骨科读片基础-课件

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1、,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,骨科阅片基础,,——,郭哲,认识,X,线,1895,年德国,,威尔姆,·,康拉德,·,伦琴,X,线检查在骨科的意义,了解骨折、脱位和骨的病变,是骨科最基本、最重要的辅助检查,是骨科伤病的第一道检查手段,,是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段,是评价治疗效果的基本手段,骨科,X,线检查的基本体位,,,,,,,正位（前,-,后位） 侧位,必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。,包括远、近关节；与正常侧对比。,正位 侧位,阅读

2、,X,线片的一般原则,想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）,原则上以,X,线标明的左、右侧为准,,你的左侧就是病人（,X,线上）的右侧,按照医生习惯的方式呈放,X,线片,绝对不要在,X,线片上涂划、写字！,根据解剖标准体位判断左右侧,第一眼所应该掌握的信息,是什么位置的,X,线片（正、侧、斜,……,）？,是左侧还是右侧？,,X,线显示的区域和范围,是什么类型的骨折？,不要忽视软组织和其他细节！,骨折部位的规范描述,近端？,,远端？,,,,,,关节内？,,关节外？,关节内骨折,,,内侧？,,,中央？,,,外侧？,关节内骨折,,,关节面压缩？,,,粉碎性？,,,劈裂型？,关节外骨折,,,横形？,

3、,斜形？,,螺旋形？,,粉碎性？,,节段性？,,嵌插骨折？,描述骨折的形态,有无骨质疏松？,注意骨骼的质量,硬化,萎缩,注意小儿生长板,骨化中心、骨骺线,Growth plates,black on x-ray,,Epiphysis,(closed growth plates) white on x-rays,,,,,尚未闭合的骨骺线,已闭合的生长板,描述,X,线片的逻辑顺序,Length—,长度,Angulation—,骨折成角,Rotation—,骨折远、近段的旋转,Displacement—,骨折远端段的移位,,,,,,,短缩,分离,正常,Length—,长度,短缩,,分离,,,正常,,

4、,外,内,,Angulation—,骨折成角,正位：外翻与内翻？,侧位：向前或向后？,描述,X,线片上的成角要,,正、侧位片结合，立体概念。,小,>>>>>>>,内翻,,大,>>>>>>>,外翻,股骨颈骨折的成角判断,正常颈干角：,125 - 135°,外翻与内翻,正常,内翻,外翻,,外,内,,,,,正常,向外成角（内翻）,向内成角（外翻）,外,内,成角的另一种描述法,,,,,向后成角,向内成角（外翻）,,,,,,,Rotation—,骨折段的旋转,正位,侧位,正位,判断内、外翻：,,永远指的是远端,判断有无旋转：,,远近端都要考虑,,,,外,内,外,内,,,内侧移位,50%,外,内,,,外侧

5、完全移位,外,内,,,正常,（,>100%,）,内侧完全移位,（,100%,）,Displacement—,远端移位,,,移位？,摄片体位（正侧斜），,,,左右侧别,，,,,什么骨、什么关节,x,线片,,2.,描述：,,关节内,,,-,内侧、外层、中央,,,-,压缩、粉碎、劈裂,,关节外,,,-,哪一段（远、中、近）,,-,什么形状,,-,详细描述（,LARD,）,,,骨的质量、其他细节,,3.,放射学诊断。,,读片,步骤,正常骨关节结构,,正常肩关节,,正常肘关节,,正常腕关节,,正常骨盆正位片,,正常膝关节正位片,正常踝关节,,正常足侧位片,,正常足正位片,,正常胸椎,,正常腰椎,,骨科常

6、见疾病的,X,线表现－－－骨折脱位,,锁骨骨折,常发生在中段。,,多为横断或斜行骨折,,内侧断端受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位,,外侧端受上肢的重力作用向内、下移位,,形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。,,,,肩胛骨骨折,分型,,肩胛骨体部骨折,,常见,,肩胛颈部骨折,,肩胛盂骨折,,喙突骨折,,肩峰骨折。,,移位多不明显,,,,,,,,肩锁关节脱位,,肩关节脱位,前脱位,,最常见95％,,前内脱位,,后脱位,肱骨外科颈骨折,内收或外展型损伤,,最常见,,骨折线为横行,,伸展型损伤,,间接外力引起,,骨折线横行，向前成角,,屈曲型损伤：较少见,,,,,,,,,,,肱骨干骨折,直接暴力,,横断

7、骨折或粉碎骨折,,间接暴力,,斜形、螺旋形或蝶形骨折,,肱骨上段的骨折,,近折端向前内侧错位,,远折端向上、外错位,,肱骨中段骨折,,近折端向外、前方移位,,远折端向上移位,,骨折端重叠错位,,,,,,,肘关节脱位,,,,,,,,肱骨髁上骨折,,,,,,,,肱骨髁间骨折,,桡骨头骨折,,前臂双骨折,,前臂青枝骨折,,孟氏骨折,尺骨骨折,,桡骨头脱位,盖氏骨折,桡骨骨折,,远侧尺桡关节分离,Colles,骨折,桡骨远端骨折,,骨折向掌侧成角,,远折端向背侧移位,Smith,骨折,,,,,,,,,,,月骨周围脱位,舟骨骨折,最常见的腕骨骨折,,易漏诊,,易发生缺血性坏死,,儿童少见,拳击手骨折,B

8、oxer's Fracture,握拳撞击,,通常发生在第五掌骨,,Bennett Fracture,第一掌骨基底部,,关节内骨折伴脱位,,背侧半脱位,,轴向压力,指骨骨折,,股骨颈骨折,,,,,,,,股骨粗隆间骨折,,,,,,,,股骨干骨折,,髌骨骨折,,髌骨脱位,,胫骨平台骨折,,,,,,,,胫腓骨骨折,,Maisonneuve Fracture,腓骨中段骨折,,下胫腓分离,踝关节骨折,,三踝骨折,,,,,,,,踝关节脱位,,跟骨骨折,,Jones Fracture,,第五跖骨基底部骨折,,易漏诊,,不制动易致骨不连,跖骨骨折,,髋关节后脱位,,复位前,复位后,髋关节前脱位,,先天性髋脱位,骨盆骨折,正常胸椎,,胸椎压缩性骨折,,L5,腰椎骨折,,摄片体位（正侧斜），,,,左右侧别,，,,,什么骨、什么关节,x,线片,,2.,描述：,,关节内,,,-,内侧、外层、中央,,,-,压缩、粉碎、劈裂,,关节外,,,-,哪一段（远、中、近）,,-,什么形状,,-,详细描述（,LARD,）,,,骨的质量、其他细节,,3.,放射学诊断。,,读片,步骤,谢 谢,