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1、,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医师资格实践技能考试程序及内容,中南大学湘雅二医院内科教研室蒋云生,医师资格实践技能考试程序及内容中南大学湘雅二医院内科教研室,1,第一站：,1.病史采集 15分，10分钟，20种症状,形式：,试题卡交代简单主诉，如：男患，20岁，低热伴右侧胸廓半月。请写出应询问，现病史和相关病史的内容。,第一站：,2,一、起病时间及发病情况：时间、缓慢、无意中发现。,二、病因诱因 ，上感；劳累等，水钠潴留的药物,三、主要症状特点 浮肿起始部位、程度(轻、中、重)，性质凹陷性非凹陷。,四、病情发展与演变 加重还是缓解，时
2、轻时重还是持续浮肿缓解形式。,一、起病时间及发病情况：时间、缓慢、无意中发现。,3,五、伴随症状,1.水肿伴随症状，肝肿大、颈静脉充盈，腹壁静脉充盈。,2.水肿伴蛋白尿，则常为肾源性。,3.水肿伴吸吸困难与发绀者常提示心源性、上腔静脉阻塞综合征等所致。,4.水肿与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿。,六、诊治经过,1.就诊前作过各种检查,2.就诊前用过药物，剂量，疗程及效果如何。,七、出现水肿以来饮食、睡眠精神状态，体力活动状态以及大小便情况如何。,五、伴随症状,4,注意：,熟悉问诊方法，病历书写内容，,诊 断学17种症状。,考生常见错误：,1.编写一份病历,2.只写问诊内容，不与提供的主诉
3、相联系。,3.只主诉稍提，现病史联系少。,注意：熟悉问诊方法，病历书写内容，,5,2.病例分析：,占20分，时间11分钟，35种疾病，并不等于35题，急腹症(胃穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎)。,提供较完整病史，要求考生写出可能的诊断、依据、鉴别、进一步检查及治疗原则等(注意看清题后要求)。,2.病例分析：占20分，时间11分钟，35种疾病，并不等于,6,第三站：,1.心肺听诊、心脏：,杂音、收缩期吹风性、舒张期雷鸣样、连续性杂音、心律不齐、奔马律，占5分，时间4分。,肺部：,呼吸音(管状、支气管肺泡、肺泡)、啰音(干、湿)，5分，时间4分。,以上只能凭：,临床经验；听病人；电脑模拟人。,第三站：,
4、7,2.阅X片：,胸片：,心脏形态(普大、靴、梨形)，肺(炎症、占位、积液(气)、结核)。,骨片：,能找出主要的病灶，肢体骨折。,腹部平片：,肠梗阻，消化道穿孔，尿道结石、上下消化道造影。,CT片：,腹部实质器官、肝、肾、胰,占位病变。,脑出血、脑梗塞、颅骨骨折、硬膜下、外血肿,。,2.阅X片：,8,3.阅图,心电图：正常，早搏(房-室性)、窦速、窦缓、室上性阵速，室速、房颤、II、III度AVB，左、右室肥厚，心肌缺血、心肌梗死。,阅片阅图：大项目4分，小项目3分，1大+1小,4.医德医风：,3分,3.阅图,9,第二站：,基本技能操作：,20分 21项,外科：,消毒、铺巾，切开、缝合、止血、
5、换药，伤口包扎止血。戴手套，穿手术衣，脊柱损伤搬运。,第二站：,10,吸氧、吸痰、插胃管，胸、腹、腰、骨穿，人工呼吸、胸外按摩、电除颤、呼吸机(面罩球囊式)，心电图描记。,内科,吸氧、吸痰、插胃管，胸、腹、腰、骨穿，人工呼吸、胸外按,11,(一)体格检查,一般检查：,1、发育（1）身高,（2）体重,（3）头围：头颅的大小以头围来衡量、测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。,2、体形:身体各部发育的外观表现，,正力（匀称型）,无力（瘦长型）,超力型（矮胖型）体格粗状,(一)体格检查,12,3、营养状态,良好,中等，不良,4、意识状态,（1）嗜睡（2）意识模糊：（3）昏睡：（4）谵妄：5）（昏迷
6、：,5、面容：,某些疾病的特征性面容如：贫血面容肝病面容肾病面容甲亢面容二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀；,6、体位,：患者卧位时身体所处的状态，自被动,强迫体位。,3、营养状态良好,中等，不良,13,7、姿势,：是指患者在疾病状态下的举止状态。,8、步态,：是指患者走动时表现的姿态,7、姿势：是指患者在疾病状态下的举止状态。,14,1.,生命体征,(体温、脉搏、呼吸、血压)。,2.皮肤、浅表淋巴结 耳前耳后乳突区枕后颏下颌下颈后颈前锁骨、腋窝(顶后内前外)滑车。,1.生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。,15,3.眼：,结膜(球结膜、脸结膜),、巩膜,、眼球运动(立指距3040cm)、瞳孔对光
7、反射(直、间接)。,4.,口唇、口腔、咽、扁桃体,(I、II、III度肿大)。,5.颈部(甲状腺前、后双诊，气管，血管),3.眼：结膜(球结膜、脸结膜)、巩膜、眼球运动(立指距3,16,6.胸部视诊：,(1)胸部的体表标志：,骨骼标志(6个)：胸骨上切迹、胸骨角、剑突、脊椎棘突(第7颈椎)、肋脊角。肩胛骨、,垂直线(9条)(人为)标志。前：正中，锁骨中、胸骨、胸骨旁、腋前、中、后线。后：正中，肩胛。,自然陷窝(4个)、腋窝、胸骨上窝、锁骨上下窝。,解剖区:肩胛上、下区、肩胛区、肩胛间区。,医师资格实践技能考试程序及内容课件,17,肺和胸膜的界限：,肺的前界为2、4、6、8、10肋。,胸膜下界，
