康复医学-作业疗法课件

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1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,作业疗法,,1,作业疗法1,作业治疗的定义,协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的有意义的活动，以达到最大限度地恢复躯体，心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参及贡献社会。,2,作业治疗的定义协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的有意义的,作业治疗的意义,作业与人生,作业与生活,作业与健康,作业与文化素质,作业与环境、处境,,3,作业治疗的意义作业与人生3,作业治疗的对象,伤残所致的功能障碍,神经肌肉系统疾病,骨关节系统疾病,各种肿瘤的相对稳定期,其他,4,

2、作业治疗的对象伤残所致的功能障碍4,作业治疗的内容,躯体功能作业治疗,,社会心理作业治疗,,发展性作业治疗,,,5,作业治疗的内容躯体功能作业治疗5,常用干预方法,日常生活活动能力训练,转移训练,生产性活动训练,手功能训练,强制性使用运动疗法,知觉功能训练,认知功能训练,辅具的使用,,6,常用干预方法日常生活活动能力训练6,作业,日常生活活动,工作,/,生产力,休闲,,,7,作业 日常生活活动7,一、认知知觉功能,,8,一、认知知觉功能8,,评估工具,MMSE,NCSE,LOTCA,...,,9,评估工具MMSE9,,,注意障碍,记忆障碍,知觉障碍,行为障碍,远程认知康复,10,10,注意障碍

3、,,,11,注意障碍 11,注意障碍的评估,,,成套神经心理测试,注意水平的特定评估,,日常专注力测试,(test of everyday attention ,TEA),,,注意网络测验,（,attention network test,，,ANT,）,,持续注意反应时间,(SART),持续性操作测验,(CPT),符号,-,数字模式测验,(SDMT),步调听觉连续附加任务测试,(PASAT),威斯康星卡片分类测验,(WCST),斯特鲁普色,-,词测验（,SCWT,）,颜色连线测试,(CTT),六元素测验,(SET),12,注意障碍的评估 成套神经心理测试注意水平的特定评估 日常专注,1.,阅

4、读地图（,Map search,）,,13,1.阅读地图（Map search） 13,TEA,2.,数电梯上升的层数,（,elevator counting,）：,受试者聆听,CD,及数出电梯上升的层数 。,3.,在分神的情况下数电梯上升的层数,（,elevator counting with distraction,）,出现两种不同的声音时，只数出属于升降机的声音。,14,TEA2.数电梯上升的层数（elevator countin,TEA,6.,查阅电话（,telephone search,）：,,,7.,数数和查阅电话（,telephone search while counting,

5、）：,受试者边聆听,CD,及数出声响的次数，边尽快从电话页中找出有两个相同图案的电话号码。,,15,TEA6.查阅电话（telephone search）：7.,字母划消测验,划消测验的一种类型,操作方法,:,在每行中有,52,个英文字母，共,6,行；,每行有,18,个要划消的字母，随机地分散在每行字母中；,要求被试尽快地把目标字母划掉。,评分,:,根据速度、错误数和漏数评分,,,16,字母划消测验划消测验的一种类型16,字母划消试验举例,BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHE,CAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGD

6、EGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBA,EBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEA,CDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFB,ACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEG,EDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE,,17,字母划消试验举例BEIFHEHFEGICHEICBDACBF,符号,-,数字模式测验,内容,以印刷好的符号呈现给受试者，

7、共有,120,个符号；,观察,90,秒内能填出或说出多少个数字。,操作,受试者将符号转化为数字；,让患者可书写出较熟悉的数字做反应；,也可以口头说出数字。,,18,符号-数字模式测验内容18,19,19,连线测验,（,trail making test,）,目的,检查注意和运动速度,内容,A,型主要反应右大脑半球的功能，是反映较为原始的知觉运动速率。,B,型则反映左半球的功能，它除了包括知觉运动速率之外，还包含了概念和注意转换的效应。,20,连线测验（trail making test）目的20,连线测验,A,型,21,连线测验A型21,连线测验,B,型,22,连线测验B型22,记忆障碍,,2

8、3,记忆障碍23,标准评估方法,River,m,ead,行为记忆测试,(RBMT),韦氏记忆评分修订版,(WMS-R),临床记忆检查,(Clinical Memory Test),California,词语学习测试,(CVLT),香港文字记忆学习测试,(HKLLT),24,标准评估方法Rivermead行为记忆测试(RBMT)24,中文版的文化调适,分测验图片中,,,人物的肖像也由中国人取代了外国人,故事也改为本地新闻,,,但需要记忆的要点数目不变,25,中文版的文化调适分测验图片中, 人物的肖像也由中国人取代了外,环境适应,适用于记忆功能中重度障碍的患者,电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计

