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1、,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,,CT 定位下肺癌微波消融 及穿刺技巧,,CT 定位下肺癌微波消融 及穿刺技巧,肿瘤热消融,针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种治疗技术。,在我国属于限制性医疗技术。,热消融治疗技术主要包括：射频消融术、微波消融术、激光消融术、高强度聚焦超声、激光消融术。,肿瘤热消
2、融 针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用,肿瘤微波消融,,（,Microwave ablation,MWA,）,MWA,一般采用,915MHz,或,2450MHz,两种频率，在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高达,60-150,℃的高温，从而导致细胞凝固性坏死。,由于辐射器将微波能集中在一定范围内，故而能有效地辐射到所需靶区，微波热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应。,肿瘤微波消融 （Microwave ablation,MWA,肿瘤微波消融,,（,Microwave ablatio
3、n,MWA,）,,肿瘤微波消融 （Microwave ablation,MWA,微波与射频消融对比,,微波与射频消融对比,CT介入的临床运用,微创医学：,,1、影像引导下的介入医学（超声、CT、核磁）,2、各种腔镜引导下的诊疗,,CT介入：,1972,年，,CT,机为临床应用，,Haaga,和,Alfidi,在,1976,年第一次成功地进行了,CT,导向下经皮肺穿刺活检,Dupuy等，2000年首次将RFA引入肺癌治疗。,CT介入的临床运用微创医学：,1、CT引导的,介入性诊断,操作,,肺部、纵膈疾病的诊断性活检,,腹部占位性病灶的诊断性活检,,骨骼、软组织性病变的诊断性活检,,CT介入的临床
4、运用,1、CT引导的介入性诊断操作CT介入的临床运用,CT介入的临床运用,介入性诊断活检,与肿瘤个体化治疗：,,肺癌治疗总体方案的确定,肿瘤化疗用药依据,肺癌,靶向药物,的依据,,口 服 ： TKI 1 月 后,,男性，不吸烟，穿刺病理：腺癌。EGFR：19+,CT介入的临床运用介入性诊断活检与肿瘤个体化治疗：口 服 ：,2、CT引导的,介入性治疗,操作,肺癌、肝癌、肾癌等射频/微波/冷冻,消融、化学消融治疗,实体肿瘤的放射粒子植入治疗,骨骼破坏的骨水泥治疗术,腹腔神经丛阻滞术,,CT介入的临床运用,2、CT引导的介入性治疗操作CT介入的临床运用,CT引导下穿刺活检术：是对肿瘤性病变进行定性诊
5、断的重要手段，能够获得较满意的病理结果，对临床治疗起到重要的指导作用。,CT引导下肿瘤微创治疗术：包括肿瘤射频/微波/冷冻治疗，肿瘤化学消融，放射粒子植入术等,,治疗前活检的必要性,CT介入的临床运用,CT引导下穿刺活检术：是对肿瘤性病变进行定性诊断的重要手段，,CT引导的介入性消融治疗,设备和器械：,CT机 ：普通多排与128排高性能机器,低剂量运用：图像质量与诊疗效果,扫描剂量与扫描层数,CT扫描--增强扫描？,肿瘤与血管的关系，外周型与中央型,,CT引导的介入性消融治疗设备和器械：,CT引导的介入性消融治疗,穿刺路径的选择,,1、穿刺点：一般选择皮肤到病变的,最短距离,2、避开肋骨、血管
6、、重要脏器等,,3、路径长，并发症增多,CT引导的介入性消融治疗穿刺路径的选择,CT引导的介入性消融治疗,穿刺治疗体位,,1、 舒适、稳定时间长,,2、病灶与体位的关系,,3、呼吸控制与否,CT引导的介入性消融治疗穿刺治疗体位,肺部肿瘤热消融的适应症和禁忌症治疗,完全性消融的适应证,1、原发性周围型肺癌：,a,患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；,b,拒绝行手术治疗；,c,其他局部治疗复发后的单发病灶；肿瘤最大径≤,3cm,，且无其他部位转移。,2,、肺部转移瘤：如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧病灶数目≤,3,个（双侧肺≤,5,个），多发转移瘤最大肿瘤的最大直径≤
