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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,良 性 前 列 腺 增 生,Benign prostatic hyperplasia,流行病学,好发人群？,症状？,【,流行病学,】,是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。男性,35,岁开始有不同程度的前列腺增生：,4150,岁,-,约,20%,5160,岁,-50%,80,岁,-90%,以上,症状出现：,55,岁,25%,有排尿梗阻症状,75,岁,50%,出现尿流变细变弱,前列腺解剖,解剖分区有哪些,前列腺分为外周区、中央区、移行区和尿道周围腺体区,前列腺解剖,病理,前列腺增生的病理学表现是什
2、么,病理生理学表现是什么,1-,正常的前列腺腺体,2-,增生的前列腺腺体,3-,狭窄的尿道,正常前列腺,增生的前列腺压迫尿道,【,病 理,】,【,病理生理,】,增生程度不同，与梗阻不一定成比例，而与位置有关。,（最新研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流,/,梗阻，未来的不良后果，年龄）,BPH,的病理生理改变可分为三个阶段：,梗阻因素：,机械性,：,增生腺体突入尿道或膀胱颈 膀胱出口阻,力,动力性,：,前列腺基质富含肾上腺素能神经 膀胱颈间质平滑肌收缩，前列腺尿道张力（,受体阻滞剂可减低）,膀胱出口梗阻,逼尿肌肥厚增生，胶原断裂 增厚逼尿肌条索形成小梁 之间凹陷成小室（假憩室，只有
3、粘膜和浆膜）。,机械性梗阻、动力性梗阻,膀胱反击：逼尿肌收缩，膀胱压力增大，可能出现急迫性尿失禁,长期梗阻未解除，逼尿肌失去收缩力，尿储留,上尿路积水、肾功能受损、结石、感染,机械性梗阻、动力性梗阻,膀胱反击：逼尿肌收缩，膀胱压力增大，可能出现急迫性尿失禁,长期梗阻未解除，逼尿肌失去收缩力，尿储留,表现：排尿困难,表现：膀胱刺激征,上尿路积水、肾功能受损、结石、感染,血尿、蛋白尿、腰痛、发热、寒战,患者，男，,79,岁。,主诉：排尿困难,1,年余。,缘于入院前,1,年余无明显诱因出现排尿困难，表现为排尿费力，尿线细，尿滴沥，尿不尽感，伴尿频，尿急、血尿，伴尿流中断，改变体位后可缓解，无尿痛，尿
4、失禁，无夜尿、乳糜尿，无腰痛，无畏冷，发热等不适。,前列腺增生的临床表现,前列腺增生的临床表现分几类,前列腺增生的主诉还可以表现为,前列腺增生 的查体还会有哪些阳性体征,我们要做什么检查，,为什么要做这些检查？,个人的想法：先确定前列腺真的很大,这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？）,有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？）,个人的想法：先确定前列腺真的很大,CT,MR,彩超，肛门指诊,这个前列腺凭什么比我的大，为什么这么大？（增生？癌？）,鉴别诊断,有没有引起其他部位脏器的损伤（肾？输尿管？）,肌酐,除此之外做的血常规、肝功、凝血四项，为什么？,【,鉴别诊断,】,1.,膀
5、胱颈挛缩（硬化症）：,前列腺不大，,膀胱镜,下颈口无弹性,2.,尿道狭窄：,外伤,炎症或尿道器械操作病史，,尿道造影,3.,前列腺癌：,指诊前列腺质硬，有结节，,PSA,，,穿刺活检,4.,神经原性膀胱功能障碍,其他部位神经病变表现，尿流动力学检查,5.,逼尿肌病变（配合尿流检查）,6.,前列腺炎：,7.,膀胱癌：,颈部肿瘤引起梗阻，膀胱镜诊断,膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生,1,、病史：,50,岁以上男性,2,、临床表现,3,、体检：膀胱触诊、直肠指诊等。,4,、理化检查：,超声：,尿流动力学,膀胱残余尿测定,膀胱镜,泌尿系造影,【,诊断,】,治疗,治疗方式有哪些,适应症禁忌症,【,
6、治 疗,】,（一）等待观察,适应证,症状较轻，前列腺体积较小者,轻度下尿路症状（,IPSS,评分）的患者,中度以上症状（,IPSS,评分）同时生活质量,尚未受到明显影响,内容,患者教育,生活方式指导,合并用药指导,随访是接受观察等待,BPH,患者的重要临床过程,每年检查一次：,UFR,DRE,I-PSS,PSA,5,-,还原酶抑制剂,受体,阻滞剂,（二）药物治疗,短期目标：缓解患者的下尿路症状。,长期目标：缓解疾病的临床进展，预防合并症的发生。,总体目标：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的,生活质量。,（三）手术治疗,手术指征：,残余尿,60ml,尿潴留一次以上,继发膀胱结石,反复血尿,
7、反复尿路感染,膀胱憩室或疝,合并肾积水和肾功能不全,症状严重影响生活而正规药物治疗无效,术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。,年龄小于,50,岁,;,以往前列腺增生手术失败者,;,伴有前列腺癌者,;,难以控制的糖尿病,;,骨盆手术和外伤史,;,服用可能影响膀胱功能的药物。,手术方式：,（,1,）经尿道前列腺电切,（,TURP,）,目前是,BPH,治疗的“金标准”,主要适于前列腺体积在,80ml,以下的患者,技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制,术后气囊导尿管冲洗,（,2,）开放前列腺摘除：,经膀胱（耻骨上），耻骨后，经会阴（性功能丧失可能性大，已不常用）,适用于前列腺体
8、积大于,80ml,的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。,（,3,）微创治疗：,激光,汽化（,TUVP,）适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的,BPH,患者。,高强度超声聚焦,(,经直肠超声聚焦,),射频,热疗 经外皮,42,50,度,组织内凝固,前列腺,支架（,暂时性永久性）,球囊扩张,手术并发症：,早期：出血、排尿困难、尿路感染。,晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。,手术效果：,五年内复发占,5,BPH,手术以后仍可发生前列腺癌,症状评估：国际前列腺症状评分（,IPSS,）,国际前列腺症状评分（,I-PSS,）,在过去,1,月您是否出现以下症状？,没有,少于,1/5,少于,1/2,大约,1/2,多于,1/2,几乎每次,评分,是否经常有尿不尽感？,两次排尿时间是否,2h,？,是否经常有间断性排尿？,是否经常有憋尿困难？,是否经常有尿线变细？,是否经常需要用力才能排尿,没有,一次,二次,三次,四次,五次以上,从入睡到早起需排尿几次？,高兴,满意,大致满意,还可以,不太满意,苦恼,很糟,如果在您的后半生始终伴有现在的症状，您认为如何？,0,1,2,3,4,5,6,小于,7,分为轻度，,8,19,分为中度，,20,35,为重度,
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