9、自动关闭的装置,;,把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，随身携带；,笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方,,,突出要记住的事物,;,在储物柜上贴上照片或图片,,,标签。,26,环境适应适用于记忆功能中重度障碍的患者26,外在记忆辅助工具,各种电子记忆辅助具,记事本,活动日程表,提示工具 包括清单、标签、记号、提示等,神经传呼机,(NeuroPage),,闹钟,:,利用报时器提醒患者,,,27,外在记忆辅助工具各种电子记忆辅助具27,各种电子记忆辅助具,,PAD,笔记本,电脑,手机,28,各种电子记忆辅助具28,个人日程安排表,,,,29,个人日程安排表 29,

10、,日 记,,日常生活记忆表,30,日 记 日常生活记忆表30,助记技术,图象法,(Imagery),联想法,(Association),故事法,(stories),关健词法,(key words),PQRST,法,:,深层信息处理,,,,分类,(Categorization),,分段,(Chunking),,顺链记忆,(forward chain ),,,逆链记忆,(,backward chain ),,,背诵,(Rehearsal),视觉，文字，扩展引伸,31,助记技术图象法 (Imagery) 分类 (Categor,顺,(,逆,),链记电话号码,,请记下电话号码：,９,,１

11、,,２,,６,,３,,２,,７,,５,９,,９,,１,,９,,１,,２,,９,,１,,２,,６,９,,１,,２,,６,,３,,９,,１,,２,,６,,３,,２,,９,,１,,２,,６,,３,,２,,７,９,,１,,２,,６,,３,,２,,７,,５,,,32,顺(逆)链记电话号码请记下电话号码：９ １ ２ ６ ３ ２,分,段记忆,,请记下电话号码：,９,,１,,２,,６,,３,,２,,７,,５,,首四字,,__ __ + __ __,后四字,,__ __ + __ __,所有数字,__ __ __ __ __ __ __ __,,33,分段记忆请记下电话号码：９ １

12、 ２ ６ ３ ２ ７ ５33,知觉障碍,,失认证,失用证,躯体构图障碍,视觉辨别功能障碍,34,知觉障碍 失认证 34,单侧忽略,单侧忽略又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认。,指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。,表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。,多见于右脑顶叶以及颞,-,顶,-,枕叶结合部位损伤，也见于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤。左脑损伤也可出现单侧忽略，但症状轻，且很少迁延到慢性期。,35,单侧忽略单侧忽略又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认。,二等分试验,一张纸的中央划一条,20cm,长的水平直线，

13、让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数。,20cm,单侧忽略的评价,36,二等分试验20cm单侧忽略的评价36,,二等分线段测验（,Schenkenberg,等）,原图,左侧忽略,单侧忽略的评价,37,二等分线段测验（Schenkenberg等）原图左侧忽略单,Albert,划线检查,,原图,左侧忽略,单侧忽略的评价,38,Albert划线检查 原图左侧忽略单侧忽略的评价38,,临摹测验,临摹花瓣,临摹房子,单侧忽略的评价,39,临摹测验临摹花瓣临摹房子单侧忽略的评价39,,自由画检查,,单侧忽略的评价,40,自由画检查 单侧忽略的评价40,图画涂色,拼图,数字删除,字母删

14、除,单侧忽略的作业治疗,,视觉扫描训练,41,图画涂色单侧忽略的作业治疗 视觉扫描训练41,视觉扫描练习,从健侧至患侧跨越中线作业活动；,在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数。,,单侧忽略的作业治疗,42,视觉扫描练习单侧忽略的作业治疗42,,游戏娱乐活动,单侧忽略的作业治疗,43,游戏娱乐活动单侧忽略的作业治疗43,,,一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经过,,单侧忽略的作业治疗,44,一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经过单侧忽略的作业治疗44,感觉刺激,房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等,对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激,向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移,用患肢或双手交叉进

15、行跨越中线的活动,练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上练习行走,,单侧忽略的作业治疗,45,感觉刺激单侧忽略的作业治疗45,站立平衡练习,仰卧位重心向两侧转移,46,站立平衡练习46,病灶同侧单眼遮蔽,在保证患者安全的情况下，病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对左侧物体的注意。,单侧忽略的作业治疗,47,病灶同侧单眼遮蔽单侧忽略的作业治疗47,基本动作训练,尽早,取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿；,尽早,利用姿势镜进行坐位、站立、转移、驱动轮椅以及步行等练习。,单侧忽略的作业治疗,48,基本动作训练单侧忽略的作业治疗48,,应尽量使用患肢或双手进行活动,单侧忽略的作业治