7、,3cm,，单侧单发转移瘤的最大直径≤,5cm,，且无其他部位转移。双侧病灶，不建议同时进行消融治疗。,肺部肿瘤热消融的适应症和禁忌症治疗完全性消融的适应证,肺部肿瘤热消融的适应症和禁忌症治疗,姑息性消融的适应证,,治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的症状和改善患者生活质量，对于达不到完全性消融条件的患者，其适应证可以较完全性消融治疗适当放宽。,如肿瘤最大径＞,5cm,，可以进行多针、多点或多次治疗，或其他治疗方法联合应用。,如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛，对肿瘤局部骨侵犯处进行消融，可达到止痛效果。,,肺部肿瘤热消融的适应症和禁忌症治疗姑息性消融的适应证,CT引导的介
8、入性消融治疗,禁忌症,,1、重要脏器功能严重衰竭者、恶病质；,2、肺门病变伴有较大空洞者、空洞型病灶；,3、中心型肺癌合并严重阻塞性肺炎者；,4、颈、胸椎体破坏严重有截瘫危险者；,5、肺部弥漫性转移病灶者；,6,、严重出血倾向，凝血功能紊乱；,7,、晚期肿瘤,KPS,评分＜,70,分（,ECOG,评分＞,3,；,8,、消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者。,,CT引导的介入性消融治疗禁忌症,CT引导的介入性射频治疗,相对禁忌症,,1、 出血性病变 、心脑梗塞 、长期,使用抗凝药，停药一周,,2、心血管支架、起搏器病例：最好双极射频电极针（同时具有发射和分散电极，中间为绝缘体） 双针
9、,,3、高龄病人（双针）,,CT引导的介入性射频治疗相对禁忌症,CT引导的介入性射频治疗,并发症：,气胸(皮下气肿)：为胸部穿刺最常见的并发症之一。重度可以引流。,有研究认为病灶大小、胸膜穿刺次数、穿刺路径的长度 和 穿刺路径通过肺气肿,,CT引导的介入性射频治疗并发症： 气胸(皮下气,CT引导的介入性射频治疗,并发症：,1、,出血：表现为咯血或血胸，肺内血管,的损伤，肋间动脉、內乳动脉,观察至少4小时至3天,,2、出血的处理：肺实质出血--止血药物,CT引导的介入性射频治疗并发症：,CT引导的介入性射频治疗,并发症,：,,胸腔积液,消融后综合征：发热、疼痛,感染：肺炎，肿瘤坏死
10、空洞继发,支气管胸膜瘘,神经的损伤,肿瘤种植,,,,,CT引导的介入性射频治疗并发症：,两上肺病灶的穿刺技巧,影响穿刺的解剖结构：,1、前方：胸骨柄、锁骨、前肋及钙化的肋软骨,2、前侧方：腋下血管及锁骨下血管,3、后侧方：肩胛骨,4、后方：密集肋骨，肋间缝隙小,5、下肺背段的遮挡,两上肺病灶的穿刺技巧影响穿刺的解剖结构：,常用的穿刺路径：,1、背部的后方路径--肺尖病灶,,2、前、后侧方的侧路径--邻近腋窝、,肩胛骨遮挡的病灶,,3、前方路径--上肺前段病灶,两上肺病灶的穿刺技巧,常用的穿刺路径：两上肺病灶的穿刺技巧,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿
11、刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,,气管后方的病灶穿刺,气管后方的病灶穿刺,气管后方的病灶穿刺,气管后方的病灶穿刺,,,CT定位下肺癌微波消融及穿刺技巧课件,,,下肺背段,I,斜裂,,,下肺背段,,,下肺背段,I,斜裂,,,下肺背段,下肺背段,I,斜裂,下肺背段,下肺背段,I,斜裂,,,下肺背段,上肺近腋窝病灶的穿刺,,,上肺近腋窝病灶的穿刺,上肺近腋窝病灶的穿刺,上肺近腋窝病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,,弓前病灶的穿刺,弓 旁 病 灶 的 穿 刺,弓 旁 病 灶 的 穿 刺,左 颈 动 脉 与 弓 上 病 灶 的
