急性肠道传染病营养治疗[1]课件

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1、 ,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级

2、,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性肠道传染病营养治疗,1,（优选）急性肠道传染病营养治疗,肠道传染病,概述,据,WHO,的资料报道，亚、非、拉地区,5,岁以下儿童每年因肠道传染病死亡者约,500,万以上，发病约,7.5-10,亿人次。,以,20,世纪,90,年代后的最近,10,余年全国甲、乙类传染病的发病数来分析，肠道传染病

3、每年都名列榜首,1,。,1.,魏承毓,.,我国肠道传染病的基本状况与防制对策,中国公共卫生,2004,20(1):126-127.,肠道传染病是全球性重要公共卫生问题之一,我国肠道传染病流行病学概况,肠道传染病,报告,我国常规报告和管理的肠道传染病,甲类传染病：霍乱,乙类传染病：伤寒、副伤寒、痢疾,丙类传染病：其他感染性腹泻（除霍,乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的由微,生物引起的腹泻）,肠道传染病流行病学特点,传染源：主要为病人和带菌者,传播途径：主要通过水、食物、日常生活接触,和苍蝇媒介等传播,人群易感性：普遍易感,季节性：具有明显季节性，细菌性肠道传染病,每年的,5-10,月为流行季节，高峰在

4、,7-8,月间,一、霍乱,病原体：霍乱弧菌,O1,群、,O139,群,传染源：病人和带菌者,传播途径：经水、食物、苍蝇及日常生活接触而传播,易感人群：普遍易感，病后可获得一定免疫力，但再,感染的可能性也存在,霍乱弧菌,临床表现,潜伏期：,1-3,日，短者,3-6,小时，长者,7,日,临床经过分三期：,泻吐期：无痛性腹泻，大便始为黄稀便，迅速成为米泔水,脱水期：严重吐泻引起水电解质丧失，出现脱水和周围循环,衰竭,恢复期：脱水纠正后，吐泻症状消失，尿量增加，体温回升,实验室检查,便常规：稀水样便，无脓血，可见少许红白细胞,粪便检查：,大便悬滴动力、制动试验,涂片染色：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状

5、排列,细菌学检查：,细菌培养：粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到霍乱弧菌,腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出霍乱弧菌,粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因,PCR,检测阳性,粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性,诊断原则,根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检测结果,进行综合判断。,流行病学史：,生活在霍乱流行区、或,5,天内,到过霍乱流行区或发病前,5,天内有饮用生水或进食海产品或其他不洁食物和饮料史,与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史,治 疗,一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养，连续,两次便培养阴性可解除隔离。按照病人呕吐情况给流质饮食或禁食,

6、补液：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿,补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量,抗菌药物：减少腹泻，缩短吐泻期及排菌期。疗程为天。多西环,素,200mg Bid,；环丙沙星,0.5g,Bid,；诺氟沙星,0.2g Bid,二、伤寒与副伤寒,伤寒是由伤寒杆菌感染引起的急性肠道传染病,副伤寒是由副伤寒杆菌甲、乙或丙感染引起，在流行病,学、发病机理、病理解剖、临床表现、诊断、治疗等方,面与伤寒基本相同,临床特征：持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰,疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠,穿孔,伤寒杆菌,流行病学史,传染源：病人和慢性带菌者,传播途径,直接消化道传播

7、：病菌随病人或带菌者的粪便排出，污染水,和食物,间接消化道传播：经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物传播,人群易感性,普遍易感，病后获得持久免疫力,实验室检查,血常规：白细胞减少，,嗜酸细胞减少或消失,细菌培养,血培养：第,1-2,周，阳性率最高,骨髓培养：阳性率高，持续时间长,尿便培养：第,3-4,周，阳性率最高,肥达反应,O,抗体,1:80,，,H,或其他鞭毛抗体,1:160,抗体滴度,4,倍增高者更有意义,诊断原则,流行病学史：,发病,30,天内,曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区,有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史,有喝生水等不良卫生习惯,临床特征,不明原因持续高热,特殊中毒面容,实验室

8、检查,嗜酸细胞减少或消失，白细胞计数正常或减少,肥达反应：“,O”,抗体凝集效价,1:80,，“,H”,抗体凝集效价,1:160,治 疗,隔离与休息：病人体温正常,15,天或隔,5,天大便培养一次，,连续,2,次阴性解除隔离，密切接触者观察,23,天,饮食与护理：进易消化少纤维营养丰富饮食,须循序渐进,否则可诱发肠出血,肠穿孔,对症处理：,发热,:,物理降温为主,便秘,:,灌肠,开塞露等,禁用泻药,毒血症明显可予地塞米松,2-4mg/d,1-3d,三、细菌性痢疾,细菌性痢疾：由志贺菌属细菌引起，以结肠化,脓性炎症为主要病变，是夏秋季常见的急性肠,道传染病,痢疾杆菌：肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性

9、杆,菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛,流行病学,传染源：病人和带菌者,传播途径：粪,-,口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂,等间接传播,人群易感性：普遍易感,流行特征：全年散发，以夏秋季多见,临床表现,潜伏期：,1,3,天（数小时至,7,天）,急性普通型（典型）菌痢：起病急，畏寒、高热，腹痛、腹,泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，继而呈粘液或粘液脓血,便，每日排便数十次，伴里急后重。左下腹压痛明显。,急性轻型（非典型）菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。,急性中毒型菌痢：多见于,2,7,岁健壮儿童，起病急骤，发,展迅速，病情危重，病死率高。分为休克型、脑型、混合型,三种临床类型,临床表现,慢性菌痢：病