16、疗,49,应尽量使用患肢或双手进行活动单侧忽略的作业治疗49,颜色及形状失认,指能通过视觉区别各种颜色的不同，但不能辨认颜色的种类，是后天性皮层病变引起的色彩认知障碍。,50,颜色及形状失认指能通过视觉区别各种颜色的不同，但不能辨认颜色,颜色失认的评价,颜色命名,,颜色匹配,,颜色辨别,,,,,,,,,,,,,51,颜色失认的评价颜色命名51,非颜色视觉检查,52,非颜色视觉检查52,给轮廓图填充涂色,53,给轮廓图填充涂色53,二、日常生活活动能力,,54,二、日常生活活动能力54,评估,改良,Bathel,指数,FIM,量表,LOTCA,55,评估改良Bathel指数55,,以脑卒中、脑外

17、伤所致,偏瘫患者,为例,,,进行日常生活动作分析,穿衣,修饰,进食,洗漱,56,以脑卒中、脑外伤所致偏瘫患者为例, 进行日常生活动作分析,吃饭,ADL\,吃饭,MOV02588.MPG,57,吃饭ADL\吃饭 MOV02588.MPG57,穿上衣,ADL\,穿上衣,.MPG,58,穿上衣ADL\穿上衣.MPG58,脱上衣,ADL\,脱上衣,.MPG,59,脱上衣ADL\脱上衣.MPG59,穿裤子,ADL\,穿裤子,.MPG,60,穿裤子ADL\穿裤子.MPG60,脱裤子,ADL\,脱裤子,.MPG,61,脱裤子ADL\脱裤子.MPG61,穿鞋,ADL\,穿鞋,.MPG,62,穿鞋ADL\穿鞋.

18、MPG62,脱鞋,ADL\,脱鞋,.MPG,63,脱鞋ADL\脱鞋.MPG63,患侧翻身,ADL\,患侧翻身,.MPG,64,患侧翻身ADL\患侧翻身.MPG64,健侧翻身,ADL\,健侧翻身,.MPG,65,健侧翻身ADL\健侧翻身.MPG65,床椅转移,ADL\,床椅转移,.MPG,66,床椅转移ADL\床椅转移.MPG66,椅床转移,ADL\,椅床转移,.MPG,67,椅床转移ADL\椅床转移.MPG67,梳头,ADL\,梳头,.MPG,68,梳头ADL\梳头.MPG68,洗脸,ADL\,洗脸,.MPG,69,洗脸ADL\洗脸.MPG69,洗漱,ADL\,洗漱,.MPG,70,洗漱ADL

19、\洗漱.MPG70,三、助行器及轮椅,,71,三、助行器及轮椅71,（一）种类与结构,标准可调杖,鹅颈型杖,钩形杖,长度不可调杖,72,（一）种类与结构标准可调杖鹅颈型杖钩形杖长度不可调杖72,四角拐,用途：增加步行稳定性；支撑部分体重,适应证：下肢支撑能力超过,80%,～,95%,体重，不用拐难以步行,优点：稳定性较好，不易滑动,缺点：灵活性较差，不平坦的地面使用困难,73,四角拐用途：增加步行稳定性；支撑部分体重 73,手杖长度测量,站立,大转子的高度,手杖的长度及把手的位置,74,手杖长度测量站立74,肘杖,用途：支撑部分体重；增加步行稳定性,适应证：两下肢支撑能力超过,80%,～,95

20、%,体重，不用拐难以步行，腕关节控制能力欠佳,优点：腕关节负荷较小，站立时拐可以套在手上进行手的活动,缺点：灵活性较差。拐杖远端接触面较小，稳定性较差,75,肘杖用途：支撑部分体重；增加步行稳定性 75,,腋杖,用途：支撑体重；增加步行稳定性,适应证：两下肢支撑能力,>50%~ 80%,体重；或一侧下肢支撑力正常，另一侧可以没有支撑力，作触地式步行,优点：稳定性较好。可以用于不平坦地面,缺点：灵活性差。腕关节肌力不足者不适用。光滑的地面稳定性欠佳,,,76,腋杖用途：支撑体重；增加步行稳定性 76,,可,在,仰,卧,位,测,量,,77,可77,使用,（视频演示）,摆至步,摆过步,四点步行,三点

