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1、单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,微波消融治疗恶性肿瘤,潍坊医学院附属医院介入肿瘤科,,,刘荣,前 言,恶性肿瘤的发病率及死亡 率呈逐渐上升趋势,,恶性肿瘤目前是全球一个主要死亡原因，在,2008,年造成,760,万人死亡（约占所有
2、死亡人数的,13%,）,,预计全世界癌症死亡人数将继续上升，到,2030,年将超过,1310,万,前 言,,,放射治疗,,,手术治疗,,化学治疗,,传统治疗,前 言,古希腊名医,Hippocrates,曾用热疗治疗肿瘤，他的座右铭：药物不能治的可以手术治疗，手术不能治的可以用热疗治，热疗不能治的就无法治了,。,前 言,20,世纪,70,年代现代影像技术（,B,超、,CT,、,MRI,）,,,问世之后，影像引导或监视下的热消融治疗技,,,术在临床的应用迅速兴起，它为实体肿瘤的治,,,疗开创了原位适形灭活的新纪元，是肿瘤综合,,,疗中行之有效的方法之一。,,6,前 言,热消融的特点
3、,操作简单、创伤小,,疗效确切、恢复快,可反复多次行对复,,发及多发病灶适用,对直径≤,5cm,的病灶可达到局部根治,,肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤免疫抑制肿瘤生长,前 言,,热消融技术,,,,,,,,,微波,射频,冷冻,聚焦,,超声,,8,前 言,康友微波消融仪,,9,前 言,康友微波消融针活体消融范围数据,,10,前 言,康友微波消融针活体消融范围数据,,11,前 言,康友微波消融针活体消融范围数据,前 言,,,肿瘤微波消融治疗系统,影像系统：,B,超、,CT,、,MRI,,微波源及微波消融器（针）设备,,能量调控及温度监测系统,微波消融治疗的机制,肿瘤组织由于
4、富含水分（水是吸收微波的最好介质）及相对乏氧致ｐＨ值降低等特点，较正常组织对热更敏感，,MWA,技术利用微波的热效应，在影像技术引导下，将植入式微波天线插人到肿瘤组织中在极短时间内产生,65℃-100℃,的局部高温，使肿瘤组织发生完全凝固性坏死，从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的，而周围正常组织不受损伤或损伤较小,,。,,,操作流程,术前检查,,术前准备,,麻醉,,定位,,穿刺,,消融,术前检查,病史、查体,,血常规、肝肾功,,肿瘤标志物,,影像学检查,,病理,术前准备,签署之情同意书,,禁食水,2,小时,,开通静脉通路,,心电监护,,吸氧,麻醉,局麻：,1%,利多卡因皮下和深部组织,,局部
5、麻醉,定位,采用,B,超及大孔径,CT,定位病灶,穿刺,,选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消,,融针按事先测得的方向和角度快速到,,达病变部位,,,穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后,,进行扫描，观察针尖位置,消融,,接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小,,设定温度、功率、时间,,多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过,,度消融,,一般消融温度设定在,100-120℃,MWA,的疗效评价,,,,,,,,,,,,,,,,血清肿瘤标志物,实体肿瘤疗效评价标准,—WHO,实体肿瘤疗效评价标准,—RECIST,功能显像评价标准,,,,,,,,完全消融,无消融,,部分消融,,肿瘤,100%,无核素浓聚
6、或,SUV,值正常,肿瘤,50%,无核素浓聚或,SUV,值降低仍高于正常,肿瘤,50%,以内无核素浓聚或,SUV,值无变化,,23,MWA,治疗的局限性,靶区内癌细胞的残留，尤其是直径＞,5cm,肿,,瘤，消融的彻底性尚存在一定难度。,,脏器的运动、解剖部位、组织学特点和影像,,学局限。,,某些癌种缺乏随机的前瞻性临床试验。,,尚缺乏公认的疗效判断标准。,,肝微波,消融示意图,肝微波,消融示意图,,26,MWA,的临床应用,肝癌,-,适应症,单发肿瘤 肿瘤最大径≤,5cm,。,,多发肿瘤 数目≤,3,个，每个肿瘤最大径≤,4cm,,肿瘤距离周边重要结构（如左 右肝管等≥,0.5cm,,无门静脉
7、癌栓或肝外转移。,,肝功能为,Child A,级或,B,级，无顽固性腹水。,,凝血酶原活性＞,50%,，血小板计数＞,70*10,8,/L,,,,27,MWA,的临床应用,副反应及并发症,发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆,,囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动,,静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常,,等，通常在,1-2,周内可以自愈。,,严重并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠,,穿孔,,28,MWA,的临床应用,肺癌,-,适应症,不能手术切除的原发或转移病灶，病灶数目＜,,３个，最大径＜,3cm,,手术切除后的复发病灶,,肿瘤边缘距离肺门等重要位置≥,0.5cm,,对放疗和
8、化疗有严重反应的患者,,要求消融而无禁忌证的患者,,29,MWA,的临床应用,副反应及并发症,气胸,,咯血,,皮肤烫伤,,感染,,空洞形成,,30,MWA,的临床应用,乳腺癌,-,适应症,单发肿瘤且癌灶内无广泛管内癌成分,,肿瘤直径＜,3cm,，距乳头≥,2cm,，距皮肤＞,1cm,,乳房大小及形状无异常，可耐受放疗的患者,,淋巴结,N,0-1,,自愿要求消融治疗，无治疗禁忌症的患者,,31,MWA,的临床应用,副反应及并发症,,皮肤烫伤,,肿瘤周围残留,,皮下硬结,,脂肪液化,,32,超声引导,,33,超声引导下微波消融术,肝脏微波消融术,,34,患者肖某某，男，,72,岁，食管癌，肝转移，肝转移癌微波消融治疗后增强,CT,扫描，肿瘤无强化,。,,,35,CT,引导,,36,CT,引导,,1,3,2,1.,定位,,2.,穿刺,,3.,消融后,谢谢,
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