8、在锁骨中线后低于肺下界1-2肋，分别为8、10、11肋。,(2)胸壁、皮肤、静脉曲张、瘢痕、肋间隙。,胸廓形态(扁平、桶状),乳房(是否对称，乳突位置),(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。,肺和胸膜的界限：,18,3、胸围测量：,受检者直立挺胸、检查者用软皮尺沿两侧乳突为水平点围绕，在胸前正中收紧，女性乳房下垂时应稍托起，然后准确读出胸围数值。,儿童胸围：（约头围46cm+年龄-1）。,3、胸围测量：,19,7.胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿(握雪感)。,8.胸部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺尖(56cm)，下界:锁骨中、腋中、肩胛线6.8.10肋。,肺底移动度(68cm
9、)。,7.胸部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿(,20,9.肺部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音胸膜摩擦音。,10.心脏视诊：心尖搏动位置范围及心前区异常搏动、隆起.,11.心脏触诊、心尖搏动，震颤、心包摩擦感。,9.肺部听诊：听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音胸膜摩,21,12.心脏叩诊：,1)心界叩诊卧坐位手法;,2)左锁骨中线距前正中线距离测量,：,2-1）定锁骨中线：先从锁骨胸骨端开始测量至锁骨肩峰端的距离，在两点间直线距离的1/2处作标记，然后向左下胸引出的纵行线,2-2）测出锁骨中线距前正中线的距离，正常成人约8-10cm。,3）心浊音界与正中线距离
10、测量cm),12.心脏叩诊：,22,13.心脏听诊：,心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。,13.心脏听诊：,23,14.外周血管检查,(1)脉搏：脉率、脉律：取桡A，必要时大A。,(2)血管杂音(静脉杂音、动脉杂音)、枪击音；(听诊器置股A，肱A上不加压)。,(3)毛细血管搏动征(轻压指甲或口唇),(4)水冲脉(抬高握手腕掌面)。,14.外周血管检查,24,15.腹部视诊：,腹部的体表标志7个：,肋弓下缘(810)肋软骨组成,腹上角(两肋弓的交角),脐、腹直肌外缘、腹白线、,腹股沟韧带、髂前上棘,15.腹部视诊：,25,(1)分区,：4分、
11、正中线与脐交叉；9分法：肋下缘、双髂前上棘，双锁骨中线垂直。,(2)腹部外形；,(3)呼吸运动；,(4)腹壁静脉；,(5)胃肠型和蠕动波。,(1)分区：4分、正中线与脐交叉；9分法：肋下缘、双髂前,26,腹围的测量,用皮尺沿平脐水平绕腰腹一周进行测定，以厘米为单位，常用以了解腹水的消涨情况下及孕妇的胎儿发育情况，因而腹围大小也因情况可定。成人消瘦者与肥胖体型腹围约70cm-140cm之间。,腹围的测量,27,16.腹部触诊(方法、顺序)：,(1)腹部紧张度(G字形，左下腹开始),(2)压痛及反跳痛(胆囊点、麦氏点、尿路4处),(3)肝脾触诊及测定方法(测三点),左锁骨中线,脾下缘,脾右缘于正中
12、线距离,脾最远点,16.腹部触诊(方法、顺序)：左锁骨中线脾下缘脾右缘,28,(4)胆囊触诊,(5)腹部包块,(6)液波震颤：中腹一侧冲击，对侧手掌感觉冲击波。,(4)胆囊触诊,29,17.腹部叩诊(方法),(1)腹部叩诊音。正常鼓音,边浊,(2)肝浊音界。(下界：由下向上叩，鼓变浊),(3)肝、脾、肾区叩击痛。,(4)移动性浊音。,(5)膀胱叩诊。从上至下,17.腹部叩诊(方法),30,18.腹部听诊：,(1)肠鸣音；(脐周),(2)血管杂音。,中腹部：腹主A。,左右上腹：肾动脉,肝区,(3)振水音:胃扩张梗阻,18.腹部听诊：,31,19.浅反射(角膜反射、腹壁反射，由外向内划),深反射(
13、跟腱,肱二三头肌、膝,跟腱)。,20.脑膜刺激征：颈强直,、Kernig征,、Brudzinski征。,21.锥体束病理反射(Babinski征,、卡达克划外侧,贡达压趾戈登肌,奥本海姆推胫去,Hoffmann征刮中指)。,19.浅反射(角膜反射、腹壁反射，由外向内划),32,22.脊柱检查,23.四肢、关节检查,24.肛门检查,被检查者体位、膝胸、左卧、截石位、蹲位、视诊、指诊,助理医生无此2项,22.脊柱检查助理医生无此2项,33,临床医学基本技能,主编：中南大学 蒋云生 段绍斌,副主编：中南大学 段绍斌,汕头大学 许杰州,吉林大学 高长斌,临床医学基本技能主编：中南大学 蒋云生 段绍斌,34,谢 谢！,谢 谢！,35,
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