叙述。,也是此次就诊最主要原因。,症状、部位、时间,三要素。,现病史,（,history of present illness,）：起

2、病情况与患病时间、主要症状特点、病因与诱因、病情发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中普通情况。,临床医学内科学基础知识讲解,第3页,既往史,（,past history,）：既往健康情况和过去曾患过疾病、手术外伤史、输血史、预防接种、药品及其它过敏史，尤其是与现病史有亲密关系疾病。,系统回顾,（,review of systems,）：按照全身各个系统进行简明问询。,个人史,（,personal history,）：出生地、居住地、婚姻情况、生活条件、工种工作环境、烟酒癖好和曾否到过有地方病地域等。,月经,（,menstrual history,）,与生育史,（,childbearing h

3、istory,）：,月经,妊娠与生育次数及计划生育等情况。,家族史,（,family history,）：,临床医学内科学基础知识讲解,第4页,第二节 常见症状,（,symptom,）,症状：病人,主观感受,到不适感、异常感觉或病态改变。,体征：医生或其它人能,客观检验,到异常改变。,一、发烧,（,fever,）,：,体温升高,感染性发烧：各种病原体感染引发发烧。,非感染性发烧：病原体以外各种物质引发发烧。,体温上升期、高热期和体温下降期,热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等,发烧：调整性体温升高,过热：非调整性体温升高,临床医学内科学基础知识讲解,第5页,稽留热,：体温恒定维持在,39,

4、40,以上达数天或数周，,24,小时内波动范围,1,。常见于伤寒、大叶性肺炎等。,弛张热,：,39,以上波动幅度大，,24,小时内波动范围,2,。常见于急性化脓性感染、败血症、风湿病、结核病等。,间歇热,：体温骤升达高峰后连续数小时又降至正常水平，高热期无热期重复交替出现。常见于疟疾等。,波状热,：体温,逐步上升,达,39,或以上，数天后逐步恢复正常，维持数天后逐步上升，重复屡次出现。见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等。,回归热,：体温,骤升,达,39,或以上，数天后,骤降,至正常，维持数天后，体温再次,骤升,，高热与无热规律交替出现。见于回归热、霍奇金病等。,不规则热,：发烧体温曲线无一定规

5、律。多见于流感、风湿热、结核病等。,临床医学内科学基础知识讲解,第6页,发烧病因与常见情况,病因,常见情况或疾病,1感染性发烧,见于各种病原体感染,2.非感染性发烧,无菌性坏死物质吸收,术后组织损伤、烧伤；脏器梗死；细胞破坏等,抗原,-,抗体反应,风湿热、药品热、血清病等,内分泌与代谢疾病,甲状腺功效亢进症等,皮肤散热降低,广泛性皮炎等,体温调整中枢功效失常,又称中枢性发烧，见于中暑、脑出血等情况,3.自主神经功效紊乱,分为原发性低热、感染后低热、夏季低热和生理性低热等,临床医学内科学基础知识讲解,第7页,二、咳嗽与咳痰,咳嗽（,cough,）：,由延髓咳嗽中枢受刺激引发，各种传入刺激造成咳嗽

6、中枢将冲动传向运动神经，从而造成咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，猛烈呼气冲出狭窄声门裂隙发出声音,。,咳痰（,expectoration,）：,黏液和渗出液及吸入物、坏死组织等混合成痰液，随咳嗽动作排出。,呼吸道疾患,：支气管炎、肺炎、肺结核等均可产生炎性分泌物。,有痰,。,胸膜疾患,：胸膜炎或胸膜受到刺激时，可致咳嗽。,干咳,。,心血管疾患,：左心衰所致肺瘀血、肺水肿时，肺泡及支气管内有液体渗出。,粉红色泡沫痰,。,物理化学原因,：呼吸道内异物、肿瘤、吸烟、粉尘、工业气体等阻塞或刺激呼吸道而引发咳嗽。,临床医学内科学基础知识讲解,第8页,三、胸痛（,chest pain,）：,胸壁疾病,：胸肌