10、情迁延不愈超过,2,个月以上，多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。,分为三型：,急性发作型,迁延型,隐匿型：一年内有菌痢史，临床症状消失,2,个月以上，但粪培养可检出病菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变,实验室检查,粪便常规检查：白细胞或脓细胞,15/HPF(400,倍,),，,可见红细胞、吞噬细胞,病原学检查：粪便培养志贺菌阳性,诊断原则,流行病学资料：病前一周内有不洁饮食或与菌痢患者接触史,临床表现：,急性典型菌痢：发热伴腹痛、腹泻、粘脓血便、里急后重、左下腹压痛等。,急性中毒型菌痢：病情进展迅猛、高热、惊厥，于起病数小时内发生意识障碍或伴循环、呼吸系统衰竭的临床表现

11、先后或同时出现者,实验室检查：外周血象、粪便镜检和培养、乙状结肠镜检查,治 疗,一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高 热量、高维生素饮食。口服或静脉补液,病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌药,喹诺酮类,头孢菌素,氨基糖甙类,磺胺类,四、感染性腹泻,各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻,我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻,感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病,感染性腹泻病原体,病原体,细菌,肠致泻性大肠杆菌：,空肠

12、弯曲菌,沙门菌,弧菌,病毒,病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等,目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒,流行病学资料,一年四季均可发病，一般夏秋季多发,有不洁饮食（水）和,/,或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史,如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史,某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（,EPEC,）、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房婴儿室、儿科病房、托幼机构发生暴发或流行,临床表现,腹泻，大便每日,3,次，粪便的性状异常，可为稀便、,水样便,亦可为粘液便、脓血便,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等,病情严

13、重者，大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚,至休克,实验室检查,粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、,血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可,仅有少量或无细胞,病原学检查：粪便中可检出肠致泻性大肠杆菌、沙,门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，或检出特异性,抗原、核酸或从血清检出特异性抗体,治疗原则,一般及对症治疗：继续饮食，积极补液，对症支持，,尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调,病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应,的病原治疗,小 结,肠道传染病具有明显的季节分布和人群分布的特点。,肠道传染病共同临床特点：有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，或伴有发

14、热、头痛、肢体疼痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至导致死亡。,急性肠道传染病,-代谢特点,急性肠道传染病表现,由肠蠕动功能失调、消化吸收功能障碍引起的恶心呕吐、腹泻等,水、电解质紊乱、酸碱平衡失调等营养不良状况,急性肠道传染病,-代谢特点,能量,多伴有发热，机体处于高代谢状态,有效摄入减少，呕吐、腹泻等影响营养物质的吸收，致能量代谢障碍,急性肠道传染病,-代谢特点,水、电解质,呕吐、腹泻，体液和离子大量丢失，出现水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,脱水、低钠血症、低钾血症,代谢性酸中毒,低血容量性休克，严重者危及生命,急性肠道传染病,-代谢特点,蛋白质,有效摄入不足：,呕吐、腹

15、泻致摄入减少，肠道黏膜损伤又影响吸收,负氮平衡：,肠道黏膜修复需要大量蛋白质，补充蛋白质不足,急性肠道传染病,-代谢特点,脂肪,必需脂肪酸缺乏：,摄入脂肪会刺激肠道，加剧腹泻症状，故脂肪摄入不足,脂溶性维生素缺乏,急性肠道传染病,-代谢特点,碳水化合物,足量的碳水化合物可减少蛋白质分解供能，减轻负氮平衡，防止代谢性酸中毒的发生,维生素,摄入量不足：有效摄入量减少,丢失量增加：恶心呕吐、腹泻所致，尤其是水溶性维生素,维生素的缺乏：影响新陈代谢和组织修复,急性肠道传染病,-营养治疗,营养治疗目的,预防或改善营养不良,恢复肠道功能、调节肠道免疫,减轻腹泻症状,纠正水、电解质紊乱,急性肠道传染病,-营

16、养治疗,1.,重度失水或肠道症状严重者,应完全禁食,行肠外营养治疗（一般为35天）,口服等渗性补液,鼻饲：,大量、快速补足液体,急性肠道传染病,-营养治疗,2.,中度失水或症状缓解者,EN+PN:,以修复受损肠道，促进肠道功能恢复,肠内营养治疗,:,由清流质饮食向普通流质饮食、半流质饮食、软食依次过渡，由,PN,供给的能量逐渐减少直至终止,PN,在710天左右终止，以免出现并发症,急性肠道传染病,-营养治疗,3.,轻度失水或恢复期者,注意膳食种类和结构的调整，以免加重肠道症状,由流质饮食向半流质饮食、软食、普食依次过渡,急性肠道传染病,-营养治疗,4.,能量供给,PN,：,按疾病状态下需要量供给，包括补液中葡萄糖提供的能量,EN,与,PN,并用：能量供给由两种途径一起提供,EN:,能量供给量低于需要量，治疗初期避免大量进食刺激肠道，以及流质、半流质饮食的特点,随着饮食的逐渐过渡，能量可逐渐增至正常需要量,急性肠道传染病,-营养治疗,5.,PN,配制,按RDA标准供给维生素和矿物质,低钾血症：血钾,3.5mmol/L,尿量30ml/h，静脉或口服途径补钾（一般为3g/L）,尿量500ml