12、 穿 刺,左 颈 动 脉 与 弓 上 病 灶 的 穿 刺,两下肺病灶的穿刺技巧,肺门病灶的穿刺,肺门血管的规避：必须增强CT,选择血管稀少区,,近膈肌、心脏周围病灶的穿刺,体位的选择,,,,两下肺病灶的穿刺技巧肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,,,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,,,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿刺,肺门病灶的穿
13、刺,肺门病灶的穿刺,胸降主动脉旁病灶的穿刺,胸降主动脉旁病灶的穿刺,胸降主动脉旁病灶的穿刺,胸降主动脉旁病灶的穿刺,胸降主动脉旁病灶的穿刺,胸降主动脉旁病灶的穿刺,邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,邻 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,心脏周围病灶的穿刺技巧,心脏后方病灶的穿刺,,选择体位，暴露操作空间,,穿刺针与心脏弧面相切，减少相交伤及心脏心包,,,,心脏周围病灶的穿刺技巧心脏
14、后方病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,心脏旁病灶的穿刺,靶皮距<,2CM病灶的穿刺技巧,靶皮距<,2CM病灶的穿刺,,增大靶皮距的进针路径,,体位的选择,,人工气胸的运用,,,,靶皮距<2CM病灶的穿刺技巧靶皮距<2CM病灶的穿刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2
15、CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,双针的运用,双针的运用,双针的运用,双针的运用,双针的运用,双针的运用,特殊情况的穿刺技巧,肺大泡病灶的穿刺,尽量选择胸膜粘连带进针,,气胸发生后,病灶的处理：间断CT扫描观察,气胸稳定，治疗继续,气胸发展，需要及时观察针的位置，同时采取胸腔引流,,特殊情况的穿刺技巧肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,气胸后对病灶的影响,气胸后对病灶的影响,气胸后对病灶的影响,气
16、胸后对病灶的影响,气胸后对病灶的影响,气胸后对病灶的影响,肋 间 血 管 出 血 的 观 察,肋 间 血 管 出 血 的 观 察,治疗病例分享,治疗病例分享,病例分享 1 - 定位,病例分享 1 - 定位,病例分享 1 - 治疗 中,病例分享 1 - 治疗 中,病例分享 1 - 治疗后,病例分享 1 - 治疗后,病例分享 2 - 定位,病例分享 2 - 定位,病例分享 2 - 治疗 中,病例分享 2 - 治疗 中,病例分享 2 - 治疗 后,病例分享 2 - 治疗 后,病例分享 3 - 治疗 前,病例分享 3 - 治疗 前,病 例 分 享 3 - 治 疗 后 6 月,病 例 分 享 3 - 治
17、 疗 后 6 月,病 例 分 享 3 - 治 疗 后 12 月,病 例 分 享 3 - 治 疗 后 12 月,病 例 分 享 4 - 治 疗 前,病 例 分 享 4 - 治 疗 前,病 例 分 享 4 - 治 疗 后,病 例 分 享 4 - 治 疗 后,病 例 分 享 4 - 治 疗 后 12 月,病 例 分 享 4 - 治 疗 后 12 月,病 例 分 享,5,- 治 疗 前,病 例 分 享 5 - 治 疗 前,病 例 分 享,5,- 治 疗 中,病 例 分 享 5 - 治 疗 中,病 例 分 享,5,- 治 疗 后 6 月,病 例 分 享 5 - 治 疗 后 6 月,病 例 分 享 6 - 治 疗 中,病 例 分 享 6 - 治 疗 中,病 例 分 享 6 - 治 疗 后 3 月,病 例 分 享 6 - 治 疗 后 3 月,病 例 分 享 6 - 治 疗 后 6 月,病 例 分 享 6 - 治 疗 后 6 月,谢谢大家！,谢谢大家！,
CT定位下肺癌微波消融及穿刺技巧课件