21、步行,两点步行,部分负重步态,免负荷步态,78,使用 （视频演示）摆至步78,助行器,79,助行器79,手动轮椅与电动轮椅,80,手动轮椅与电动轮椅80,椅座与靠背,,椅座：高度、深度和宽度；,靠背：低靠背、高靠背；可倾斜靠背和不可倾斜靠背。,81,椅座与靠背 椅座：高度、深度和宽度；81,座席高度的测量,坐位下膝关节屈曲,90°,，足底着地，测量腘窝至地面的高度。,,,82,座席高度的测量坐位下膝关节屈曲90°，足底着地，测量腘窝至地,座席宽度的测量,坐位时两侧臀部最宽处的距离加,5cm,。,,,83,座席宽度的测量坐位时两侧臀部最宽处的距离加5cm。83,座席深度的测量,坐位时臀部向后最突

22、出处至小腿腓肠肌间的水平距离减,5cm,。,,,84,座席深度的测量坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离,扶手高度,的测量,取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘,90°,，肘下缘至椅面的距离加,2.5cm,。,,,85,扶手高度的测量取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘90°，肘下缘至椅,靠背高度,的测量,低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去,10cm,。,高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高度。,,,86,靠背高度的测量低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去10cm。,脚托高度,的确定,与座席高度有关。为了安全，脚托与地面应至少保持,5cm,的距离。,5cm,87,脚托高度的确定与座席高

23、度有关。为了安全，脚托与地面应至少保持,在轮椅中的坐姿评估,∨,×,∨,×,88,在轮椅中的坐姿评估∨×∨×88,乘坐轮椅时容易受压的部位,89,乘坐轮椅时容易受压的部位89,减压训练,,目的：预防压疮。,指导乘坐者进行有效的减压动作。,减压动作两侧交替进行，一般每隔,30min,左右一次。,90,减压训练 目的：预防压疮。90,减压动作举例,91,,减压动作举例91,轮椅使用方法（视频）,92,轮椅使用方法（视频）92,四、环境改造,,93,四、环境改造93,(,一,),环境的安全性,导致绊倒的危险因素,,,,94,(一)环境的安全性导致绊倒的危险因素 94,(,一,),环境的安全性,光线,

24、,,95,(一)环境的安全性光线95,(,一,),环境的安全性,电线和插座,,,96,(一)环境的安全性电线和插座96,(,一,),环境的安全性,家具,,楼梯,家具摆放阻塞通道,,两边装有扶手的楼梯便于上下,,97,(一)环境的安全性家具 家具摆放阻塞通道两边装有扶手的楼梯便,(,二,),物件的可获得性和环境的可进出性,物件的可获得性,作业活动所必须的物件是否容易获得,物件的摆放容易拿取,98,(二)物件的可获得性和环境的可进出性物件的可获得性物件的摆放,(,二,),物件的可获得性和环境的可进出性,环境空间的安排,,足够的空间便于轮椅进出,99,(二)物件的可获得性和环境的可进出性环境空间的安

25、排足够的空间,(,二,),物件的可获得性和环境的可进出性,环境的可进出性,通道、空间,,,辅助设施,,,方便轮椅进,出大厦的斜坡,通道过于狭窄,100,(二)物件的可获得性和环境的可进出性环境的可进出性方便轮椅进,(,三,),病人在实际环境中的作业活动表现,自理活动,放鞋的位置太低,床离地面太高,101,(三)病人在实际环境中的作业活动表现自理活动放鞋的位置太低床,(,三,),病人在实际环境中的作业活动表现,家务活动,(DVD),102,(三)病人在实际环境中的作业活动表现家务活动 (DVD)10,(,三,),病人在实际环境中的作业活动表现,风险行为,,,,103,(三)病人在实际环境中的作业

26、活动表现风险行为103,,,,,,,,1.25m,0.65m,0.38m,0.39m,厕所,厨房,饭厅,柜子,门槛,104,1.25m0.65m0.38m0.39m,,,,,,,,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,厕所,厨房,饭厅,柜子,门槛,105,1.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子门槛,二、环境物理结构的改造,房屋结构上的改造,,:,例如,：,墙壁、地板、过道和楼梯的改造。,106,二、环境物理结构的改造房屋结构上的改造 :例如：墙壁、地板、,,,,,,,,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,厕所,厨房,饭厅,柜子,门槛,107,1.25m0

27、.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子门槛,,,,,,,,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,厕所,厨房,饭厅,柜子,108,1.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子10,三、物件的改造,:,物件的改造包括使物件更实用、易于使用或更易于拿取。,,厕所安装扶手,常用的物品,放在容易拿,到的地方,109,三、物件的改造:物件的改造包括使物件更实用、易于使用或更易于,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.6m,,0.3m,0.75m,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,扶手的安装,110,0.6m 0.3m0.75m扶手的安装110,谢 谢！,,111,谢 谢！111,