7、劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。,心血管疾病,：心绞痛、急性心肌梗塞等。,呼吸系统疾病,：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。,纵隔疾病,：纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等。,其它,：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。,临床医学内科学基础知识讲解,第9页,四、咯血,（,hemoptysis,）,：喉部以下呼吸道出血，经口腔咯出。,支气管及肺部疾病,：支气管扩张、慢性支气管炎、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌。,心血管疾病,：二尖瓣狭窄、先天性心脏病所致肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。,其它,：血液病（白血病、血小板降低性紫癜、血友病、再障），一些急性传染病（流行性出血热），子宫内膜异位症等。,临床医学内科学基础知识讲解

8、,第10页,五、呕血与便血,呕血（,hematemesis,）：,患者呕吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血所致。,消化道疾病,食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物等,胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、服用非甾体类抗炎药、胃癌、血管异常等,肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引发食管和胃底静脉曲张破裂、肝癌、肝脓肿、胆囊胆道结石,胰腺疾病：急性胰腺癌、胰腺癌破裂,血液系统疾病,：血小板过敏性紫癜、白血病,急性传染病,：流行性出血热、钩端螺旋体病,其它：尿毒症、呼吸功效衰竭、肝功效衰竭,临床医学内科学基础知识讲解,第11页,便血（,hematochezia,）：

9、,血液由肛门排出，粪便带血或全为血液，色鲜红、暗红或黑色。,隐血（,occult blood,）：,少许出血不造成粪便颜色改变，须经,隐血试验,才能确定者。,上消化道疾病,：呕血病人伴有黑便、暗红色或红色血便。柏油样便（,tarry stool,）。,下消化道疾病,：,小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎等,结肠疾病：急性细菌性痢疾、血吸虫病、结肠癌等,直肠肛管疾病：损伤、直肠癌、息肉、痔、肛裂等,其它,：白血病、血友病、,VitC,、,VitK,缺乏症、肝脏疾病、流行性热等。,临床医学内科学基础知识讲解,第12页,咯 血,呕 血,病因,肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等

10、,消化性溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化性食管静脉曲张、胃癌等,出血前症状,喉部痒感、胸闷、咳嗽等,上腹部不适、恶心、呕吐等,出血方式,咯出,呕出,出血颜色,鲜红,暗红色、棕色、有时为鲜红色,血中混有物,痰、泡沫,食物残渣、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,无、若咽下血液量较多时可有,有、可为柏油样便、呕血停顿后任可连续数日,出血后痰性状,常有血痰数日,无痰,咯血和呕血判别,临床医学内科学基础知识讲解,第13页,临床表现,特征,呕血,上腹部不适，呕血性胃内容物，可呈咖啡色，部分血液经肠道排出形成黑便,便血,出血量多、速度快呈鲜红色；量小，肠道停留时间长呈暗红色，可混有粪便；每日小于15ml消化道出

11、血大便颜色无法识别，需用隐血试验证实,周围循环衰竭,当失血量抵达一定程度可出现冷汗、四肢厥冷、脉搏增快甚至失血性休克,血液学改变,失血一定时间后，可出现血红蛋白下降等表现,其它,大量呕血可出现氮质血症、发烧,呕血与便血临床表现,临床医学内科学基础知识讲解,第14页,六、呼吸困难（,dyspnea,）：,呼吸费劲，呼吸频率、节律和深度异常改变。,病因：主要是呼吸、循环系统疾病，中毒、神经精神原因、血液病等也可引发。,病因,常见疾病,呼吸系统疾病,气道阻塞：喉、气管及支气管炎症、水肿、肿瘤、异物等,肺部疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血、肺间质病、肺泡细胞癌等,胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁炎症、胸廓

12、畸形、胸腔积液、气胸、外伤等,神经肌肉疾病：重症肌无力，药品造成呼吸肌麻痹等,膈肌运动障碍：膈肌麻痹、大量腹腔积液、妊娠末期等,循环系统疾病,心衰、心包填塞、肺栓塞、肺动脉高压、上腔静脉压迫等,中毒,糖尿病酮症酸中毒，镇静药、有机磷、亚硝酸盐、一氧化碳中毒等,神经精神疾病,脑出血及外伤，脑炎、脑肿瘤等；精神原因等,血液系统疾病,重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症,临床医学内科学基础知识讲解,第15页,七、头痛,头痛（,headache,）系指额、顶、颞及枕部疼痛。,常见病因,相关疾病,1,颅脑病变,感染,脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等,血管疾病,蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、高血

