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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重性精神疾病患者管理服务规范,赣州市第三人民医院 刘少华,2014年2月,课件：全部放在公共邮箱中，请到公共邮箱中去下载。,公共邮箱号：,密码：sq222666,规范内容,服务对象,服务内容,服务流程,服务要求,考核指标,附件,一、服务对象,辖区内诊断明确、,在家居住,的重性精神疾病患者,重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。,主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、,癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障
2、碍,。,二、服务内容,患者信息管理,随访评估,分类干预,健康体检,患者信息管理,掌握社区患者信息：,通过线索调查，掌握辖区内常住人口中疑似重性精神患者信息,重性精神疾病患者信息：,经专科医院明确诊断或专科医院转来重性精神疾病患者信息,登记确诊患者：,在征得患者或监护人同意后，纳入社区管理范围，按照要求填写重性精神疾病患者个人信息补充表。,建立健康档案：,为纳入管理范围的重性精神疾病患者建立一般居民健康档案，并录入信息系统,补助标准：,每筛查发现一名重性精神疾病患者并建立健康档案、患者个人信息补充表，补助35元,患者随访评估,频率：,一年至少四次，即每季度一次，每次随访应进行危险性评估、生活和用
3、药指导，按规范要求实行分级管理,主要目的：,1、提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的指导,2、督导患者服药，防止复发,3、及时发现患者复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊,补助标准：每人次随访补助21元，一年84元/人,分级随访,1、病情稳定患者：,若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。,2、病情基本稳定患者：,若危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂
4、量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。,3、,病情不稳定患者。,若危险性为35级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。,4、,健康指导、支持、宣教：,每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能
5、训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。对慢性患者，要开展有提高自知力和社会适应能力的宣教,健康体检,在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。,三、服务流程,四、服务要求,（一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。,（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。,（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。,（四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患
6、者参与社会活动，接受职业训练。,五、考核指标,（一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100。,（二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。,（三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100。,星级评定中的考核,分值：15分,重性精神疾病患者管理率（5分）,重性精神疾病患者规范管理率（10分）,社区卫生服务机构绩效考核,分值：30分,重性精神疾病患者管理率（10分）,重性精神疾病患者规范管理率（10分）,重性精神疾病患者稳定率（10分）,附件,1.重性精神疾病患者个人信息补充表,2.重性精神疾病患者随访服务记录表,谢谢！,
重性精神疾病患者与管理服务规范