13、压脑病、脑血管畸形等,占位性病变,脑肿瘤、脑寄生虫病等,外伤,脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症,其它,偏头痛、癫痫、腰穿后遗症等,2,颅外病变,颅骨疾病,颅骨凹陷、肿瘤等,颈部疾病,颈椎病等,神经痛,三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛,其它,眼、耳、齿等疾病造成疼痛，如青光眼等,3,全身性疾病,急性感染,流感、肺炎等,心血管疾病,高血压病等,中毒,铅、酒精、一氧化碳、有机磷等,其它,尿毒症、肺性脑病、贫血、痛经、中暑等,4,神经症,神经衰弱、癔症等,临床医学内科学基础知识讲解,第16页,八、腹痛（,abdominal pain,）：,腹部疾患,：腹部器官急、慢性炎症，溃疡，穿孔，

14、梗阻，扭转，肿瘤等。,胸部疾患,：肺部炎症，胸膜炎、气胸，心绞痛或急性心梗等。,全身性疾患,：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等。,临床医学内科学基础知识讲解,第17页,腹痛部位、性质与程度与疾病关系,疼痛部位,性质和程度,常见疾病,1,中上腹痛,间断隐痛或连续性猛烈痛,胃、十二指肠和胰腺疾病,2,右上腹痛,连续性剧痛或阵发性绞痛,胆囊炎、胆石症、肝脓肿等,阵发性钻顶样疼痛疾病,胆道蛔虫症,3,右下腹痛,连续性剧痛或隐痛,急性阑尾炎,4,脐部或脐周痛,间断性,小肠疾病,5,下腹或左下腹部痛,间断性隐痛、胀痛,结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎,突发猛烈疼痛,异位妊娠破裂,6,弥漫性或部位不定,连续性或间

15、歇性猛烈疼痛,急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻等,临床医学内科学基础知识讲解,第18页,九、水肿（,edema,）,全身性水肿,（凹陷性水肿）,心源性水肿：右心衰竭,肾源性水肿：各型肾炎、肾病,肝源性水肿：失代偿期肝硬化表现为腹水,营养不良性水肿：慢性消耗性疾病、低蛋白血症、,VitB1,缺乏,其它原因：,局部性水肿,：丝虫病致橡皮腿、局部炎症、创伤、过敏等,积液,：胸腔积液、腹腔积液、心包积液,临床医学内科学基础知识讲解,第19页,十、恶心、呕吐,恶心（,nausea,）：,指上腹部不适和紧迫欲吐感觉。,呕吐（,vomiting,）：,指经过胃强烈收缩造成胃或部分小肠内容物经过食管、口腔排出体

16、外。,反射性呕吐,：胃原性呕吐，与进食相关。有,恶心（,nausea,）,先兆，呕吐后自觉舒适。多见各型胃炎、幽门梗阻等；其它如肾绞痛、急性心梗、急性肝炎、胆囊炎等。,中枢性呕吐,：呈喷射状。颅内压增高，猛烈头痛，无恶心先兆，可见于脑炎、脑膜炎及脑血管意外等。其它：洋地黄、吗啡、尿毒症、代谢性酸中毒等。,前庭障碍呕吐,：伴自主神经功效失调症状：眩晕、恶心、耳鸣、心悸、出汗等。梅尼埃病。,临床医学内科学基础知识讲解,第20页,恶心、呕吐伴随症状与可能临床意义,伴随症状,临床意义,腹痛、腹泻,急性胃肠炎、细菌性食物中毒等,发烧、寒战伴右上腹痛,胆囊炎、胆石症等,头痛、呕吐,颅内高压、青光眼等,眩晕、眼球震颤,前庭性呕吐,应用药品,药品反应,已婚育龄妇女,早孕可能,临床医学内科学基础知识讲解,第21页,十一、腹泻（,diarrhea,）,排便次数增加、粪便稀薄并带有粘液、脓血或末消化食物。,急性腹泻,：各种病原菌感染引发肠炎、急性中毒；其它：变态反应性肠炎、甲亢、尿毒症等。,慢性腹泻,：慢性胃炎、肠结核、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎等。,临床医学内科学基础知识讲解,第22页,十二、黄疸